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【摘要】目的:加强消毒供应中心管理,达到预防和控制院内感染。方法:狠抓硬件建设,营造良好的工作环境,加强消毒供应中心人员的素质管理,健全并落实各项规章制度,严格执行各项操作流程,加强各项监测及再生物品的各环节质量管理。结论:提高供应中心工作质量,控制院内感染,并保证为临床提供合格的灭菌物品。
【关键词】消毒供应中心;医院感染;管理
【中图分类号】R197.32 【文献标识码】A 【文章编号】1008-6455(2010)08-0409-01
医院消毒供应中心是医院感染管理的重要部门。它承担全院所有可重复使用诊疗器械、器具、物品的清洗、消毒、灭菌以及灭菌物品与一次性无菌医疗用品的供应。供应中心工作质量的好坏,直接影响到医疗护理质量和病人安危,现就怎样提高供应中心工作质量,控制院内感染,并保证为临床提供合格的灭菌物品方面,简述如下:
1 狠抓硬件建设,营造良好的工作环境
1.1 建设科学的布局及合理的工作流程:2002年,我院进行了整体搬迁,医院花巨资将供应中心进行了符合标准的装修,布局合理,分为办公区域和工作区域。工作区域分为去污区、检查包装区和灭菌物品存放区,三区划分清楚,标志醒目。实现了由污到洁的工作流程,做到物品流向从污→洁→无菌,空气流向从洁→污,人员流向有专用通道,无交叉和逆行。室内采用玻璃间隔,通透光亮,美观整齐,有规范的工作台、物品柜、浸泡池、洗涤池等。蒸汽专线供给,汽压稳定,有充足的冷热水和蒸馏水,物品的回收、洗涤、上油、分装及高压灭菌、贮存、发放、监测等均按消毒灭菌的程序设置,实现了标准化的建设,使工作人员感到环境舒适,布局合理,功能齐全。
1.2 加强基础设施建设 :医院添制了脉动真空高压蒸汽灭菌器2台,环氧乙烷机1台,有效保障了灭菌的安全,购置了三氧消毒机,用于无菌区和包装区的空气消毒,订制了不锈钢推车、封闭式污物回收车和密闭式无菌送物车,用于全院的下收下送,添制了多酶洗液、溶于水的润滑剂及符合要求的包装材料,为供应中心创造了良好的工作条件。
2 培养一支高素质的护理队伍是供应中心工作的根本保证
2.1 加强思想素质的培养:做好思想工作,增强凝聚力。培养自身的职业礼仪,树立团队意识,热爱本职工作,具有高度的敬业精神,把以病人为中心,服务于临床为工作目标和行动指南。
2.2 加强业务素质的培养:加强岗位培训,强化供应中心人员控制感染意识,定期组织、反复学习各种规章制度及标准化操作流程,组织学习《消毒技术规范》和《消毒管理办法》,学习有关医院感染管理法律、法规知识,全面普及感染知识,不断更新控制医院感染意识,做到人人知晓,个个重视,定期组织专科理论知识与技术操作考核来不断提高工作人员的专业技能和服务技术。
2.3 搞好人力资源管理:质量监控员具有护师以上职称,并参加本专业及医院感染与控制知识的培训,灭菌员必须持证上岗,对新进供应中心人员必须经过省消毒供应专业岗位培训基地培训,经考核合格后方可上岗。
3 建立健全并落实各项规章制度是供应中心工作质量的保证
根据《医院消毒供应中心验收标准》要求,建立健全了各项规章制度及标准化操作流程,并在工作中逐步得到落实,不断完善,使之更具有管理性、实用性、规范性。供应中心成立了专门感染管理小组,由护士长、质控员等组成,并设有环节质量记录本。管理小组每天检查各班工作落实情况,护士行为有記录。
4 严格执行各项规章制度和各项操作流程是控制感染的基础
4.1 洗涤器械护士严格执行清洗操作流程:再生物品清洗是非常重要的环节,若污物、血迹得不到彻底清除,将直接影响到灭菌质量。因此,整个洗涤过程必须遵循去污、去热源、去洗涤剂、精洗四个环节,达到科学化、规范化要求。首先进行回收器械分类,严格执行冲洗→多酶洗液浸泡→刷洗→消毒→常水洗涤→纯水冲洗→干燥→上油保养→检查洗涤质量的程序,器械清洗质量经过目测或借助放大镜检查,清洗后的器械应光洁,无残留物、血迹、污渍、水垢及锈斑,不合格器械应返回重新清洗处理。
