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【摘要】 目的 探讨依据心电图ST段动态变化早期判定心肌再灌注状态的应用价值。方法 对108例急性心肌梗死（AMI）患者分别于入院时和治疗后测定其血清CK-MBact值。依据心肌再灌注判定标准判定心肌再灌注情况，同时对比ST段偏移峰值及下降速率。结果 参照心肌早灌注判定标准，37例心肌再灌注，14例心肌低灌注，57心肌无复流。在心肌再灌注、心肌低灌注和心肌无复流三组ST段下降速率对比上，心肌再灌注组下降率最高，与另外两组对比差异明显（P<0.05）。结论 依据心电图ST段动态变化可及时、准确判定AMI患者心肌再灌注情况，对临床及时掌握、判定AMI病情有重要的指导价值。
【关键词】 心肌再灌注；心电图；ST段；早期判定
临床上早期行溶栓、抗凝治疗急性心肌梗死（AMI）是打通患者梗死相关动脉的主要措施，而对治疗后的心肌组织再灌注状态的判断则需要依据患者心肌标志物水平，这往往需要反复多次对患者进行抽血，给患者造成较大的痛苦，且住院时间长，带来的费用较高。近几年，观察AMI患者治疗前后心电图ST段动态变化来判断其心肌再灌注情况逐渐在临床上得到实验和应用。所谓的心电图ST改变，就是指ST段水平型或下斜型压低≥0.05mV，并伴有或不伴有T波低平、倒置现象，这些是心肌梗死、冠心病等标志性变化。那么，通过心电图ST段动态变化进行心肌再灌注状态早期判定的是否具有可行性以及有效性，本文笔者对通过108例AMI患者在治疗前后观察其ST段心电图动态变化进行了专门研究，取得了较为满意的结果，现将结果报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 随机选取2009年4月-2011年10月笔者所在的心脑血管科接收的急性心肌梗死（AMI）患者108例，入院前均行临床症状、心电图、肌酸激酶心型同工酶活性、血清心肌肌钙蛋白I等检查予以确诊。其中男76例，女32例，年龄41-82岁，平均62.3+5.6岁。病程>12h48例；≤12h60例。108例患者入院后均先后给予疼痛舒缓、扩张血管、改善心肌再灌注、抗凝及预控并发症等措施干预。60例病程≤12h，年龄<75岁患者入院后立即采取重组组织性纤溶酶原激活物100g进行静脉内溶栓治疗，治疗标准是患者持续胸痛时间≥30min，心电图两个或两个以上相邻导联ST段抬高；病程>12h，年龄≥75岁患者及有溶栓禁忌患者不行溶栓治疗。
1.2 指标测定方法 血清检测。患者入院后即采血2ml，发病≤24h静脉采血2ml/2-4h，此后延长至2ml/4-8h，直至心肌标志物恢复至正常。将采集到的静脉血注入真空自凝分离胶管，调整为3000r/min离心8min血清。对采取的血清参照罗氏公司生化分析系统，采用免疫抑制法测定血清CK-MBact。
1.3 心肌再灌注判定标准 血清CK-MBact正常值区间：0.2-24IU/L。①心肌再灌注：血清CK-MBact峰值出现时间≤12h，且峰值持续时间<8h，迅速降至正常；②心肌低灌注：血清CK-MBact峰值出现时间≤12h，且峰值持续时间>8h，并降至正常；③心肌无复流：血清CK-MBact峰值出现时间≥12h，且峰值持续时间>8h。ST段偏移峰值及下降速率：入院初期即记录12-18导联心电图，此后延长至24h内1次/2-4h。治疗后2h复查心电图一次。所谓ST段偏移峰值，是指ST段抬高或下移的最大值，ST段下降率则指治疗后心电图ST段下降幅度/最大偏移幅度。
1.4 统计学处理 采用SPSS13.0软件进行统计学分析，2组资料均采用t和X2检验，计量数据用χ±s表示，以P<0.05视差异有统计学意义。
2 结 果
参照心肌早灌注判定标准，ST段偏移峰值及下降速率结果统计，见表1。
3 讨 论
