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【摘 要】 总结了治疗性沟通系统在脑卒中患者康复期焦虑情绪的应用体会，包括一般性沟通、评估性沟通、治疗性沟通这三要素、以及实施治疗性沟通系统干预的时间和所遵循的方法和原则等方面，认为治疗性沟通系统干预方式对脑卒中患者康复期焦虑情绪有积极作用，融洽了护患关系，提升了患者对护理工作的满意度，提高了护理质量；治疗性沟通系统的实施，使脑卒中患者有一种温馨感、亲切感和家庭感；通过这种服务，深化和推进了整体护理工作，赢得了脑卒中患者对医院和科室的信任，从而取得了很好的社会效益和经济效益。
【关键词】 脑卒中 治疗性沟通 焦虑 患者满意度
【中图分类号】 R494 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160（2014）05-0188-01
本院自2013年6月-2014年3月共收治脑卒中患者98例，现将应用体会报告如下。
1 临床资料
2013年6月-2014年3月共收治脑卒中患者98例，男58例，女40例，年龄51-82岁，平均69.8岁，脑出血19例，蛛网膜下腔出血17例，脑栓塞24例，脑梗死38例
2 护理干预
2.1 干预时间：从入院开始，直至出院前一天结束。入院后每天沟通一次，每次30-50分钟，16：00-17：00为宜，避开治疗、检查及常规护理。治疗性沟通遵循以患者为中心，针对引起患者焦虑的原因，如非理性认知或相关知识缺乏、社会支持不足，引导其做出理性认知、接受现实、自我调整、积极应对的原则，为患者提供社会支持、信息支持、使其理性认知，从而促进身心健康[1]。
2.2 交际性沟通是该系统的前提：入院第一天或第二天给予一般性沟通。熟悉患者的一般资料和病史，了解患者的社会文化背景，与其建立和谐、信任的治疗性关系[2]，提高患者依从性、满意度，保证沟通真实性及有效性。交际性沟通，信任关系贯穿治疗性沟通系统全过程。
2.3 评估性沟通是该系统的基础：主要目的是与患者共同寻找和明确引出患者焦虑的主要原因，为后续的治疗性沟通提供依据。系统查阅患者的病历，与其责任医师交流，了解病史、诊断、治疗、护理等；与患者沟通，了解其心理历程，对疾病的归因，对患病的认知感受，对生活和疾病的态度，对相关知识的掌握，对预后的期望，对康复的信息，对医疗及医护工作意见等，查明引发患者焦虑、应对不良的主要原因。并结合患者的个性特质和文化背景制定个性化、有针对性、易为接受的治疗性沟通的主题和方案。
2.4 治疗性沟通是该系统的核心：护患双方彼此信任是建立在治疗性关系的基础之上，结合整体护理模式，以沟通引导患者进行身心全面调整，如接受现实、积极应对、情绪调试、症状管理、合理营养、改善睡眠、适当运动、规律排便等。采用以下途径：①社会支持：让患者感受到护理人员的尊重与理解，家人亲友的关爱与照顾，让家人认识到对患者支持的重要性和有效措施，帮助融洽之间的关系，帮助患者接受患病的事实，调整心态，适应角色，完成主要阶段最主要的任务；②信息支持：针对患者所缺乏的相关知识，进行多学科、多层面（外科学、护理学、康复学、心理学、社会学等并综合其他相关专业人员意见）的信息沟通，发放自编康复手册和幻灯，用医疗技术的进步、资源的完善、科研的进展、预后的改善等使其树立战胜疾病的信心，并举出同病室同病种的康复病例使其感受到康复的可能性和真实性，从而积极应对；③理性认知：让患者表达自己的真实感受和想法，鼓励宣泄、释放压力；针对患者存在的非理性认知，依据其自身的逻辑和认知进行推导，得出明显错误的结论，从而使其认识到认知的非理性，从而用客观、合理的信念面对现实，自行调整身心、积极应对。④建立心理防卫机制：因人而异地为患者介绍一些有效的心理防卫机制，如宣泄：让患者表达自己的真实感受和想法，鼓励宣泄、释放压力。转移：教会患者产生焦虑情绪时，利用读书看报、手工活、听音乐与家人交流来分散对应激源的注意力。反向：事物都具有两面性，在产生焦虑情绪时，引导患者换个思路、换个角度思考，看到事物较为积极的一面。