4.2 严把包装质量关:各类物品在包装前要认真检查物品质量、数量,做到物品洁净无破损,配套适用,包装正规,物品齐全,容器清洁严密,外包布与内放的治疗巾、孔巾要求清洁干燥、平整、无破损,一用一洗,各种导管洁净通畅,不变质,不变形,各种穿刺针无锈、无钩、无弯曲,洁净通畅。坚持三查三对,包内放化学指示卡,包外贴化学指示胶带,并注明品名、灭菌日期、灭菌有效期、责任人、质检者等,灭菌锅号、锅次等,物品包装严密,松紧适度,规格齐全,数量准确,尺寸规范(灭菌包用于脉动真空蒸汽灭菌器体积≤30cm×30cm×50cm,金属包重量≤7kg,敷料包≤5kg)。
4.3 正确的灭菌方法:灭菌是供应中心工作的重中之重,灭菌物品的质量与医院感染息息相关。灭菌员必须持证上岗,严格遵守灭菌操作流程,灭菌过程中,坚守岗位,不擅离职守,严格掌握灭菌压力、温度、时间等灭菌参数。灭菌后戴口罩及无菌手套,关闭容器气孔,灭菌后物品手感干燥,水分≤3%,灭菌合格率应达到100%,保证消毒灭菌质量。每台灭菌器有年检合格证,做好灭菌器的清洁保养和维修,保证仪器性能良好,运转正常,灭菌包装载排列合乎要求。
4.4 加强灭菌后无菌物品的质量管理:严格遵守灭菌物品存放操作流程,存放环境应洁净干燥,每日用三氧消毒机消毒1小时,温度保持在20-25℃,相对湿度<60%,货架必须离地20-25cm,距天花板50cm,距墙5cm,按物品的种类、日期顺序排列,固定放置。同时灭菌物品存放区人员相对固定,进入无菌区必须换鞋,戴圆顶帽,着专用服装,并注意手卫生。棉布包装材料有效期为7天,对发出的无菌物品,不论是否使用,均视为污染物品,应重新灭菌,不应再进入无菌间存放。
4.5 严格下收下送的管理:严格遵守下收下送操作流程,下收下送分别专人负责,一人负责污染物的回收,另一人负责各病区需要的无菌物品发放,无菌物品与污染物品分别使用密闭式专用车运载,特殊感染器械与物品装入防污染扩散的装置内,并标明感染疾病类型。2人不交叉,物品不混放,保证洁污分开,避免无菌物品污染,保证下送无菌物品的质量。下收下送结束,车辆分别消毒处理,分区放置。
5 加强供应中心消毒灭菌效果监测
自2003年4月1日起实施由中华人民共和国卫生部正式颁布《消毒技术规范(试行)》以来,消毒灭菌被纳入国家正式法规,为避免医疗纠纷及医院感染发生,消毒灭菌的监测显得尤为重要,为了保证消毒灭菌的质量控制,对消毒灭菌过程中的环境、灭菌设备、操作台、工作人员手等进行监测。
5.1 对压力蒸汽灭菌的监测:脉动真空压力蒸汽灭菌器每日灭菌前,必须空锅做B-D试验,每锅次进行工艺监测,并详细记录温度、压力、时间,化学监测每包进行,生物监测每月1次,每项检测符合《消毒技术规范》要求后方可使用。
5.2 空气、操作台表面、工作人员手等细菌培养:每月常规进行1次,要求做到检查包装区、灭菌物品存放区细菌菌落总数≤200cfu/m3,操作台、工作人员手菌落总数≤5cfu/cm2。
5.3 医疗器械灭菌效果监测:每月对灭菌后医疗器械做无菌试验1次,每次对不同的灭菌物品进行采样,灭菌后的物品不得检出任何致病微生物,灭菌合格率为100%,无菌试验阴性即为合格。
6 小结
通过狠抓硬件建设,加强消毒供应中心人员的素质管理,严格落实各项规章制度、各项操作流程,加强各项监测及再生物品的各环节质量管理,我院消毒供应中心工作逐步达到科学化、规范化、标准化,具体而言就是:供应物品质量优良,数量充足,物尽其用,满足了临床需要,做好了医院的后勤保障工作,确保了无菌物品质量,有效地防止了医院感染的发生,取得了很好的成效。