近年来，临床研究发现，AMI患者实施再灌注治疗的效果关联因素，除与梗死血管和动脉开通情况密切外，患者心肌组织水平血流恢复程度也是重要的因素。本文以心肌标志物作为判定依据，分出了心肌再灌注、心肌低灌注和心肌无复流三组。这一分组标准及类型SezerM等[3]关于AMI分类标准及类型一致。从本文表1来看，在心肌再灌注、心肌低灌注和心肌无复流三组ST段下降速率对比上，心肌再灌注组下降率最高，对与他两组对比差异明显（P<0.05）。
AMI梗死区域进行再灌注治疗是，会出现梗死面积减少现象，此时血清CK-MBact峰值出现时间往往会提前至12h以内，峰值持续时间会缩短，据此可判定心肌再灌注情况。然而，这种判定方法存在多处抽血验血程序，会给患者造成痛苦，而且多次检查会增加额外费用。而近年来研究发现，溶栓治疗后心电图ST段存在的太高或下移恢复程度可清楚地反映出心肌组织再灌注情况，该方法亦可判定心肌组织再灌注情况，相较于多次抽血化验的检查方法，ST段心电图动态变化检查法检查更为及时和准确，而且还能很好地判定心肌梗死预后。
综上所述，应用心电图ST段动态变化可及时、准确判定AMI患者心肌再灌注情况，对临床及时掌握、判定AMI病情有重要的指导价值。
参考文献
[1] 龚纪文，杨晓钢，黄冠荣.冠状动脉造影与心电图的对比分析[J].中国现代医药杂志，2011，10（23）：106-109.
[2] 黄晓莉，壬燕妮.急性心肌梗死的治疗进展-从再通到再灌[J].心血管病学进展，2010，26（3）：113-115.
[3] Sezer M，Nisanci Y，Umman B，et al.New support for clarifying the relation between ST segment resolution and microvascular function：degree of ST segment resolution correlates with the pressure derived collateral folw index[J].Heart，2010，90（08）：146-150.
[4] Feldman LJ，Coste P，Furber A，et al.Incomplete resolution of ST segment elevation is a marker of transient microcirculatory dysfunction after acute myocardial infarction[J].Circulation，2010，107（12）：2686-2689.
【关键词】 心肌再灌注；心电图；ST段；早期判定
临床上早期行溶栓、抗凝治疗急性心肌梗死（AMI）是打通患者梗死相关动脉的主要措施，而对治疗后的心肌组织再灌注状态的判断则需要依据患者心肌标志物水平，这往往需要反复多次对患者进行抽血，给患者造成较大的痛苦，且住院时间长，带来的费用较高。近几年，观察AMI患者治疗前后心电图ST段动态变化来判断其心肌再灌注情况逐渐在临床上得到实验和应用。所谓的心电图ST改变，就是指ST段水平型或下斜型压低≥0.05mV，并伴有或不伴有T波低平、倒置现象，这些是心肌梗死、冠心病等标志性变化。那么，通过心电图ST段动态变化进行心肌再灌注状态早期判定的是否具有可行性以及有效性，本文笔者对通过108例AMI患者在治疗前后观察其ST段心电图动态变化进行了专门研究，取得了较为满意的结果，现将结果报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 随机选取2009年4月-2011年10月笔者所在的心脑血管科接收的急性心肌梗死（AMI）患者108例，入院前均行临床症状、心电图、肌酸激酶心型同工酶活性、血清心肌肌钙蛋白I等检查予以确诊。其中男76例，女32例，年龄41-82岁，平均62.3+5.6岁。病程>12h48例；≤12h60例。108例患者入院后均先后给予疼痛舒缓、扩张血管、改善心肌再灌注、抗凝及预控并发症等措施干预。60例病程≤12h，年龄<75岁患者入院后立即采取重组组织性纤溶酶原激活物100g进行静脉内溶栓治疗，治疗标准是患者持续胸痛时间≥30min，心电图两个或两个以上相邻导联ST段抬高；病程>12h，年龄≥75岁患者及有溶栓禁忌患者不行溶栓治疗。
