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【摘 要】目的：对门诊处方进行点评并探讨抗菌药物的合理应用。方法：随机抽取我院2013年4月到2014年3月门诊处方7200张，每月600张，进行统计点评。结果：我院门诊抗菌药物的使用率从2013年的4月的46.9%下降到2014年3月的39.7%，注射用抗菌药物使用百分率从77.9%下降到64.8%，联合使用抗菌药物百分率从71.6%下降到63.6%，不合理抗菌药物处方率25.1%下降到12.0%。结论：处方点评加强了临床的用药监控，提高了药师的用药水平，降低不合格处方率，保障临床用药安全。
【关键词】门诊处方点评；抗菌药物；应用分析
【文章编号】1004-7484（2014）06-3555-01
处方点评是中国医院管理系统中近年来发展起来的一种用药监管模式，是医院对临床处方进行综合的统计分析，从不同的角度及层面反映医疗机构处方工作的综合情况，为医疗机构管理层提供科学合理的数据支持用以进行决策，以达到合理用药的目的[1]。处方点评主要的三个管理规定是：用药不适宜处方、不规范处方、超常处方。通过六项点评指标以达到多层次的管理：药品使用是否符合适应症、抗菌药物的使用比例、注射剂型的使用比例、单张处方的药品的数量、国家基本药物的使用比例、不合理用药比例[2]。从2013年4月开始，我院将门诊抗菌药物的使用作为本次处方点评及干预的重点，以督促改善我院抗菌药物的合理使用，现将本次点评的结果总结如下：
1 資料与方法
1.1 资料
从2013年4月开始，每月随机抽查600张门诊处方，到2014年3月共抽取7200张处方，该样本覆盖了我院门诊的各个科室，具有一定的代表性。
1.2 评价方法
1.2.1 成立处方点评小组 成立处方点评领导小组，组长由主管医疗的业务院长担任，组员有医院的医务科、药剂科、门诊部及临床科室的专家参与，由纪检部门对此项工作进行监督检查[3]。并由临床药师及医师组成处方点评的工作小组，明确分配每人的工作职责。
1.2.2 制定抗菌药物处方的评价标准 依据《抗菌药物临床应用指导原则》、《药物治疗学》、《临床诊疗指南》、《处方管理办法》等制订的有关抗菌药物的临床应用的有关规定进行处方点评，并明确规定抗菌药物的使用期限。
1.2.3 处方点评的内容 对门诊应用抗菌药物的处方进行统计，对处方的适应症、禁忌症、用法用量、联合应用等情况进行全面检查，记录临床上的不适宜处方、不规范处方及超常处方，对不适宜的联合用药、无适应证而选择抗菌药物、不适宜的用法用量、超权限用药等情况进行重点点评[4]。
1.2.4 干预措施 汇总本次点评的不合理处方的各类问题，院领导要紧急召开会议，对这些处方进行通报，并定期组织相关抗菌药物的知识讲座，加强临床药师与医师间的沟通，促进临床抗菌药物的合理使用，减轻患者经济负担，建立和谐的用药环境，也可对当事医师进行相应的处罚整改，督促其尽快改进，严格遵守抗菌药物的使用规范，避免药物的不合理使用[5]。
2结果
x3讨论
3.1 我院抗菌药物使用情况 由表1可以看出，我院门诊抗菌药物的使用率从2013年的4月的46.9%下降到2014年3月的39.7%，注射用抗菌药物使用百分率从77.9%下降到64.8%，联合使用抗菌药物百分率从71.6%下降到63.6%，不合理抗菌药物处方率25.1%下降到12.0%，虽然各项指标均呈下降趋势，但仍高于卫生部规定的抗菌药物使用率，与发达国家相比，也存在一定的差距。
3.2 不合理处方的应用情况 由表2可见，在不合理用药的处方中，不适宜的处方应用所占的比例较大，不适宜处方用药主要是与临床医师的抗菌药物使用知识不足，改进难度较大，在有效的干预下不合理处方可得到有效的改进，具体措施如下：
3.2.1 制订标准的规章制度，进行用药严格督查 处方点评的领导小组以及工作小组在不同的药物管理环节各负其责，进行严格的督导检查，首先，参与督查的药剂师要不断的进行业务学习，进而提高自身的业务水平，增强处方点评及审核的能力，才能为患者安全用药提供保障[6-7]。小组成员要定期讨论具有争议的用药问题，给予临床医师一个合理的用药指导，做到公正、公平、公开、权威的点评工作。实践证明，建立管理抗菌药物合理使用的有效机制需要多环节管理。
3.2.2 争取做到及时的处方点评 药剂科汇总各类不合理的处方，并由医务科召集当事医师以及相关科室主任，具有针对性地对其进行抗菌药物的知识讲解，加强临床药师与医师之间的相互沟通，通过有力的点评教育，督促临床医师不断提高，促进临床医师从被动接受抗菌药物知识到主动进行药品说明的研读，主动与临床药师探讨合理的用药方案[8]。可每月将点评结果进行通报并兑现奖罚，促进合理应用抗菌药物良好氛围的形成，以达到不断改进提升的目的[9]。
3.3.3 医院领导高度重视 医院领导对抗菌用药处方的的态度和决心，才使抗菌药物处方的点评工作顺利开展，领导的高度重视和大力支持是我院抗菌药物处方点评工作顺利开展的有力保障[10-11]。现在处方点评工作已得到大多数医师的拥护与支持。在我院点评制度实施后成效较为显著，抗菌药物的使用率明显下降，有效降低了患者的医药费用，减轻患者的经济负担，不合格处方率也显著下降，通过对门诊处方的点评工作，我院门诊处方的书进一步规范化。
处方点评工作，尤其抗菌药物处方的点评，是医院临床药品应用管理和医疗质量改进的重要组成部分，是有效提高药物治疗水平一种手段，保障患者用药的有效、安全、经济，从而维护患者健康及利益。我院门诊抗菌药物处方点评工作开展已取得了初步成效，但仍需要相关管理部门的坚持不懈，深入开展这项工作，不断提高门诊处方的质量，促进合理的临床用药，规范医疗行为，达到处方点评的目的。
参考文献
[1] 陈世才，刘宪军，丁全.药师在抗菌药物处方点评中的作用.首都医药，2009，16（4）：48.