参考文献
[1] 孙雪莹,王华,宋婉丽等.消毒供应室医疗器械的全程质控管理[J].中华医院感染学杂志,2004,27(1):1398-1399
【关键词】消毒供应中心;医院感染;管理
【中图分类号】R197.32 【文献标识码】A 【文章编号】1008-6455(2010)08-0409-01
医院消毒供应中心是医院感染管理的重要部门。它承担全院所有可重复使用诊疗器械、器具、物品的清洗、消毒、灭菌以及灭菌物品与一次性无菌医疗用品的供应。供应中心工作质量的好坏,直接影响到医疗护理质量和病人安危,现就怎样提高供应中心工作质量,控制院内感染,并保证为临床提供合格的灭菌物品方面,简述如下:
1 狠抓硬件建设,营造良好的工作环境
1.1 建设科学的布局及合理的工作流程:2002年,我院进行了整体搬迁,医院花巨资将供应中心进行了符合标准的装修,布局合理,分为办公区域和工作区域。工作区域分为去污区、检查包装区和灭菌物品存放区,三区划分清楚,标志醒目。实现了由污到洁的工作流程,做到物品流向从污→洁→无菌,空气流向从洁→污,人员流向有专用通道,无交叉和逆行。室内采用玻璃间隔,通透光亮,美观整齐,有规范的工作台、物品柜、浸泡池、洗涤池等。蒸汽专线供给,汽压稳定,有充足的冷热水和蒸馏水,物品的回收、洗涤、上油、分装及高压灭菌、贮存、发放、监测等均按消毒灭菌的程序设置,实现了标准化的建设,使工作人员感到环境舒适,布局合理,功能齐全。
1.2 加强基础设施建设 :医院添制了脉动真空高压蒸汽灭菌器2台,环氧乙烷机1台,有效保障了灭菌的安全,购置了三氧消毒机,用于无菌区和包装区的空气消毒,订制了不锈钢推车、封闭式污物回收车和密闭式无菌送物车,用于全院的下收下送,添制了多酶洗液、溶于水的润滑剂及符合要求的包装材料,为供应中心创造了良好的工作条件。
2 培养一支高素质的护理队伍是供应中心工作的根本保证
2.1 加强思想素质的培养:做好思想工作,增强凝聚力。培养自身的职业礼仪,树立团队意识,热爱本职工作,具有高度的敬业精神,把以病人为中心,服务于临床为工作目标和行动指南。
2.2 加强业务素质的培养:加强岗位培训,强化供应中心人员控制感染意识,定期组织、反复学习各种规章制度及标准化操作流程,组织学习《消毒技术规范》和《消毒管理办法》,学习有关医院感染管理法律、法规知识,全面普及感染知识,不断更新控制医院感染意识,做到人人知晓,个个重视,定期组织专科理论知识与技术操作考核来不断提高工作人员的专业技能和服务技术。
2.3 搞好人力资源管理:质量监控员具有护师以上职称,并参加本专业及医院感染与控制知识的培训,灭菌员必须持证上岗,对新进供应中心人员必须经过省消毒供应专业岗位培训基地培训,经考核合格后方可上岗。
3 建立健全并落实各项规章制度是供应中心工作质量的保证
根据《医院消毒供应中心验收标准》要求,建立健全了各项规章制度及标准化操作流程,并在工作中逐步得到落实,不断完善,使之更具有管理性、实用性、规范性。供应中心成立了专门感染管理小组,由护士长、质控员等组成,并设有环节质量记录本。管理小组每天检查各班工作落实情况,护士行为有記录。
4 严格执行各项规章制度和各项操作流程是控制感染的基础
4.1 洗涤器械护士严格执行清洗操作流程:再生物品清洗是非常重要的环节,若污物、血迹得不到彻底清除,将直接影响到灭菌质量。因此,整个洗涤过程必须遵循去污、去热源、去洗涤剂、精洗四个环节,达到科学化、规范化要求。首先进行回收器械分类,严格执行冲洗→多酶洗液浸泡→刷洗→消毒→常水洗涤→纯水冲洗→干燥→上油保养→检查洗涤质量的程序,器械清洗质量经过目测或借助放大镜检查,清洗后的器械应光洁,无残留物、血迹、污渍、水垢及锈斑,不合格器械应返回重新清洗处理。
