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【关键词】 弥漫侵润型胃癌；胃镜诊断
近六年来，我院先后经胃镜检查结合病理诊断共发现弥漫性侵润型胃癌4例，就此浅谈一下体会：
1 病例资料
例1：男性，蒙族，52岁，主诉为上腹无规律性疼痛2月余，饭后胀痛明显，患者于2004年10月出现上腹疼痛不适，饭后胀痛明显，有时呕吐，伴有食欲不振、乏力、消瘦，痛情呈进行性加重，于2005年2月收住我院诊治。体检：四测正常，消瘦体质，贫血面容，心肺正常，腹软无包块，肝脾不大，剑下正中压痛明显。胃镜检查，2005年2月19日胃镜检查见：食道正常，胃底，胃体，胃窦部正常形态消失，胃腔变窄变短呈管状，直径约2-3cm，胃壁僵硬无蠕动。粘膜肥厚，表面见串珠样结节和浅表糜烂。剖腹探查见：胃呈管状，长约15cm，宽厚各约3.5cm，浆膜失去光泽。大弯侧癌侵润至网膜血管。胃体、胃底侵润至脾脏。小弯侧侵润至整个胰腺及横结肠系膜。在胃左组织及胰头处取活检各一块送检。病理诊断：印戎细胞癌。
例2：女性，汉族，56岁，主诉为上腹胀痛不适3月余伴进行性消瘦。患者于2007年6月出现上腹胀痛不适并食欲减退，但未诊治。11月底发现上腹部有一包块而来院诊治。体检：四测正常，消瘦体质，心肺正常，腹部检查见剑下稍右2横指处可扪到8×8cm包块，连界清，质硬，压痛明显。胃镜检查见食道正常，胃腔正常形态消失变窄变小，胃壁僵硬蠕动差，胃粘膜肥厚。剖腹检查见幽门窦部呈现一硬韧不运动，大小约3.5×3.6×9cm肿块，由此向上平喷门，整个小弯侧形成硬韧索条状，幽门部癌延小弯已侵润至近喷门，并已远处转移，取幽门淋巴送检。病理诊断：粘液腺癌。
例3：男性，汉族，66岁。主诉为上腹疼痛纳差6月余，加重三个月伴明显消瘦。患者于2008年10月出现上腹疼痛纳差于入院前三个月疼痛纳差加重伴明显消瘦。于2008年12月来院检查。体检：四测正常，消瘦体质，心肺正常，腹软无包块，剑下正中压痛明显。胃镜检查见食道正常，胃底，胃体，胃窦正常形态消失，胃腔变小变窄呈管状，胃壁僵硬蠕动差，充气后胃腔不能扩张，胃粘膜肥厚，患者自动出院未做剖腹检查。
例4：男性，58岁，满族，主诉为上腹胀痛伴消瘦三个月。患者三个月前出现上腹疼痛进食后加重，继之出现腹胀，体重下降，食欲减退于2001年3月来院就诊，经胃镜检查食管正常，贲门正常。胃腔变小成管状，胃壁僵硬，胃腔正常生理形态消失。入院后剖腹探查术由于与周围组织器官严重粘连，于胃角部取活组织送检病理后关腹。病理诊断：粘液腺癌。
2 诊断体会及分析
弥漫侵润型胃癌临床较少见，占胃癌发病率的4.9%。其病理特点为癌组织在粘膜下层扩展，侵及各层，范围广，使胃腔变小，胃壁僵硬，粘膜仍可存在，常有糜烂或浅溃疡。其转移途径为直接播散，可沿粘膜下，浆膜，直接向胃壁、食管、十二指肠发展。胃镜诊断弥漫侵润型胃癌首先要观察胃形态的变化，正常情况下纤维镜通过喷门后依次可见到胃底穹窿，粘液湖，胃体粘膜，胃角，胃窦，幽门，最后进入十二指肠。当患弥漫侵润胃癌时由于癌组织在胃粘膜下层广泛侵润，使胃的正常形态消失呈管状胃或袋状胃，以上标志不能清楚辨认。其二要观察胃的运动功能，当患弥漫侵润胃癌时胃壁僵硬蠕动差使胃的运动功能减弱或消失，即使大量充气后胃也不能扩张。其三鉴于弥漫侵润胃癌病理特点，癌组织在粘膜下层扩展，粘膜活检不一定能钳取到癌细胞，故即使粘膜组织中未发现癌细胞也不能轻易放弃诊断。凡发现有胃的正常形态消失呈管状胃或袋状胃，胃壁僵硬蠕动受限时，应与x线医生密切联系，必要时剖腹探查，应尽快确诊，争取早日治疗，以提高患者的术后有效生存率。
