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作者单位：150040 黑龙江中医药大学
通讯作者：尤元春
【摘要】 目的 观察清热凉血消银汤治疗寻常型银屑病（血热证）的临床疗效。方法 将60例寻常型银屑病（血热证）患者随机分为治疗组和对照组，治疗组用清热凉血消银汤，对照组用消银片，服用2个疗程后观察疗效。结果 治疗组和对照组的总有效率分别为83.33%和56.67%，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论 清热凉血消银汤对寻常型银屑病（血热证）疗效较好。
【关键词】 清热凉血消银汤； 寻常型银屑病； 血热证
银屑病发病率高，病程较长，顽固难愈，目前治疗该病的西药较多，但部分药物毒副作用大、愈后易复发，祖国医学治疗本病经验丰富，疗效较好，毒副作用小。笔者针对寻常型银屑病（血热证），用清热凉血消银汤治疗30例，疗效较好，现将结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取笔者所在医院收治的寻常型银屑病（血热证）患者60例。随机分为治疗组30例和对照组30例，治疗组中男17例，女13例，平均年龄（33.52±12.90）岁，病程1个月～22年。对照组中男19例，女11例，平均年龄（31.15±13.22）岁,病程2个月～20年。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 诊断标准 参照《中药新药临床研究指导原则》拟定［1］。西医诊断标准：皮肤损害以红色炎性丘疹、斑丘疹及大小不等的斑片为主，上覆多层银白色鳞屑，刮除鳞屑可见一层光亮的薄膜，薄膜下可有点状出血。皮疹形式可有点滴状、钱币状、地图状、混合状等多种类型，但境界明显。皮疹可发生在身体表面各处。发生头皮处者，毛发呈束状；发于甲板（指、趾）者，可有点状凹坑呈顶针状或甲板不平整、变黄增厚。可伴有不同程度的瘙痒。中医诊断标准：主症：新皮疹不断出现，以丘疹、斑丘疹为主，疹基底皮肤颜色鲜红，刮去鳞屑见点状出血，可有同形反应。次症：初发或复发，可有不同程度瘙痒，心烦口渴或口干，便秘尿黄，舌质红、苔黄、脉数。具备以上主症以次症2项以上者，可诊断为该证。
1.3 纳入和排除标准 纳入标准：（1）符合西医寻常型银屑病诊断标准及中医辨证为血热证者；（2）年龄在16～65周岁之间。排除标准：（1）妊娠或哺乳期妇女；（2）合并有严重的心、肝、肺、肾、血液系统疾病及精神病患者；（3）近2周内服过类固醇药物；或一周内服过维甲酸类药物或外用过类固醇制剂者；（4）对中药过敏或者对药物成分过敏者。
1.4 治疗方法 治疗组：口服清热凉血消银汤，方药组成：水牛角15 g、生地15 g、白芍15 g、丹皮15 g、栀子10 g、苦参15 g、大青叶15 g、板蓝根15 g、黄芩15 g、酒大黄10 g、槐花15 g、紫草15 g、山豆根15 g、天花粉15 g、白花蛇舌草30 g、生甘草10 g。每日1剂，水煎分2次内服，1个月为1个疗程，2个疗程后判定疗效。对照组：口服消银片（黑龙江福和华星制药集团股份有限公司，国药准字Z10910020），每日3次，每次5粒口服。1个月为1个疗程，2个疗程后判定疗效。
1.5 疗效判定标准 参照PASI评分标准进行评分，根据总积分下降情况进行比较。PASI积分下降率［（治疗前总积分-治疗后总积分）/治疗前总积分］×100%。 痊愈：PASI积分下降>95%；显效：PASI积分下降70%～94%；有效：PASI积分下降50%～69%；无效：PASI积分下降<50%。
2 结果
两组间临床疗效比较，治疗组总有效率为83.33%，对照组总有效率为56.67%，治療组疗效明显优于对照组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
