【摘 要】
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目的比较北京市19家医院接受保守、溶栓和急诊经皮冠状动脉介入治疗（PCI）的急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI)患者的临床情况、住院和3年预后。方法入选2006年1月1日至12月31日于发病后24 h内就诊于北京市19所医院的808例STEMI患者。根据到院后治疗情况，将患者分为保守治疗组（n=184）、溶栓组（n=106）和急诊PCI组（n=518）。使用调查问卷及查阅病历收集社会人口学、病史
【机 构】
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100037中国医学科学院北京协和医学院阜外心血管病医院心内科,北京市垂杨柳医院心脏中心,100037中国医学科学院北京协和医学院阜外心血管病医院心内科,北京大学人民医院心脏中心,北京大学人民医院心脏
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目的比较北京市19家医院接受保守、溶栓和急诊经皮冠状动脉介入治疗（PCI）的急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI)患者的临床情况、住院和3年预后。
方法入选2006年1月1日至12月31日于发病后24 h内就诊于北京市19所医院的808例STEMI患者。根据到院后治疗情况，将患者分为保守治疗组（n=184）、溶栓组（n=106）和急诊PCI组（n=518）。使用调查问卷及查阅病历收集社会人口学、病史以及临床和就诊资料，各参研医院在2009年7月至2010年1月通过电话随访得到数据。
结果3组患者的基线情况不同。接受保守治疗的患者年龄为（64.5±13.5）岁，明显高于溶栓治疗组的（57.9±11.0）岁和急诊PCI组的（60.4±12.3）岁（P均<0.01）；从症状发作至到医院的中位时间为207 min，明显长于溶栓组（130 min）和急诊PCI组（130 min）（P均<0.01）。急诊PCI组中35.5%（184/518）患者使用了院前急救（EMS），明显高于保守治疗组的27.3%（46/184）和溶栓治疗组的25.0%（29/107)（P=0.02）；急诊PCI组患者有医疗保险的比例高于溶栓组和保守治疗组（P<0.01）。在非正常工作时间，接受急诊PCI治疗的患者比例明显少于溶栓治疗［66.6% (345/518)比80.2% (85/106), P=0.02］。三级医院进行的急诊PCI治疗比例高于二级医院［66.8% (437/654）比52.6% (81/154)］，进行的溶栓治疗少于二级医院（P<0.01）。保守治疗的患者院内病死率和3年心血管病死率分别为9.2%（17/185）和9.4%（15/159），明显高于接受溶栓治疗［6.6%（7/106)和2.3%（2/86)］和急诊PCI治疗的患者［3.5% (18/518)和4.5% (20/446)］，P均<0.01。在3年随访时，接受PCI治疗的患者对阿司匹林、β受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素受体抑制剂（ARB）和他汀类药物的依从性最高（P均<0.05）。经过多因素Cox比例风险回归校正，与保守治疗组相比，急诊PCI与心血管死亡下降相关（HR=0.40，95%CI：0.21~0.73，P<0.01）。
结论对于STEMI患者，医疗保险情况和就诊医院级别等社会因素，以及年龄、来院时间、发病到就诊时间等患者因素影响了医生对再灌注治疗方式的选择；接受急诊PCI的患者对二级预防药物的依从性最高，心血管死亡明显低于保守治疗患者。
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