2.5 实施治疗性沟通系统遵循的方法和原则：①准备与计划阶段：了解患者基本情况（现在和过去病史），明确交谈的目的及会谈提纲（引导方向），选择合适的会谈时间及地点（最好有家人在场），做好环境的配合（安静，私隐）；②交谈开始阶段：有礼貌地尊称对方，主动介绍自己，说明交谈的目的和所需的时间，并协助患者提供舒适的交谈体位；③交谈进行阶段：工作人员要牢记以患者为中心的原则，鼓励患者表达、宣泄情绪，让患者尽可能说出自己真实的感受和体验，进行旁征博引，引用医学文献及相关知识，用康复的具体病例带给患者希望等，应用认知行为等技术检验和纠正研究对象的负性自动思维；④交谈结束阶段：控制在计划时间内（也要考虑现场情况作出调整），简明总结交谈内容扼要，核实泛录的准确性，并约定下次交谈时间和内容，感谢对方的合作，最后是认真评估每次沟通的效果及存在的问题，为下一次的沟通做好准备。
3 讨论
3.1 治疗性沟通系统对焦虑的影响
治疗性沟通是继药物性治疗、手术治疗等治疗方式的一种辅助治疗，解决患者当前最需要的问题，可以是信息需求，也可以是情绪障碍。因治疗性沟通系统不仅关注患者焦虑情绪本身，提高心理防卫机制帮助患者应对应激，更注重抓住患者焦虑的根本原因，标本兼治。具体应用中社会支持、信息支持、理性认知对患者康复期心理健康起到一定的保护作用。
3.2 治疗性沟通系统对提高患者满意度的影响
我们实施“以人为本”的“人性化”服务举措，护士的换位思考，移情服务，进一步融洽了护患关系，深得病人和家属的好评，杜绝了因服务态度或服务不到位的投诉[3]。治疗性沟通系统能有效提高患者对护理工作的满意度，从患者对护理工作的需求不仅仅停留在“打针发药”和微笑服务上，转变到更为人性化的服务和有效的沟通交流等方面。
3.3 治疗性沟通系统对提高社会效益和经济效益的影响
治疗性沟通系统是一种创造性、个性化、整体的、有效的护理模式。集中体现在对患者的价值，即对患者的生命与健康、患者的权力和需求、患者人格和尊严的关心和关注。它既可体现为整体护理内外环境所需的人性氛围，也可显现为护士个体的素养和品格，它是一种对护理真善美追求过程的认知和情感，也是一种实践人性化 、人道化护理服务的行为和规范[4]。治疗性沟通系统的实施，使脑卒中患者有一种温馨感、亲切感和家庭感；通过这种服务，深化和推进了整体护理工作，赢得了脑卒中患者对医院和科室的信任，从而取得了很好的社会效益和经济效益。
参考文献
[1]苏茜，王维利 ，王恒俊. 治疗性沟通系统在消化系统恶性肿瘤患者术前焦虑中的应用[J].中华护理杂志，2010，45（10）：869.
[2]宋江艳，李惠萍. 治疗性沟通系统对肿瘤术后化疗伴发抑郁情绪患者的效果研究[J].中华护理杂志，2010，45（11）：983.
[3]濮品洁.实行人性化服务提升整体护理水平[J].现代护理，2003，9（86）：875.
[4]蓝彩云，林娜.人性化护理在产科的应用[J].当代护士（专科版），2011，（7）：68.
【关键词】 脑卒中 治疗性沟通 焦虑 患者满意度
【中图分类号】 R494 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160（2014）05-0188-01
本院自2013年6月-2014年3月共收治脑卒中患者98例，现将应用体会报告如下。
1 临床资料
2013年6月-2014年3月共收治脑卒中患者98例，男58例，女40例，年龄51-82岁，平均69.8岁，脑出血19例，蛛网膜下腔出血17例，脑栓塞24例，脑梗死38例
2 护理干预
2.1 干预时间：从入院开始，直至出院前一天结束。入院后每天沟通一次，每次30-50分钟，16：00-17：00为宜，避开治疗、检查及常规护理。治疗性沟通遵循以患者为中心，针对引起患者焦虑的原因，如非理性认知或相关知识缺乏、社会支持不足，引导其做出理性认知、接受现实、自我调整、积极应对的原则，为患者提供社会支持、信息支持、使其理性认知，从而促进身心健康[1]。
2.2 交际性沟通是该系统的前提：入院第一天或第二天给予一般性沟通。熟悉患者的一般资料和病史，了解患者的社会文化背景，与其建立和谐、信任的治疗性关系[2]，提高患者依从性、满意度，保证沟通真实性及有效性。交际性沟通，信任关系贯穿治疗性沟通系统全过程。
2.3 评估性沟通是该系统的基础：主要目的是与患者共同寻找和明确引出患者焦虑的主要原因，为后续的治疗性沟通提供依据。系统查阅患者的病历，与其责任医师交流，了解病史、诊断、治疗、护理等；与患者沟通，了解其心理历程，对疾病的归因，对患病的认知感受，对生活和疾病的态度，对相关知识的掌握，对预后的期望，对康复的信息，对医疗及医护工作意见等，查明引发患者焦虑、应对不良的主要原因。并结合患者的个性特质和文化背景制定个性化、有针对性、易为接受的治疗性沟通的主题和方案。
