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【摘要】目的 探讨急性肠系膜动脉栓塞介入治疗的护理体会。方法 回顾性分析总结5例急性肠系膜动脉栓塞患者行介入治疗的护理观察要点。结果 经介入术后24h行造影复查5例急性肠系膜上动脉栓塞(superior mesenterie artery emloolism SMAE)患者均溶栓成功,症状体征消失,肠管功能恢复正常,4例康复出院,1例3天后并发大面积脑梗死,深昏迷,家属放弃治疗自动出院。结论 严密细致的临床观察对及早发现,救治SMAE患者至关重要,是提高介入治疗成功率,降低死亡率及提高患者生存质量的重要保障。
【关键词】急性肠系膜动脉栓塞介入治疗护理
【中图分类号】R248.1 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2010)01-000-01
【Abstract】objective:To discuss nursing observation in patients of acute mesenterie arterial emloolism, Methods: Retrospective analysis highlight of nursing observation in five cases patients of acute mesenterie arterial emloolism by interventional therapy. Results: After 24 hours re-examination in five cases patients of acute superior mesenterie arterial emloolism by interventional therapy to all succeed thrombolysis. Symptom and physical sign vanishing and intestinal functional recovery. Four cases rehabilitation discharge. One case patient complicating a large area cerebral infarction after three days and complicating deep coma and dependents to give up therapy. Conclusions: Extremely importantance to early discover and remedy patients of acute superior mesenterie arterial emloolism with micromesh clinical observation. Its impatant safeguard to elevate achievement ratio of interventional therapy and to lower death rate and to elevate qualitaty of patients.
【Keywords】acutemesenteric arteryembolism interventional therapynursing
急性肠系膜动脉栓塞属急性肠系膜缺血性疾病,可造成急性血液循环障碍[1],导致肠管缺血坏死。早期诊断率较低,但病性凶险、进展迅速,死亡率较高[2],治疗方法主要是早期介入溶栓治疗和手术治疗,介入治疗患者痛苦小,并发症少,死亡率低,愈后好,住院日缩短,费用低。而早期病情观察,早期发现,治疗尤为重要(3),综合我院2008.11——2009.10通过介入治疗成功地救治5例SMAE患者,现将护理体会疗法如下:
1 临床资料
1.1 一般资料
本组5例SMAE患者,其中男3例,女2例,年龄42-63岁,平均年龄59.3岁,均急性起病,起病至就诊时间为3-6小时。
1.2 症状和体征
3例患者有高血压病史多年,突发腹痛3-4小时入院,门诊行胸腹透,腹部彩超,心肌酶,血淀粉酶均无明显异常,心电图1例正常,2例房颤、ST—T改变,收住消化内科观察,患者频繁呕吐,腹泻,请心内、普外会诊,考虑SME,紧急联系强化CT+腹部血管成像术,确诊为肠系膜上动脉栓;一例42岁男性患者,突发腹痛3小时来诊,查体腹部体征不明显 ,彩超胸腹透无异常,行强化CT确诊;一例63岁女性患者,风心10余年,房颤,住心内科,患者6pm突发频繁呕吐,腹泻,为咖啡色黑便,应用止吐 解痉药物后症状无缓解,考虑SME,行强化CT,确诊,5例患者均突发腹痛,且腹痛较重,呕吐,呕吐物为胃内容物,均腹泻,1例出现黑例,腹部脐用压痛,腹软,无腹膜炎征象。
1.2 方法
5例患者经强化64排CT确诊为SME后,直插转入介入中心行溶栓治疗,为达到尿激酶准确持续导管内注入的目的,打破常规进行保留动脉穿刺导管,利用微量输液泵将尿激酶持续12小时注入,术后24时自动脉置管再次行造影检查,确认溶通后拔管。且每日皮下注射低分子肝素钠5000单位。
2 结果
5例肠系腹上动脉主干栓塞患者均成攻溶栓,仅极个别细小分支仍有部分栓塞情况,5例患者溶栓后均无出血征象,无肠坏死腹体炎体征,4例患者住院12天后治愈出院,1例62岁风心病患者术后3天出现大面积脑梗死(脑CT证实)深昏
迷,家属放弃治疗自动出院。