表1 两组患者临床疗效的比较（n，%）
3 典型病例
患者王某，男，25岁，工人，2010年12月12日初诊，主诉：四肢泛发点片状红斑，上覆银白色鳞屑近半年，瘙痒感明显。患者于2010年7月初四肢出现红斑，上覆少量鳞屑，并逐渐扩大。曾在某院诊为“银屑病”，经西药治疗后，疗效不明显。查体：四肢伸侧有鲜红色多形性斑片，边界清楚，上覆银白色鳞屑，基底浸润，轻刮鳞屑可见红色半透明薄膜，轻刮薄膜可见筛状出血点，患处瘙痒，溲黄便干。舌诊：舌红，苔薄黄。脉诊：脉滑数。诊断：寻常型银屑病血热证。治法：清热、解毒、凉血。以清热凉血消银汤，采用常规剂量，日一剂水煎早晚分服，患者服药两周后症状明显减轻，皮疹渐消退，痒感减少，继服两周后，皮疹已大部分消退，未见新皮疹出现，并继服四周巩固疗效。
4 讨论
银屑病中医称为“白疕”，临床一般分为血热证、血虚证、血瘀证，血热型多见于银屑病进行期。由于素体蕴热偏盛，或性情急躁，心火内生；或恣食鱼腥、辛辣肥甘之品，伤及脾胃，郁而化热；或复感风热邪气，热盛化燥，内外合邪而外发于肌肤［2，3］。因此，治疗当以清热解毒凉血为主，本方针对血热证，以大剂清热解毒凉血药物为主，方中以水牛角凉血解毒为主，配以生地清热凉血兼顾养阴；栀子、黄芩、苦参苦寒清泄里热，所谓“甚者先平”，使热邪速消；槐花、紫草助水牛角、生地清热凉血，以大青叶、板蓝根、山豆根、白花蛇舌草清热解毒；丹皮、紫草凉血活血，酒大黄清热而逐瘀；在大量苦寒伤阴药物中配以白芍、天花粉，一能清热，二能助生地凉血养阴，生甘草可清热解毒又可调和药性；本方清热而不伤正（阴），养阴凉血而不恋邪，凉而不滞，共奏清热凉血解毒之功。
参考文献
［1］ 郑筱萸.中药新药临床研究指导原则.北京：中国医药科技出版社，2002：299-302.
［2］ 皮先明.银屑病.北京：中国医药科技出版社，2010：125-145.
［3］ 中国中医研究院广安门医院.朱仁康临床经验集.北京：人民卫生出版社，2005：164.
（收稿日期：2011-05-04）
（本文编辑：郎威）
通讯作者：尤元春
【摘要】 目的 观察清热凉血消银汤治疗寻常型银屑病（血热证）的临床疗效。方法 将60例寻常型银屑病（血热证）患者随机分为治疗组和对照组，治疗组用清热凉血消银汤，对照组用消银片，服用2个疗程后观察疗效。结果 治疗组和对照组的总有效率分别为83.33%和56.67%，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论 清热凉血消银汤对寻常型银屑病（血热证）疗效较好。
【关键词】 清热凉血消银汤； 寻常型银屑病； 血热证
银屑病发病率高，病程较长，顽固难愈，目前治疗该病的西药较多，但部分药物毒副作用大、愈后易复发，祖国医学治疗本病经验丰富，疗效较好，毒副作用小。笔者针对寻常型银屑病（血热证），用清热凉血消银汤治疗30例，疗效较好，现将结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取笔者所在医院收治的寻常型银屑病（血热证）患者60例。随机分为治疗组30例和对照组30例，治疗组中男17例，女13例，平均年龄（33.52±12.90）岁，病程1个月～22年。对照组中男19例，女11例，平均年龄（31.15±13.22）岁,病程2个月～20年。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 诊断标准 参照《中药新药临床研究指导原则》拟定［1］。西医诊断标准：皮肤损害以红色炎性丘疹、斑丘疹及大小不等的斑片为主，上覆多层银白色鳞屑，刮除鳞屑可见一层光亮的薄膜，薄膜下可有点状出血。皮疹形式可有点滴状、钱币状、地图状、混合状等多种类型，但境界明显。皮疹可发生在身体表面各处。发生头皮处者，毛发呈束状；发于甲板（指、趾）者，可有点状凹坑呈顶针状或甲板不平整、变黄增厚。可伴有不同程度的瘙痒。中医诊断标准：主症：新皮疹不断出现，以丘疹、斑丘疹为主，疹基底皮肤颜色鲜红，刮去鳞屑见点状出血，可有同形反应。次症：初发或复发，可有不同程度瘙痒，心烦口渴或口干，便秘尿黄，舌质红、苔黄、脉数。具备以上主症以次症2项以上者，可诊断为该证。