2.4 治疗性沟通是该系统的核心：护患双方彼此信任是建立在治疗性关系的基础之上，结合整体护理模式，以沟通引导患者进行身心全面调整，如接受现实、积极应对、情绪调试、症状管理、合理营养、改善睡眠、适当运动、规律排便等。采用以下途径：①社会支持：让患者感受到护理人员的尊重与理解，家人亲友的关爱与照顾，让家人认识到对患者支持的重要性和有效措施，帮助融洽之间的关系，帮助患者接受患病的事实，调整心态，适应角色，完成主要阶段最主要的任务；②信息支持：针对患者所缺乏的相关知识，进行多学科、多层面（外科学、护理学、康复学、心理学、社会学等并综合其他相关专业人员意见）的信息沟通，发放自编康复手册和幻灯，用医疗技术的进步、资源的完善、科研的进展、预后的改善等使其树立战胜疾病的信心，并举出同病室同病种的康复病例使其感受到康复的可能性和真实性，从而积极应对；③理性认知：让患者表达自己的真实感受和想法，鼓励宣泄、释放压力；针对患者存在的非理性认知，依据其自身的逻辑和认知进行推导，得出明显错误的结论，从而使其认识到认知的非理性，从而用客观、合理的信念面对现实，自行调整身心、积极应对。④建立心理防卫机制：因人而异地为患者介绍一些有效的心理防卫机制，如宣泄：让患者表达自己的真实感受和想法，鼓励宣泄、释放压力。转移：教会患者产生焦虑情绪时，利用读书看报、手工活、听音乐与家人交流来分散对应激源的注意力。反向：事物都具有两面性，在产生焦虑情绪时，引导患者换个思路、换个角度思考，看到事物较为积极的一面。
2.5 实施治疗性沟通系统遵循的方法和原则：①准备与计划阶段：了解患者基本情况（现在和过去病史），明确交谈的目的及会谈提纲（引导方向），选择合适的会谈时间及地点（最好有家人在场），做好环境的配合（安静，私隐）；②交谈开始阶段：有礼貌地尊称对方，主动介绍自己，说明交谈的目的和所需的时间，并协助患者提供舒适的交谈体位；③交谈进行阶段：工作人员要牢记以患者为中心的原则，鼓励患者表达、宣泄情绪，让患者尽可能说出自己真实的感受和体验，进行旁征博引，引用医学文献及相关知识，用康复的具体病例带给患者希望等，应用认知行为等技术检验和纠正研究对象的负性自动思维；④交谈结束阶段：控制在计划时间内（也要考虑现场情况作出调整），简明总结交谈内容扼要，核实泛录的准确性，并约定下次交谈时间和内容，感谢对方的合作，最后是认真评估每次沟通的效果及存在的问题，为下一次的沟通做好准备。
3 讨论
3.1 治疗性沟通系统对焦虑的影响
治疗性沟通是继药物性治疗、手术治疗等治疗方式的一种辅助治疗，解决患者当前最需要的问题，可以是信息需求，也可以是情绪障碍。因治疗性沟通系统不仅关注患者焦虑情绪本身，提高心理防卫机制帮助患者应对应激，更注重抓住患者焦虑的根本原因，标本兼治。具体应用中社会支持、信息支持、理性认知对患者康复期心理健康起到一定的保护作用。
3.2 治疗性沟通系统对提高患者满意度的影响
我们实施“以人为本”的“人性化”服务举措，护士的换位思考，移情服务，进一步融洽了护患关系，深得病人和家属的好评，杜绝了因服务态度或服务不到位的投诉[3]。治疗性沟通系统能有效提高患者对护理工作的满意度，从患者对护理工作的需求不仅仅停留在“打针发药”和微笑服务上，转变到更为人性化的服务和有效的沟通交流等方面。
3.3 治疗性沟通系统对提高社会效益和经济效益的影响
治疗性沟通系统是一种创造性、个性化、整体的、有效的护理模式。集中体现在对患者的价值，即对患者的生命与健康、患者的权力和需求、患者人格和尊严的关心和关注。它既可体现为整体护理内外环境所需的人性氛围，也可显现为护士个体的素养和品格，它是一种对护理真善美追求过程的认知和情感，也是一种实践人性化 、人道化护理服务的行为和规范[4]。治疗性沟通系统的实施，使脑卒中患者有一种温馨感、亲切感和家庭感；通过这种服务，深化和推进了整体护理工作，赢得了脑卒中患者对医院和科室的信任，从而取得了很好的社会效益和经济效益。
参考文献
[1]苏茜，王维利 ，王恒俊. 治疗性沟通系统在消化系统恶性肿瘤患者术前焦虑中的应用[J].中华护理杂志，2010，45（10）：869.
[2]宋江艳，李惠萍. 治疗性沟通系统对肿瘤术后化疗伴发抑郁情绪患者的效果研究[J].中华护理杂志，2010，45（11）：983.
[3]濮品洁.实行人性化服务提升整体护理水平[J].现代护理，2003，9（86）：875.
[4]蓝彩云，林娜.人性化护理在产科的应用[J].当代护士（专科版），2011，（7）：68.