3 护理
3.1 溶栓前护理
3.1.1 严密观察病情变化
注意观察患者生命体征,血压的变化,观察呕吐次数,呕吐物的量、性状、颜色,早期呕吐物为胃内物,晚期可出现呕吐咖啡色内容物;观察腹泻的次数、量、性状、颜色,早期大便颜色正常,晚期可出现咖啡样黑便、脓黑便。同时观察腹部体征变化,腹痛剧烈,但腹软,无包块,无肌紧张,仅有脐周压痛,既剧烈疼痛与临床体征不相符,为本病的重要特征之一[3],晚期出现肠坏死,腹膜炎体征。早期肠鸣音可亢进,一旦肠坏死,肠鸣音减弱至消失。
3.1.2 协助完成各项检查
做好患者及家属的心理疏导工作,主管医生向患者及家属详细介绍诊断及治疗方法,疾病 转归,与患者及家属进行沟通,给予心理疏导,及时消除患者及家属的后顾之忧。
3.2 溶栓术后护理
3.2.1 监测患者生命体征
术后应给予心电监护,严密观察脉搏、心率、心律变化,有无心律失常的发生,监测血压的动态变化,并应及时复查出凝血时间,警惕发生出血的可能,观察皮肤粘膜、牙龈有无出血,防治再灌注损伤。
3.2.2 观察腹部体征
注意观察病人腹部体征,腹痛渐减轻至消失,腹软,未再出现恶心、呕吐、腹泻,肠鸣音渐恢复。如果患者出现腹痛,腹肌紧张,应考虑肠坏死所致腹膜炎,应立即行剖腹探查术。尿激酶溶栓治疗期间应禁饮食,避免肠管损伤进食造成肠穿孔,腹膜炎。禁食时间依病情而定,一段待造影确诊溶栓成功后观察1-2天,肠功能恢复肛门排气后方可进食。
3.2.3 合并症的观察与护理
此类病人多合并有心血管系统疾病,心功能三级或冠状动脉粥样硬化,因此,在应用药物时,应严格掌握输液总量及速度,根据病情需要及时调整并宏观掌握24小时输入量,谨防心衰的发生。
3.2.4 营养支持
禁食期间,注意补液,因肠管有不同程度的缺血,水肿渗出,因此应加强营养支持,防止低蛋白血症的发生。
4 讨论
SME疾病凶险,早期病情观察、确诊对愈后至关重要。一旦出现膜腹炎体征,必须手术,手术治疗包括栓子切除术、动脉搭桥术,肠切除术,温得华综合医院对75例患者总结术后病死率为82.7%,而切除一半小肠和开结肠病死率达100%[4]。因此,严密细致的临床观察对救治SME患者至关重要,是提高介入治疗成功率,减少并发症,降低死亡率,提高患者生存质量的重要障。
参考文献
[1]Lock G Awte mesenteric ix classification evaluation and the rapy[J],Acta GasteoenterolBelg.2002,65(4):220-225.
[2]林方才,李光,万柏江等,急性肠系膜缺血性疾病16例诊治体会[J]田祖豪,中国现代手术学杂志,2009,13(1).
[3]程蓉.肠系膜上动脉栓塞1例救护体会[J].西南军医,2008,10(6).
[4]刘彦森,马桂玲,王欢等.肠系膜动脉栓塞介入溶通治疗[J].医学研究杂志,2006,35(12).
作者单位:山东济宁医院附属金乡医院272200
【关键词】急性肠系膜动脉栓塞介入治疗护理
【中图分类号】R248.1 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2010)01-000-01
【Abstract】objective:To discuss nursing observation in patients of acute mesenterie arterial emloolism, Methods: Retrospective analysis highlight of nursing observation in five cases patients of acute mesenterie arterial emloolism by interventional therapy. Results: After 24 hours re-examination in five cases patients of acute superior mesenterie arterial emloolism by interventional therapy to all succeed thrombolysis. Symptom and physical sign vanishing and intestinal functional recovery. Four cases rehabilitation discharge. One case patient complicating a large area cerebral infarction after three days and complicating deep coma and dependents to give up therapy. Conclusions: Extremely importantance to early discover and remedy patients of acute superior mesenterie arterial emloolism with micromesh clinical observation. Its impatant safeguard to elevate achievement ratio of interventional therapy and to lower death rate and to elevate qualitaty of patients.