1.3 纳入和排除标准 纳入标准：（1）符合西医寻常型银屑病诊断标准及中医辨证为血热证者；（2）年龄在16～65周岁之间。排除标准：（1）妊娠或哺乳期妇女；（2）合并有严重的心、肝、肺、肾、血液系统疾病及精神病患者；（3）近2周内服过类固醇药物；或一周内服过维甲酸类药物或外用过类固醇制剂者；（4）对中药过敏或者对药物成分过敏者。
1.4 治疗方法 治疗组：口服清热凉血消银汤，方药组成：水牛角15 g、生地15 g、白芍15 g、丹皮15 g、栀子10 g、苦参15 g、大青叶15 g、板蓝根15 g、黄芩15 g、酒大黄10 g、槐花15 g、紫草15 g、山豆根15 g、天花粉15 g、白花蛇舌草30 g、生甘草10 g。每日1剂，水煎分2次内服，1个月为1个疗程，2个疗程后判定疗效。对照组：口服消银片（黑龙江福和华星制药集团股份有限公司，国药准字Z10910020），每日3次，每次5粒口服。1个月为1个疗程，2个疗程后判定疗效。
1.5 疗效判定标准 参照PASI评分标准进行评分，根据总积分下降情况进行比较。PASI积分下降率［（治疗前总积分-治疗后总积分）/治疗前总积分］×100%。 痊愈：PASI积分下降>95%；显效：PASI积分下降70%～94%；有效：PASI积分下降50%～69%；无效：PASI积分下降<50%。
2 结果
两组间临床疗效比较，治疗组总有效率为83.33%，对照组总有效率为56.67%，治療组疗效明显优于对照组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
表1 两组患者临床疗效的比较（n，%）
3 典型病例
患者王某，男，25岁，工人，2010年12月12日初诊，主诉：四肢泛发点片状红斑，上覆银白色鳞屑近半年，瘙痒感明显。患者于2010年7月初四肢出现红斑，上覆少量鳞屑，并逐渐扩大。曾在某院诊为“银屑病”，经西药治疗后，疗效不明显。查体：四肢伸侧有鲜红色多形性斑片，边界清楚，上覆银白色鳞屑，基底浸润，轻刮鳞屑可见红色半透明薄膜，轻刮薄膜可见筛状出血点，患处瘙痒，溲黄便干。舌诊：舌红，苔薄黄。脉诊：脉滑数。诊断：寻常型银屑病血热证。治法：清热、解毒、凉血。以清热凉血消银汤，采用常规剂量，日一剂水煎早晚分服，患者服药两周后症状明显减轻，皮疹渐消退，痒感减少，继服两周后，皮疹已大部分消退，未见新皮疹出现，并继服四周巩固疗效。
4 讨论
银屑病中医称为“白疕”，临床一般分为血热证、血虚证、血瘀证，血热型多见于银屑病进行期。由于素体蕴热偏盛，或性情急躁，心火内生；或恣食鱼腥、辛辣肥甘之品，伤及脾胃，郁而化热；或复感风热邪气，热盛化燥，内外合邪而外发于肌肤［2，3］。因此，治疗当以清热解毒凉血为主，本方针对血热证，以大剂清热解毒凉血药物为主，方中以水牛角凉血解毒为主，配以生地清热凉血兼顾养阴；栀子、黄芩、苦参苦寒清泄里热，所谓“甚者先平”，使热邪速消；槐花、紫草助水牛角、生地清热凉血，以大青叶、板蓝根、山豆根、白花蛇舌草清热解毒；丹皮、紫草凉血活血，酒大黄清热而逐瘀；在大量苦寒伤阴药物中配以白芍、天花粉，一能清热，二能助生地凉血养阴，生甘草可清热解毒又可调和药性；本方清热而不伤正（阴），养阴凉血而不恋邪，凉而不滞，共奏清热凉血解毒之功。
参考文献
［1］ 郑筱萸.中药新药临床研究指导原则.北京：中国医药科技出版社，2002：299-302.
［2］ 皮先明.银屑病.北京：中国医药科技出版社，2010：125-145.
［3］ 中国中医研究院广安门医院.朱仁康临床经验集.北京：人民卫生出版社，2005：164.
（收稿日期：2011-05-04）
（本文编辑：郎威）