论文部分内容阅读
摘要： 目的：探讨桡骨远端粉碎性骨折的治疗方法及临床疗效的评价。方法：对2011年1月到2012年12月我科收治的78例桡骨远端进行分析，按AO原则分型，根据不同类型分别采用手法复位石膏固定，闭合或小切口复位，外固定架固定，克氏针有限内固定，“T”钢板内固定，单纯外固定架固定。结果：78例患者全部随访，功能满意72例，可5例，不满意1例。结论：桡骨远端骨折通过不同的治疗方法，能最大限度地恢复桡骨与尺骨的相对长度，关节面的平整，掌倾角和尺偏角，术后配合理疗，功能康复，能使腕关节功能达到最大程度的恢復。
关键词：桡骨；骨折；内固定；外固定
【中图分类号】R453【文献标识码】 A【文章编号】1002-3763（2014）09-0101-01桡骨远端骨折是指距桡骨远端骨关节面3cm以内的骨折，是急诊常见的骨折，其发病率约占急诊骨折患者的17%，良好的复位是治疗的关键，临床上对桡骨远端骨折的治疗争议较大[1]，对于不同类型的桡骨远端骨折治疗方法不同，本文就桡骨远端骨折的治疗作一研究
1 临床资料
1.1 一般资料：本组78例，男38例，女40例；年龄25～82岁，平均54岁；左侧32例，右侧46例。按AO桡骨远端骨折的分型：A1型20例，A2型12例，A3型5例；B1型5例，B2型8例，B3型9例；C1型14例，C2型3例，C3型2例。
1.2 手术方法：采用臂丛神经阻滞麻醉或全身麻醉满意后，行骨折切开复位T形钢板螺钉内固定。手术采用掌侧入路。常规消毒铺巾，驱血带驱血，依次切开皮肤、皮下筋膜、深筋膜，于桡侧腕屈肌桡侧入路，保护正中神经及桡侧动脉血管神经，切开旋前方肌，剥离暴露桡骨远端及骨折端，清理断端，直视下骨折复位，纠正骨折短缩、关节面塌陷、掌倾角及尺偏角，克氏针临时固定，术中C型臂X光机透视检查复位情况。选择直T形或斜T形钢板内固定，钢板置放于桡骨骨折端掌侧；若桡骨骨折端复位后干骺端有骨缺损及缺少骨支撑时，取异体人工骨植入，恢复骨支撑后再行T形钢板内固定；若关节内骨折块粉碎，钢板内固定牢固度不充分时，可先用数枚克氏针将复位的碎骨折块做临时内固定后，植异体人工骨获得骨支撑，再将T型钢板螺钉做骨断端间的固定，同时去掉克氏针临时固定。T形横臂紧贴桡骨远端关节面边缘，要求横臂低于桡骨关节面2～3 mm，个别情况需要切开的腕横韧带不予缝合，术中注意保护桡动静脉及正中神经，检查关节面并被动活动腕关节，以排除螺钉进入关节腔的可能，C型臂X线机透视确定骨折复位及钢板螺钉位置满意后，评价下尺桡关节的稳定性并酌情处理，冲洗，修复旋前方肌，闭合切口并加压包扎；对术中内固定稳定者不需辅助外固定；对桡骨远端粉碎而无法进行钢板固定的骨折，用2～3根克氏针进行内固定后，加外固定架固定，将腕关节固定于掌屈45°位，术后10 d调整至功能位。术后2-3天开始指导功能锻炼，功能锻炼的范围视固定的牢固程度及桡骨远端稳定性决定。术后一年左右拆除内固定物。
1.3 结果：78例患者均获得随访，随访时间3～18个月，平均6个月。X线片显示骨折全部愈合，累及关节面41例骨折，40例关节面平整；掌倾角6°～14°，平均10°；尺偏角16°～28°，平均21.2°，桡骨轴向无短缩。根据Aro[3]关于Colles骨折复位功能评价：优62例，良10例，可5例，差1例，优良率92.3%，功能恢复情况，62例腕关节伸屈活动达健侧活动度，5例背伸近于健侧活动度。但掌屈达健侧60%～80%，78例均无内旋障碍，10例外旋时活动受限，外旋角为48°～72°，并有轻度疼痛，患者治疗后对腕关节功能不满意1例，为C3型骨折，术后关节面不平，活动受限并有疼痛。