【Keywords】acutemesenteric arteryembolism interventional therapynursing
急性肠系膜动脉栓塞属急性肠系膜缺血性疾病,可造成急性血液循环障碍[1],导致肠管缺血坏死。早期诊断率较低,但病性凶险、进展迅速,死亡率较高[2],治疗方法主要是早期介入溶栓治疗和手术治疗,介入治疗患者痛苦小,并发症少,死亡率低,愈后好,住院日缩短,费用低。而早期病情观察,早期发现,治疗尤为重要(3),综合我院2008.11——2009.10通过介入治疗成功地救治5例SMAE患者,现将护理体会疗法如下:
1 临床资料
1.1 一般资料
本组5例SMAE患者,其中男3例,女2例,年龄42-63岁,平均年龄59.3岁,均急性起病,起病至就诊时间为3-6小时。
1.2 症状和体征
3例患者有高血压病史多年,突发腹痛3-4小时入院,门诊行胸腹透,腹部彩超,心肌酶,血淀粉酶均无明显异常,心电图1例正常,2例房颤、ST—T改变,收住消化内科观察,患者频繁呕吐,腹泻,请心内、普外会诊,考虑SME,紧急联系强化CT+腹部血管成像术,确诊为肠系膜上动脉栓;一例42岁男性患者,突发腹痛3小时来诊,查体腹部体征不明显 ,彩超胸腹透无异常,行强化CT确诊;一例63岁女性患者,风心10余年,房颤,住心内科,患者6pm突发频繁呕吐,腹泻,为咖啡色黑便,应用止吐 解痉药物后症状无缓解,考虑SME,行强化CT,确诊,5例患者均突发腹痛,且腹痛较重,呕吐,呕吐物为胃内容物,均腹泻,1例出现黑例,腹部脐用压痛,腹软,无腹膜炎征象。
1.2 方法
5例患者经强化64排CT确诊为SME后,直插转入介入中心行溶栓治疗,为达到尿激酶准确持续导管内注入的目的,打破常规进行保留动脉穿刺导管,利用微量输液泵将尿激酶持续12小时注入,术后24时自动脉置管再次行造影检查,确认溶通后拔管。且每日皮下注射低分子肝素钠5000单位。
2 结果
5例肠系腹上动脉主干栓塞患者均成攻溶栓,仅极个别细小分支仍有部分栓塞情况,5例患者溶栓后均无出血征象,无肠坏死腹体炎体征,4例患者住院12天后治愈出院,1例62岁风心病患者术后3天出现大面积脑梗死(脑CT证实)深昏
迷,家属放弃治疗自动出院。
3 护理
3.1 溶栓前护理
3.1.1 严密观察病情变化
注意观察患者生命体征,血压的变化,观察呕吐次数,呕吐物的量、性状、颜色,早期呕吐物为胃内物,晚期可出现呕吐咖啡色内容物;观察腹泻的次数、量、性状、颜色,早期大便颜色正常,晚期可出现咖啡样黑便、脓黑便。同时观察腹部体征变化,腹痛剧烈,但腹软,无包块,无肌紧张,仅有脐周压痛,既剧烈疼痛与临床体征不相符,为本病的重要特征之一[3],晚期出现肠坏死,腹膜炎体征。早期肠鸣音可亢进,一旦肠坏死,肠鸣音减弱至消失。
3.1.2 协助完成各项检查
做好患者及家属的心理疏导工作,主管医生向患者及家属详细介绍诊断及治疗方法,疾病 转归,与患者及家属进行沟通,给予心理疏导,及时消除患者及家属的后顾之忧。
3.2 溶栓术后护理
3.2.1 监测患者生命体征
术后应给予心电监护,严密观察脉搏、心率、心律变化,有无心律失常的发生,监测血压的动态变化,并应及时复查出凝血时间,警惕发生出血的可能,观察皮肤粘膜、牙龈有无出血,防治再灌注损伤。
3.2.2 观察腹部体征
注意观察病人腹部体征,腹痛渐减轻至消失,腹软,未再出现恶心、呕吐、腹泻,肠鸣音渐恢复。如果患者出现腹痛,腹肌紧张,应考虑肠坏死所致腹膜炎,应立即行剖腹探查术。尿激酶溶栓治疗期间应禁饮食,避免肠管损伤进食造成肠穿孔,腹膜炎。禁食时间依病情而定,一段待造影确诊溶栓成功后观察1-2天,肠功能恢复肛门排气后方可进食。
3.2.3 合并症的观察与护理
此类病人多合并有心血管系统疾病,心功能三级或冠状动脉粥样硬化,因此,在应用药物时,应严格掌握输液总量及速度,根据病情需要及时调整并宏观掌握24小时输入量,谨防心衰的发生。
3.2.4 营养支持
禁食期间,注意补液,因肠管有不同程度的缺血,水肿渗出,因此应加强营养支持,防止低蛋白血症的发生。
4 讨论
SME疾病凶险,早期病情观察、确诊对愈后至关重要。一旦出现膜腹炎体征,必须手术,手术治疗包括栓子切除术、动脉搭桥术,肠切除术,温得华综合医院对75例患者总结术后病死率为82.7%,而切除一半小肠和开结肠病死率达100%[4]。因此,严密细致的临床观察对救治SME患者至关重要,是提高介入治疗成功率,减少并发症,降低死亡率,提高患者生存质量的重要障。
参考文献
[1]Lock G Awte mesenteric ix classification evaluation and the rapy[J],Acta GasteoenterolBelg.2002,65(4):220-225.
[2]林方才,李光,万柏江等,急性肠系膜缺血性疾病16例诊治体会[J]田祖豪,中国现代手术学杂志,2009,13(1).
[3]程蓉.肠系膜上动脉栓塞1例救护体会[J].西南军医,2008,10(6).
[4]刘彦森,马桂玲,王欢等.肠系膜动脉栓塞介入溶通治疗[J].医学研究杂志,2006,35(12).
作者单位:山东济宁医院附属金乡医院272200