[2] 魏梁，刘莹，任淑萍.我院门急诊处方点评及不合理处方分析[J].中国现代药物应用，2012，9（5）：44-46.
[3] 魏友霞，封卫毅，董亚琳，等.我院处方点评工作的实践与分析[J].中国药房，2011，22（41）：3931-3933.
[4] 郝明昭.处方点评制度在门诊合理用药中的应用[J].西北药学杂志，2010，25（6）：468-469
[5] 刘皈阳，魏宇宁，董圣惠，等.我院门诊处方评价方法及其结果分析.中国药房，2008，19（16）：1262-1264.
[6] 陈新谦，金有豫，汤光.新编药物学[M].北京：人民卫生出版社，2007：49.
[7] 杨木英，刘茂柏.门诊药师在处方审核中的作用与问题[J].中国医院药学杂志，2011，31（14）：35.
[8] 何淑华.我院门诊处方点评及不合理用药分析[J].临床理论与实践，2011，24（8）：975-977.
[9] 彭晓燕，张信平，潘洁，姚冰.《医院处方点评管理规范（试行）》的特点及执行中存在难点的思考.实用药物与临床，2010，13（6）：471-473.
[10] 朱文玉.我院门诊处方点评制度改进后促进合理用药的效果分析[J].中国药房，2011，22（13）：1242-1243.
[11] 朱家勤，江警予，毛德莉.门诊处方点评及用药分析[J].中国医院药学杂志，2008，28（14）：1221-1222.
【关键词】门诊处方点评；抗菌药物；应用分析
【文章编号】1004-7484（2014）06-3555-01
处方点评是中国医院管理系统中近年来发展起来的一种用药监管模式，是医院对临床处方进行综合的统计分析，从不同的角度及层面反映医疗机构处方工作的综合情况，为医疗机构管理层提供科学合理的数据支持用以进行决策，以达到合理用药的目的[1]。处方点评主要的三个管理规定是：用药不适宜处方、不规范处方、超常处方。通过六项点评指标以达到多层次的管理：药品使用是否符合适应症、抗菌药物的使用比例、注射剂型的使用比例、单张处方的药品的数量、国家基本药物的使用比例、不合理用药比例[2]。从2013年4月开始，我院将门诊抗菌药物的使用作为本次处方点评及干预的重点，以督促改善我院抗菌药物的合理使用，现将本次点评的结果总结如下：
1 資料与方法
1.1 资料
从2013年4月开始，每月随机抽查600张门诊处方，到2014年3月共抽取7200张处方，该样本覆盖了我院门诊的各个科室，具有一定的代表性。
1.2 评价方法
1.2.1 成立处方点评小组 成立处方点评领导小组，组长由主管医疗的业务院长担任，组员有医院的医务科、药剂科、门诊部及临床科室的专家参与，由纪检部门对此项工作进行监督检查[3]。并由临床药师及医师组成处方点评的工作小组，明确分配每人的工作职责。
1.2.2 制定抗菌药物处方的评价标准 依据《抗菌药物临床应用指导原则》、《药物治疗学》、《临床诊疗指南》、《处方管理办法》等制订的有关抗菌药物的临床应用的有关规定进行处方点评，并明确规定抗菌药物的使用期限。
1.2.3 处方点评的内容 对门诊应用抗菌药物的处方进行统计，对处方的适应症、禁忌症、用法用量、联合应用等情况进行全面检查，记录临床上的不适宜处方、不规范处方及超常处方，对不适宜的联合用药、无适应证而选择抗菌药物、不适宜的用法用量、超权限用药等情况进行重点点评[4]。
1.2.4 干预措施 汇总本次点评的不合理处方的各类问题，院领导要紧急召开会议，对这些处方进行通报，并定期组织相关抗菌药物的知识讲座，加强临床药师与医师间的沟通，促进临床抗菌药物的合理使用，减轻患者经济负担，建立和谐的用药环境，也可对当事医师进行相应的处罚整改，督促其尽快改进，严格遵守抗菌药物的使用规范，避免药物的不合理使用[5]。
2结果
x3讨论