4.2 严把包装质量关:各类物品在包装前要认真检查物品质量、数量,做到物品洁净无破损,配套适用,包装正规,物品齐全,容器清洁严密,外包布与内放的治疗巾、孔巾要求清洁干燥、平整、无破损,一用一洗,各种导管洁净通畅,不变质,不变形,各种穿刺针无锈、无钩、无弯曲,洁净通畅。坚持三查三对,包内放化学指示卡,包外贴化学指示胶带,并注明品名、灭菌日期、灭菌有效期、责任人、质检者等,灭菌锅号、锅次等,物品包装严密,松紧适度,规格齐全,数量准确,尺寸规范(灭菌包用于脉动真空蒸汽灭菌器体积≤30cm×30cm×50cm,金属包重量≤7kg,敷料包≤5kg)。
4.3 正确的灭菌方法:灭菌是供应中心工作的重中之重,灭菌物品的质量与医院感染息息相关。灭菌员必须持证上岗,严格遵守灭菌操作流程,灭菌过程中,坚守岗位,不擅离职守,严格掌握灭菌压力、温度、时间等灭菌参数。灭菌后戴口罩及无菌手套,关闭容器气孔,灭菌后物品手感干燥,水分≤3%,灭菌合格率应达到100%,保证消毒灭菌质量。每台灭菌器有年检合格证,做好灭菌器的清洁保养和维修,保证仪器性能良好,运转正常,灭菌包装载排列合乎要求。
4.4 加强灭菌后无菌物品的质量管理:严格遵守灭菌物品存放操作流程,存放环境应洁净干燥,每日用三氧消毒机消毒1小时,温度保持在20-25℃,相对湿度<60%,货架必须离地20-25cm,距天花板50cm,距墙5cm,按物品的种类、日期顺序排列,固定放置。同时灭菌物品存放区人员相对固定,进入无菌区必须换鞋,戴圆顶帽,着专用服装,并注意手卫生。棉布包装材料有效期为7天,对发出的无菌物品,不论是否使用,均视为污染物品,应重新灭菌,不应再进入无菌间存放。
4.5 严格下收下送的管理:严格遵守下收下送操作流程,下收下送分别专人负责,一人负责污染物的回收,另一人负责各病区需要的无菌物品发放,无菌物品与污染物品分别使用密闭式专用车运载,特殊感染器械与物品装入防污染扩散的装置内,并标明感染疾病类型。2人不交叉,物品不混放,保证洁污分开,避免无菌物品污染,保证下送无菌物品的质量。下收下送结束,车辆分别消毒处理,分区放置。
5 加强供应中心消毒灭菌效果监测
自2003年4月1日起实施由中华人民共和国卫生部正式颁布《消毒技术规范(试行)》以来,消毒灭菌被纳入国家正式法规,为避免医疗纠纷及医院感染发生,消毒灭菌的监测显得尤为重要,为了保证消毒灭菌的质量控制,对消毒灭菌过程中的环境、灭菌设备、操作台、工作人员手等进行监测。
5.1 对压力蒸汽灭菌的监测:脉动真空压力蒸汽灭菌器每日灭菌前,必须空锅做B-D试验,每锅次进行工艺监测,并详细记录温度、压力、时间,化学监测每包进行,生物监测每月1次,每项检测符合《消毒技术规范》要求后方可使用。
5.2 空气、操作台表面、工作人员手等细菌培养:每月常规进行1次,要求做到检查包装区、灭菌物品存放区细菌菌落总数≤200cfu/m3,操作台、工作人员手菌落总数≤5cfu/cm2。
5.3 医疗器械灭菌效果监测:每月对灭菌后医疗器械做无菌试验1次,每次对不同的灭菌物品进行采样,灭菌后的物品不得检出任何致病微生物,灭菌合格率为100%,无菌试验阴性即为合格。
6 小结
通过狠抓硬件建设,加强消毒供应中心人员的素质管理,严格落实各项规章制度、各项操作流程,加强各项监测及再生物品的各环节质量管理,我院消毒供应中心工作逐步达到科学化、规范化、标准化,具体而言就是:供应物品质量优良,数量充足,物尽其用,满足了临床需要,做好了医院的后勤保障工作,确保了无菌物品质量,有效地防止了医院感染的发生,取得了很好的成效。
参考文献
[1] 孙雪莹,王华,宋婉丽等.消毒供应室医疗器械的全程质控管理[J].中华医院感染学杂志,2004,27(1):1398-1399