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摘要 目的：探讨两种不同保守治疗方案在异位妊娠中的临床效果。方法：将120例异位妊娠孕妇随机分为观察组和对照组，观察组采用甲氨蝶呤和米非司酮进行治疗，对照组采用甲氨蝶呤，观察两组孕妇临床疗效及不良反应情况。结果：觀察组治愈率明显高于对照组，而失败率观察组明显低于对照组，但差异无统计学意义（P>0.05），而治疗后血β—HCG降至正常水平时间和住院时间等观察者明显低于对照组，差异有统计学差异（P<0.01），两组孕妇不良反应及不良反应差异无统计学意义（P>0.05）。结论：甲氨蝶呤和米非司酮联合应用治疗异位妊娠能显著提高治疗效果，缩短患者治疗时间，并且不会明显增加不良反应。
关键词 异位妊娠保守治疗甲氨蝶呤米非司酮
孕卵在子宫体以外着床称为异位妊娠，是妇产科常见的急腹症之一。目前，异位妊娠的发生率占妊娠总数的2%，但病死率占孕妇总数的9%～10%[1]。近年来其发病率有上升趋势，并且随着各种诊断及治疗技术的进步及保守治疗能最大限度地减少对输卵管的损伤，为要求生育者提供了更多的受孕可能，人们越来越认可和接受异位好娠保守治疗。对行异位妊娠保守治疗的120例异位妊娠进行回顾性研究，现报告如下。
资料与方法
2010年1月～2012年1月收治异位妊娠孕妇120例，所有研究对象均符合下列标准：①患者一般情况良好，无明显的腹腔出血及急腹症表现；②妇产科B超证实宫内无妊娠囊，而在附件区能探测到≤5cm异位妊娠包块；③患者肝肾功能正常，用药前血β—HCG≥1000IU/L。所有研究对象根据数字随机分组的方法分为观察组和对照组，两组年龄、孕次、产次、停经天数等均无明显的统计学差异（P>0.05），具有可比性。
方案：①治疗方案；观察组给予甲氨蝶呤50mg单次肌肉注射，对照组给予甲氨蝶呤50mg单次肌肉注射，并且在用药后第2天给予米非司酮100mg/日，连用2天。②实血β—HCG：由检验科采用全自动免疫分析仪Cobase601进行检测。
疗效判断标准：①治愈：治疗后血β—HCG降至正常范围包块缩小或稳定；临床症状体征消失。②有效：血β—HCG有明显下降，降至<500IU/L，但包块尚未消失。③失败：在保守治疗过程中出现下列情况的：内出血而急行手术；血β—HCG下降<15%；B超提示包块无缩小或增大。
统计学处理：采用SPSS17.0建立数据库进行统计学分析，计量资料数据用（x±S）表示，采用t检验进行统计学分析，计数资料采用X2检验，以P<0.05有统计学差异。
结果
两组治疗结果比较：经过比较观察组治愈率明显高于对照组，而失败率观察组明显低于对照组，但差异无统计学意义（P>0.05），而治疗后血β—HCG降至正常水平时间和住院时间等观察者明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.01），见表1。
两组不良反应及不良反应比较：经过比较两组主要的不良反应和不良反应为腹痛，恶心呕吐，血WBC下降，肝功能损失，经过比较发现两组不良反应及不良反应无明显的统计学差异（P>0.05），见表2。
讨论
MTX是一种抗代谢类药物和叶酸拮抗类药物，MTX主要的作用是干扰DNA的合成、抑制滋养细胞增殖从而使异位妊娠胚胎停止发育，米非司酮是一种抗孕酮药物，其主要作用于子宫内膜受体，竞争性的与内源性孕酮竞受体进行结合，从而产生抗孕酮作用，从而防止胚胎发育[2，3]。本研究显示联合两种药物进行治疗的观察组愈率明显高于单独使用MTX的对照组，而失败率观察组明显低于对照组，但差异无统计学意义，这可能与本研究的样本含量过小有关，而治疗后血β—HCG降至正常水平时间和住院时间等观察者明显低于对照组，差异有显著的统计学差异，并且两组在不良反应和不良反应等发生比例均无明显的统计学差异，这说明联合用药有提高疗效和缩短治疗时间的作用，并且不会明显增加不良反应。