近六年来，我院先后经胃镜检查结合病理诊断共发现弥漫性侵润型胃癌4例，就此浅谈一下体会：
1 病例资料
例1：男性，蒙族，52岁，主诉为上腹无规律性疼痛2月余，饭后胀痛明显，患者于2004年10月出现上腹疼痛不适，饭后胀痛明显，有时呕吐，伴有食欲不振、乏力、消瘦，痛情呈进行性加重，于2005年2月收住我院诊治。体检：四测正常，消瘦体质，贫血面容，心肺正常，腹软无包块，肝脾不大，剑下正中压痛明显。胃镜检查，2005年2月19日胃镜检查见：食道正常，胃底，胃体，胃窦部正常形态消失，胃腔变窄变短呈管状，直径约2-3cm，胃壁僵硬无蠕动。粘膜肥厚，表面见串珠样结节和浅表糜烂。剖腹探查见：胃呈管状，长约15cm，宽厚各约3.5cm，浆膜失去光泽。大弯侧癌侵润至网膜血管。胃体、胃底侵润至脾脏。小弯侧侵润至整个胰腺及横结肠系膜。在胃左组织及胰头处取活检各一块送检。病理诊断：印戎细胞癌。
例2：女性，汉族，56岁，主诉为上腹胀痛不适3月余伴进行性消瘦。患者于2007年6月出现上腹胀痛不适并食欲减退，但未诊治。11月底发现上腹部有一包块而来院诊治。体检：四测正常，消瘦体质，心肺正常，腹部检查见剑下稍右2横指处可扪到8×8cm包块，连界清，质硬，压痛明显。胃镜检查见食道正常，胃腔正常形态消失变窄变小，胃壁僵硬蠕动差，胃粘膜肥厚。剖腹检查见幽门窦部呈现一硬韧不运动，大小约3.5×3.6×9cm肿块，由此向上平喷门，整个小弯侧形成硬韧索条状，幽门部癌延小弯已侵润至近喷门，并已远处转移，取幽门淋巴送检。病理诊断：粘液腺癌。
例3：男性，汉族，66岁。主诉为上腹疼痛纳差6月余，加重三个月伴明显消瘦。患者于2008年10月出现上腹疼痛纳差于入院前三个月疼痛纳差加重伴明显消瘦。于2008年12月来院检查。体检：四测正常，消瘦体质，心肺正常，腹软无包块，剑下正中压痛明显。胃镜检查见食道正常，胃底，胃体，胃窦正常形态消失，胃腔变小变窄呈管状，胃壁僵硬蠕动差，充气后胃腔不能扩张，胃粘膜肥厚，患者自动出院未做剖腹检查。
例4：男性，58岁，满族，主诉为上腹胀痛伴消瘦三个月。患者三个月前出现上腹疼痛进食后加重，继之出现腹胀，体重下降，食欲减退于2001年3月来院就诊，经胃镜检查食管正常，贲门正常。胃腔变小成管状，胃壁僵硬，胃腔正常生理形态消失。入院后剖腹探查术由于与周围组织器官严重粘连，于胃角部取活组织送检病理后关腹。病理诊断：粘液腺癌。
2 诊断体会及分析
弥漫侵润型胃癌临床较少见，占胃癌发病率的4.9%。其病理特点为癌组织在粘膜下层扩展，侵及各层，范围广，使胃腔变小，胃壁僵硬，粘膜仍可存在，常有糜烂或浅溃疡。其转移途径为直接播散，可沿粘膜下，浆膜，直接向胃壁、食管、十二指肠发展。胃镜诊断弥漫侵润型胃癌首先要观察胃形态的变化，正常情况下纤维镜通过喷门后依次可见到胃底穹窿，粘液湖，胃体粘膜，胃角，胃窦，幽门，最后进入十二指肠。当患弥漫侵润胃癌时由于癌组织在胃粘膜下层广泛侵润，使胃的正常形态消失呈管状胃或袋状胃，以上标志不能清楚辨认。其二要观察胃的运动功能，当患弥漫侵润胃癌时胃壁僵硬蠕动差使胃的运动功能减弱或消失，即使大量充气后胃也不能扩张。其三鉴于弥漫侵润胃癌病理特点，癌组织在粘膜下层扩展，粘膜活检不一定能钳取到癌细胞，故即使粘膜组织中未发现癌细胞也不能轻易放弃诊断。凡发现有胃的正常形态消失呈管状胃或袋状胃，胃壁僵硬蠕动受限时，应与x线医生密切联系，必要时剖腹探查，应尽快确诊，争取早日治疗，以提高患者的术后有效生存率。