论文部分内容阅读
颅内动脉伸长扩张综合征，目前鲜见报道，网上查询有“动脉伸长扩张”之说，现将2例病例报告如下。
病历资料
例1：患者，男，57岁，因“头痛5年，左下肢麻木8天”于2011年2月13日收入院。患者于5年前始出现头痛，当时诊为“高血压病”，长期服药治疗，血压控制在140/80mmHg左右，8天前始出现左下肢麻木，无活动异常，在家未行诊治来诊。患者无糖尿病、结核病、肝炎等病史，无烟酒嗜好。入院查体：T 36.4℃，P 84/分，R 17次/分，血压140/70mmHg。神志清，双眼内斜视(据自述呈渐进性加重),余颅神经无异常，胸廓对称，心肺正常，腹平软，肝脾未触及，脊柱四肢及神经反射无异常。入院后用阿司匹林0.3/日，3天后给患者行全脑血管造影。2月16日10：30行全脑血管造影术，由股动脉局部麻醉后行Sidneger穿刺后，用5-F单弯导管先行左侧椎动脉造影后见椎-基底动脉增粗、迂曲、扩张，血流较正常。后分别行双侧颈内动脉造影仍见有扩张、迂曲，右侧大脑前动脉发育不良，大脑前、中动脉增粗、迂曲。后拔管，压鞘15分钟后，局部加压包扎，送回病房，嘱患者右下肢制动24小时，适量应用抗生素。造影诊断示颅内动脉伸长扩张综合征。后于第3天出院。给以对症治疗及阿司匹林肠溶片等综合治疗。
例2：患者，男，62岁，因“发作性左侧肢体麻木2天”于2011年8月9日入院。患者有高血压病史7年，慢支病史5年。入院查体：T 36.6℃，P 84/分，R 18次/分，血压190/100mmHg。神志清，胸廓对称，双肺呼吸音粗，无干湿性啰音，心率84次/分，律齐，无杂音。腹平软，肝脾未触及，脊柱四肢及神经反射无异常。8月11日下午2：00在手术室行全脑血管造影术，由股动脉局麻后以16号穿刺针行Siedinser穿刺，置6-F导管鞘，先用5-F Pigtailer先行主动脉弓上造影、后换5-F Cordisner单弯导管分别行双侧颈内动脉及椎-基底动脉造影见双侧颈内动脉增粗、扩张、迂曲，椎-基底动脉也增粗、迂曲、扩张，血流较正常。后拔管、压鞘、局部加压包扎，送患者返回病房，嘱患者右下肢制动24小时，适量应用抗生素。造影诊断示颅内动脉伸长扩张综合征。次日，带药回家治疗。
讨 论
本病较为罕见，至目前鲜见报道。笔者现将其发病机制和临床表现推说如下。①高血压：本病例具体原因不清，但所收治2例患者均有高血压病史，>5年，据此推测，本病的成因与高血压病可能有关，其原因是由于长期高血压，致使管壁所承受的侧压力加大，血管壁长期承受较高的压力，致使管壁相对缺血缺氧，导致管壁的张力降低，回缩能力减弱，据此推测，成因与高血压有关系。但是，不利的证据是，高血压的患者中，该病的发病率仍然为数不多，这也可能与本病相对少见，且在做造影时选择的患者不无关系。惜为例数较少，说服力不足，有待于进一步总结。②动脉壁改变：动脉之变化是基于全身疾病的理论，大动脉近端分叉处长期受血流剪切力影响，易使血管内膜损伤，椎动脉颅内段除了本身发生狭窄性病变和发育变异而出现异常血流外,由于其在后循环中所处的特殊位置,许多颅内外动脉的闭塞性病变，大量血液沉积大动脉周围，使颈内动脉及椎-基底动脉管壁变硬、增粗。诊断颈动脉伸长扩张甚至狭窄程度的准确性是目前相关学科研究的热点。③全身因素：血管内皮细胞能合成和释放各种血管活性物质，如NO、PGI2、EDCF等，调节心血管功能，当出现血脂异常、血糖升高，或者吸烟等，氧自由基产生增加，NO灭活增强，氧化应激反应等均影响动脉弹性和结构，长期影响就会出现血管弹性下降，出现增粗扩张变形。