2 讨论
采用掌侧切口与背侧入路相比，术后反应和术后远期并发症少，患者功能恢复快。钢板置于掌侧既符合张力带固定原则，对掌侧软组织破坏少。若钢板置于背侧，不易与骨及其断端贴服，对软组织的破坏大，可破坏拇长伸肌腱的支持带管道结构和引起术后拇长伸肌腱炎或拇长伸肌腱与钢板长期磨擦引起断裂[2]。切开复位T形钢板内固定时，最重要的是恢复骨性结构的正常解剖关系，特别是桡骨长度。对于C2、C3型骨折，骨折粉碎程度重、骨折块多，我们采用外固定架加有限切口克氏针联合方法治疗。切开复位势必要切开分离骨折周围的软组织，使爆裂的骨折丧失依托，骨折碎块伴有移位，准确复位几乎不可能。若采用手法复位及外固定支架牵引复位，由于腕关节周围韧带的作用，一般可恢复桡骨的长度。若关节恢复欠佳，通过克氏针的撬拨或小切口复位固定是必不可少的，能取得满意效果。术中仔细操作恢复桡骨远端关节面和干骺端力线，术后指导功能锻炼，疗效满意。我们认为对于复位后稳定者，采用手法闭合复位外固定可获得满意治疗效果；对于桡骨远端骨折不稳定者，采用切开复位T形钢板内固定治疗。手术经掌侧固定，可获得满意效果。外固定相比切开复位T形钢板内固定而言，治疗费用低，比较经济，无须2次手术，留院时间短，对于稳定性桡骨远端骨折仍为可选的有效方法。切开复位T形钢板内固定，对于不稳定的桡骨远端骨折而言，能可靠恢复桡骨长度，可早期功能锻炼，以促进关节功能恢复，缩短康复时间，获得理想的复位质量和疗效。总之，桡骨远端骨折的治疗只要方法选择得当，疗效较为满意。
参考文献
[1] 贡小英，荣国威，安贵生等.T型钢板在桡骨远端不稳定性骨折治疗中的应用[J].中华外科杂志，2002，40（2）：120.
[2] 张长青，龚炎培.对桡骨远端骨折的新认识[J].中华手外科杂志，1994，10：187-189.
[3] 姜保国，龙奎元，张殿英等.桡骨远端骨折的治疗策略[J].中华创伤骨科杂志，2004，6：118-122.
关键词：桡骨；骨折；内固定；外固定
【中图分类号】R453【文献标识码】 A【文章编号】1002-3763（2014）09-0101-01桡骨远端骨折是指距桡骨远端骨关节面3cm以内的骨折，是急诊常见的骨折，其发病率约占急诊骨折患者的17%，良好的复位是治疗的关键，临床上对桡骨远端骨折的治疗争议较大[1]，对于不同类型的桡骨远端骨折治疗方法不同，本文就桡骨远端骨折的治疗作一研究
1 临床资料
1.1 一般资料：本组78例，男38例，女40例；年龄25～82岁，平均54岁；左侧32例，右侧46例。按AO桡骨远端骨折的分型：A1型20例，A2型12例，A3型5例；B1型5例，B2型8例，B3型9例；C1型14例，C2型3例，C3型2例。
1.2 手术方法：采用臂丛神经阻滞麻醉或全身麻醉满意后，行骨折切开复位T形钢板螺钉内固定。手术采用掌侧入路。常规消毒铺巾，驱血带驱血，依次切开皮肤、皮下筋膜、深筋膜，于桡侧腕屈肌桡侧入路，保护正中神经及桡侧动脉血管神经，切开旋前方肌，剥离暴露桡骨远端及骨折端，清理断端，直视下骨折复位，纠正骨折短缩、关节面塌陷、掌倾角及尺偏角，克氏针临时固定，术中C型臂X光机透视检查复位情况。选择直T形或斜T形钢板内固定，钢板置放于桡骨骨折端掌侧；若桡骨骨折端复位后干骺端有骨缺损及缺少骨支撑时，取异体人工骨植入，恢复骨支撑后再行T形钢板内固定；若关节内骨折块粉碎，钢板内固定牢固度不充分时，可先用数枚克氏针将复位的碎骨折块做临时内固定后，植异体人工骨获得骨支撑，再将T型钢板螺钉做骨断端间的固定，同时去掉克氏针临时固定。