1.2 指标测定方法 血清检测。患者入院后即采血2ml，发病≤24h静脉采血2ml/2-4h，此后延长至2ml/4-8h，直至心肌标志物恢复至正常。将采集到的静脉血注入真空自凝分离胶管，调整为3000r/min离心8min血清。对采取的血清参照罗氏公司生化分析系统，采用免疫抑制法测定血清CK-MBact。
1.3 心肌再灌注判定标准 血清CK-MBact正常值区间：0.2-24IU/L。①心肌再灌注：血清CK-MBact峰值出现时间≤12h，且峰值持续时间<8h，迅速降至正常；②心肌低灌注：血清CK-MBact峰值出现时间≤12h，且峰值持续时间>8h，并降至正常；③心肌无复流：血清CK-MBact峰值出现时间≥12h，且峰值持续时间>8h。ST段偏移峰值及下降速率：入院初期即记录12-18导联心电图，此后延长至24h内1次/2-4h。治疗后2h复查心电图一次。所谓ST段偏移峰值，是指ST段抬高或下移的最大值，ST段下降率则指治疗后心电图ST段下降幅度/最大偏移幅度。
1.4 统计学处理 采用SPSS13.0软件进行统计学分析，2组资料均采用t和X2检验，计量数据用χ±s表示，以P<0.05视差异有统计学意义。
2 结 果
参照心肌早灌注判定标准，ST段偏移峰值及下降速率结果统计，见表1。
3 讨 论
近年来，临床研究发现，AMI患者实施再灌注治疗的效果关联因素，除与梗死血管和动脉开通情况密切外，患者心肌组织水平血流恢复程度也是重要的因素。本文以心肌标志物作为判定依据，分出了心肌再灌注、心肌低灌注和心肌无复流三组。这一分组标准及类型SezerM等[3]关于AMI分类标准及类型一致。从本文表1来看，在心肌再灌注、心肌低灌注和心肌无复流三组ST段下降速率对比上，心肌再灌注组下降率最高，对与他两组对比差异明显（P<0.05）。
AMI梗死区域进行再灌注治疗是，会出现梗死面积减少现象，此时血清CK-MBact峰值出现时间往往会提前至12h以内，峰值持续时间会缩短，据此可判定心肌再灌注情况。然而，这种判定方法存在多处抽血验血程序，会给患者造成痛苦，而且多次检查会增加额外费用。而近年来研究发现，溶栓治疗后心电图ST段存在的太高或下移恢复程度可清楚地反映出心肌组织再灌注情况，该方法亦可判定心肌组织再灌注情况，相较于多次抽血化验的检查方法，ST段心电图动态变化检查法检查更为及时和准确，而且还能很好地判定心肌梗死预后。
综上所述，应用心电图ST段动态变化可及时、准确判定AMI患者心肌再灌注情况，对临床及时掌握、判定AMI病情有重要的指导价值。
参考文献
[1] 龚纪文，杨晓钢，黄冠荣.冠状动脉造影与心电图的对比分析[J].中国现代医药杂志，2011，10（23）：106-109.
[2] 黄晓莉，壬燕妮.急性心肌梗死的治疗进展-从再通到再灌[J].心血管病学进展，2010，26（3）：113-115.
[3] Sezer M，Nisanci Y，Umman B，et al.New support for clarifying the relation between ST segment resolution and microvascular function：degree of ST segment resolution correlates with the pressure derived collateral folw index[J].Heart，2010，90（08）：146-150.
[4] Feldman LJ，Coste P，Furber A，et al.Incomplete resolution of ST segment elevation is a marker of transient microcirculatory dysfunction after acute myocardial infarction[J].Circulation，2010，107（12）：2686-2689.