颅内动脉的伸长扩张与动脉粥样硬化的危险因素相似，但二者之间的关系尚需进一步研究。
病历资料
例1：患者，男，57岁，因“头痛5年，左下肢麻木8天”于2011年2月13日收入院。患者于5年前始出现头痛，当时诊为“高血压病”，长期服药治疗，血压控制在140/80mmHg左右，8天前始出现左下肢麻木，无活动异常，在家未行诊治来诊。患者无糖尿病、结核病、肝炎等病史，无烟酒嗜好。入院查体：T 36.4℃，P 84/分，R 17次/分，血压140/70mmHg。神志清，双眼内斜视(据自述呈渐进性加重),余颅神经无异常，胸廓对称，心肺正常，腹平软，肝脾未触及，脊柱四肢及神经反射无异常。入院后用阿司匹林0.3/日，3天后给患者行全脑血管造影。2月16日10：30行全脑血管造影术，由股动脉局部麻醉后行Sidneger穿刺后，用5-F单弯导管先行左侧椎动脉造影后见椎-基底动脉增粗、迂曲、扩张，血流较正常。后分别行双侧颈内动脉造影仍见有扩张、迂曲，右侧大脑前动脉发育不良，大脑前、中动脉增粗、迂曲。后拔管，压鞘15分钟后，局部加压包扎，送回病房，嘱患者右下肢制动24小时，适量应用抗生素。造影诊断示颅内动脉伸长扩张综合征。后于第3天出院。给以对症治疗及阿司匹林肠溶片等综合治疗。
例2：患者，男，62岁，因“发作性左侧肢体麻木2天”于2011年8月9日入院。患者有高血压病史7年，慢支病史5年。入院查体：T 36.6℃，P 84/分，R 18次/分，血压190/100mmHg。神志清，胸廓对称，双肺呼吸音粗，无干湿性啰音，心率84次/分，律齐，无杂音。腹平软，肝脾未触及，脊柱四肢及神经反射无异常。8月11日下午2：00在手术室行全脑血管造影术，由股动脉局麻后以16号穿刺针行Siedinser穿刺，置6-F导管鞘，先用5-F Pigtailer先行主动脉弓上造影、后换5-F Cordisner单弯导管分别行双侧颈内动脉及椎-基底动脉造影见双侧颈内动脉增粗、扩张、迂曲，椎-基底动脉也增粗、迂曲、扩张，血流较正常。后拔管、压鞘、局部加压包扎，送患者返回病房，嘱患者右下肢制动24小时，适量应用抗生素。造影诊断示颅内动脉伸长扩张综合征。次日，带药回家治疗。
讨 论
本病较为罕见，至目前鲜见报道。笔者现将其发病机制和临床表现推说如下。①高血压：本病例具体原因不清，但所收治2例患者均有高血压病史，>5年，据此推测，本病的成因与高血压病可能有关，其原因是由于长期高血压，致使管壁所承受的侧压力加大，血管壁长期承受较高的压力，致使管壁相对缺血缺氧，导致管壁的张力降低，回缩能力减弱，据此推测，成因与高血压有关系。但是，不利的证据是，高血压的患者中，该病的发病率仍然为数不多，这也可能与本病相对少见，且在做造影时选择的患者不无关系。惜为例数较少，说服力不足，有待于进一步总结。②动脉壁改变：动脉之变化是基于全身疾病的理论，大动脉近端分叉处长期受血流剪切力影响，易使血管内膜损伤，椎动脉颅内段除了本身发生狭窄性病变和发育变异而出现异常血流外,由于其在后循环中所处的特殊位置,许多颅内外动脉的闭塞性病变，大量血液沉积大动脉周围，使颈内动脉及椎-基底动脉管壁变硬、增粗。诊断颈动脉伸长扩张甚至狭窄程度的准确性是目前相关学科研究的热点。③全身因素：血管内皮细胞能合成和释放各种血管活性物质，如NO、PGI2、EDCF等，调节心血管功能，当出现血脂异常、血糖升高，或者吸烟等，氧自由基产生增加，NO灭活增强，氧化应激反应等均影响动脉弹性和结构，长期影响就会出现血管弹性下降，出现增粗扩张变形。
颅内动脉的伸长扩张与动脉粥样硬化的危险因素相似，但二者之间的关系尚需进一步研究。