3.1 我院抗菌药物使用情况 由表1可以看出，我院门诊抗菌药物的使用率从2013年的4月的46.9%下降到2014年3月的39.7%，注射用抗菌药物使用百分率从77.9%下降到64.8%，联合使用抗菌药物百分率从71.6%下降到63.6%，不合理抗菌药物处方率25.1%下降到12.0%，虽然各项指标均呈下降趋势，但仍高于卫生部规定的抗菌药物使用率，与发达国家相比，也存在一定的差距。
3.2 不合理处方的应用情况 由表2可见，在不合理用药的处方中，不适宜的处方应用所占的比例较大，不适宜处方用药主要是与临床医师的抗菌药物使用知识不足，改进难度较大，在有效的干预下不合理处方可得到有效的改进，具体措施如下：
3.2.1 制订标准的规章制度，进行用药严格督查 处方点评的领导小组以及工作小组在不同的药物管理环节各负其责，进行严格的督导检查，首先，参与督查的药剂师要不断的进行业务学习，进而提高自身的业务水平，增强处方点评及审核的能力，才能为患者安全用药提供保障[6-7]。小组成员要定期讨论具有争议的用药问题，给予临床医师一个合理的用药指导，做到公正、公平、公开、权威的点评工作。实践证明，建立管理抗菌药物合理使用的有效机制需要多环节管理。
3.2.2 争取做到及时的处方点评 药剂科汇总各类不合理的处方，并由医务科召集当事医师以及相关科室主任，具有针对性地对其进行抗菌药物的知识讲解，加强临床药师与医师之间的相互沟通，通过有力的点评教育，督促临床医师不断提高，促进临床医师从被动接受抗菌药物知识到主动进行药品说明的研读，主动与临床药师探讨合理的用药方案[8]。可每月将点评结果进行通报并兑现奖罚，促进合理应用抗菌药物良好氛围的形成，以达到不断改进提升的目的[9]。
3.3.3 医院领导高度重视 医院领导对抗菌用药处方的的态度和决心，才使抗菌药物处方的点评工作顺利开展，领导的高度重视和大力支持是我院抗菌药物处方点评工作顺利开展的有力保障[10-11]。现在处方点评工作已得到大多数医师的拥护与支持。在我院点评制度实施后成效较为显著，抗菌药物的使用率明显下降，有效降低了患者的医药费用，减轻患者的经济负担，不合格处方率也显著下降，通过对门诊处方的点评工作，我院门诊处方的书进一步规范化。
处方点评工作，尤其抗菌药物处方的点评，是医院临床药品应用管理和医疗质量改进的重要组成部分，是有效提高药物治疗水平一种手段，保障患者用药的有效、安全、经济，从而维护患者健康及利益。我院门诊抗菌药物处方点评工作开展已取得了初步成效，但仍需要相关管理部门的坚持不懈，深入开展这项工作，不断提高门诊处方的质量，促进合理的临床用药，规范医疗行为，达到处方点评的目的。
参考文献
[1] 陈世才，刘宪军，丁全.药师在抗菌药物处方点评中的作用.首都医药，2009，16（4）：48.
[2] 魏梁，刘莹，任淑萍.我院门急诊处方点评及不合理处方分析[J].中国现代药物应用，2012，9（5）：44-46.
[3] 魏友霞，封卫毅，董亚琳，等.我院处方点评工作的实践与分析[J].中国药房，2011，22（41）：3931-3933.
[4] 郝明昭.处方点评制度在门诊合理用药中的应用[J].西北药学杂志，2010，25（6）：468-469
[5] 刘皈阳，魏宇宁，董圣惠，等.我院门诊处方评价方法及其结果分析.中国药房，2008，19（16）：1262-1264.
[6] 陈新谦，金有豫，汤光.新编药物学[M].北京：人民卫生出版社，2007：49.
[7] 杨木英，刘茂柏.门诊药师在处方审核中的作用与问题[J].中国医院药学杂志，2011，31（14）：35.
[8] 何淑华.我院门诊处方点评及不合理用药分析[J].临床理论与实践，2011，24（8）：975-977.
[9] 彭晓燕，张信平，潘洁，姚冰.《医院处方点评管理规范（试行）》的特点及执行中存在难点的思考.实用药物与临床，2010，13（6）：471-473.
[10] 朱文玉.我院门诊处方点评制度改进后促进合理用药的效果分析[J].中国药房，2011，22（13）：1242-1243.
[11] 朱家勤，江警予，毛德莉.门诊处方点评及用药分析[J].中国医院药学杂志，2008，28（14）：1221-1222.