综上所述，本研究认为联合应用MTX和米非司酮治疗异位妊娠能显著的提高治疗效果，缩短患者治疗时间，并且不会明显增加不良反应，因此值得临床广泛推广应用。但是本研究同样显示出保守治疗的治愈率并不是100%，临床上对对内出血明显，病情危重和保守治疗失败的患者应该及时的进行输卵管切除术等手术治疗，以避免严重的不良预后发生。
关键词 异位妊娠保守治疗甲氨蝶呤米非司酮
孕卵在子宫体以外着床称为异位妊娠，是妇产科常见的急腹症之一。目前，异位妊娠的发生率占妊娠总数的2%，但病死率占孕妇总数的9%～10%[1]。近年来其发病率有上升趋势，并且随着各种诊断及治疗技术的进步及保守治疗能最大限度地减少对输卵管的损伤，为要求生育者提供了更多的受孕可能，人们越来越认可和接受异位好娠保守治疗。对行异位妊娠保守治疗的120例异位妊娠进行回顾性研究，现报告如下。
资料与方法
2010年1月～2012年1月收治异位妊娠孕妇120例，所有研究对象均符合下列标准：①患者一般情况良好，无明显的腹腔出血及急腹症表现；②妇产科B超证实宫内无妊娠囊，而在附件区能探测到≤5cm异位妊娠包块；③患者肝肾功能正常，用药前血β—HCG≥1000IU/L。所有研究对象根据数字随机分组的方法分为观察组和对照组，两组年龄、孕次、产次、停经天数等均无明显的统计学差异（P>0.05），具有可比性。
方案：①治疗方案；观察组给予甲氨蝶呤50mg单次肌肉注射，对照组给予甲氨蝶呤50mg单次肌肉注射，并且在用药后第2天给予米非司酮100mg/日，连用2天。②实血β—HCG：由检验科采用全自动免疫分析仪Cobase601进行检测。
疗效判断标准：①治愈：治疗后血β—HCG降至正常范围包块缩小或稳定；临床症状体征消失。②有效：血β—HCG有明显下降，降至<500IU/L，但包块尚未消失。③失败：在保守治疗过程中出现下列情况的：内出血而急行手术；血β—HCG下降<15%；B超提示包块无缩小或增大。
统计学处理：采用SPSS17.0建立数据库进行统计学分析，计量资料数据用（x±S）表示，采用t检验进行统计学分析，计数资料采用X2检验，以P<0.05有统计学差异。
结果
两组治疗结果比较：经过比较观察组治愈率明显高于对照组，而失败率观察组明显低于对照组，但差异无统计学意义（P>0.05），而治疗后血β—HCG降至正常水平时间和住院时间等观察者明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.01），见表1。
两组不良反应及不良反应比较：经过比较两组主要的不良反应和不良反应为腹痛，恶心呕吐，血WBC下降，肝功能损失，经过比较发现两组不良反应及不良反应无明显的统计学差异（P>0.05），见表2。
讨论
MTX是一种抗代谢类药物和叶酸拮抗类药物，MTX主要的作用是干扰DNA的合成、抑制滋养细胞增殖从而使异位妊娠胚胎停止发育，米非司酮是一种抗孕酮药物，其主要作用于子宫内膜受体，竞争性的与内源性孕酮竞受体进行结合，从而产生抗孕酮作用，从而防止胚胎发育[2，3]。本研究显示联合两种药物进行治疗的观察组愈率明显高于单独使用MTX的对照组，而失败率观察组明显低于对照组，但差异无统计学意义，这可能与本研究的样本含量过小有关，而治疗后血β—HCG降至正常水平时间和住院时间等观察者明显低于对照组，差异有显著的统计学差异，并且两组在不良反应和不良反应等发生比例均无明显的统计学差异，这说明联合用药有提高疗效和缩短治疗时间的作用，并且不会明显增加不良反应。
综上所述，本研究认为联合应用MTX和米非司酮治疗异位妊娠能显著的提高治疗效果，缩短患者治疗时间，并且不会明显增加不良反应，因此值得临床广泛推广应用。但是本研究同样显示出保守治疗的治愈率并不是100%，临床上对对内出血明显，病情危重和保守治疗失败的患者应该及时的进行输卵管切除术等手术治疗，以避免严重的不良预后发生。