T形横臂紧贴桡骨远端关节面边缘，要求横臂低于桡骨关节面2～3 mm，个别情况需要切开的腕横韧带不予缝合，术中注意保护桡动静脉及正中神经，检查关节面并被动活动腕关节，以排除螺钉进入关节腔的可能，C型臂X线机透视确定骨折复位及钢板螺钉位置满意后，评价下尺桡关节的稳定性并酌情处理，冲洗，修复旋前方肌，闭合切口并加压包扎；对术中内固定稳定者不需辅助外固定；对桡骨远端粉碎而无法进行钢板固定的骨折，用2～3根克氏针进行内固定后，加外固定架固定，将腕关节固定于掌屈45°位，术后10 d调整至功能位。术后2-3天开始指导功能锻炼，功能锻炼的范围视固定的牢固程度及桡骨远端稳定性决定。术后一年左右拆除内固定物。
1.3 结果：78例患者均获得随访，随访时间3～18个月，平均6个月。X线片显示骨折全部愈合，累及关节面41例骨折，40例关节面平整；掌倾角6°～14°，平均10°；尺偏角16°～28°，平均21.2°，桡骨轴向无短缩。根据Aro[3]关于Colles骨折复位功能评价：优62例，良10例，可5例，差1例，优良率92.3%，功能恢复情况，62例腕关节伸屈活动达健侧活动度，5例背伸近于健侧活动度。但掌屈达健侧60%～80%，78例均无内旋障碍，10例外旋时活动受限，外旋角为48°～72°，并有轻度疼痛，患者治疗后对腕关节功能不满意1例，为C3型骨折，术后关节面不平，活动受限并有疼痛。
2 讨论
采用掌侧切口与背侧入路相比，术后反应和术后远期并发症少，患者功能恢复快。钢板置于掌侧既符合张力带固定原则，对掌侧软组织破坏少。若钢板置于背侧，不易与骨及其断端贴服，对软组织的破坏大，可破坏拇长伸肌腱的支持带管道结构和引起术后拇长伸肌腱炎或拇长伸肌腱与钢板长期磨擦引起断裂[2]。切开复位T形钢板内固定时，最重要的是恢复骨性结构的正常解剖关系，特别是桡骨长度。对于C2、C3型骨折，骨折粉碎程度重、骨折块多，我们采用外固定架加有限切口克氏针联合方法治疗。切开复位势必要切开分离骨折周围的软组织，使爆裂的骨折丧失依托，骨折碎块伴有移位，准确复位几乎不可能。若采用手法复位及外固定支架牵引复位，由于腕关节周围韧带的作用，一般可恢复桡骨的长度。若关节恢复欠佳，通过克氏针的撬拨或小切口复位固定是必不可少的，能取得满意效果。术中仔细操作恢复桡骨远端关节面和干骺端力线，术后指导功能锻炼，疗效满意。我们认为对于复位后稳定者，采用手法闭合复位外固定可获得满意治疗效果；对于桡骨远端骨折不稳定者，采用切开复位T形钢板内固定治疗。手术经掌侧固定，可获得满意效果。外固定相比切开复位T形钢板内固定而言，治疗费用低，比较经济，无须2次手术，留院时间短，对于稳定性桡骨远端骨折仍为可选的有效方法。切开复位T形钢板内固定，对于不稳定的桡骨远端骨折而言，能可靠恢复桡骨长度，可早期功能锻炼，以促进关节功能恢复，缩短康复时间，获得理想的复位质量和疗效。总之，桡骨远端骨折的治疗只要方法选择得当，疗效较为满意。
参考文献
[1] 贡小英，荣国威，安贵生等.T型钢板在桡骨远端不稳定性骨折治疗中的应用[J].中华外科杂志，2002，40（2）：120.
[2] 张长青，龚炎培.对桡骨远端骨折的新认识[J].中华手外科杂志，1994，10：187-189.
[3] 姜保国，龙奎元，张殿英等.桡骨远端骨折的治疗策略[J].中华创伤骨科杂志，2004，6：118-122.