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【摘 要】目的：探讨米非司酮配伍米索前列醇用于稽留流产的临床疗效。方法：将住院的76例稽留流产患者随机分为两组，观察组46例口服米非司酮当日首剂50 mg，8～12小时（即当晚）服25mg，次日25mg，每12小时1次，连服3次，总量150mg，1小时后服米索前列醇0.6 mg；对照组30例采用口服己烯雌酚5mg，3次/d，再行钳刮术。结果：观察组流产成功率为91.30%；对照组流产成功率为66.67%，观察组流产成功率明显高于对照组。结论：米非司酮配伍米索前列醇口服能安全有效地终止稽留流产，成功率高，流产后子宫出血少，避免了人流综合征的发生，值得临床推广应用。
【关键词】稽留流产；药物流产；雌孕激素；刮宫术
【中图分类号】R769 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）04-0416-01
稽留流产又称过期流产，指宫内胚胎或胎儿已死亡后未及时排除者 [1]。我站在接待流产对象时，时常有稽留流产者，既往在治疗上多采用清宫术或钳刮术，但因胚胎与胎盘组织机化，与子宫壁紧密粘连而不宜剥离，且未产妇宫颈硬，宫颈扩张困难，使手术难度加大，易造成组织物残留、子宫穿孔、出血多、闭经等。我站采用米非司酮配伍米索前列醇用于稽留流产46例，进行疗效观察，效果满意，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2008年1月至2012年12月来我站就诊稽留流产患者76例，年龄20～42岁。停经8～14周，子宫超声检查为部分孕囊壁已塌陷、胚胎停止发育，均进行常规妇科检查、阴道清洁度、血常规、尿常规、凝血四项、肝肾功能检查均无异常，无米非司酮和米索前列醇用药禁忌症。随机选择观察组46例，采用米非司酮配伍米索前列醇用于稽留流产；对照组30例，服用雌激素后行钳刮术。两组稽留流产患者在年龄、孕周上无统计学差异，P>0.05。
1.2 方法 观察组：口服米非司酮当日首剂50 mg，8～12小时（即当晚）服25mg，次日25mg，每12小时1次，连服3次，总量150mg，不能漏服，第3日末次服药后1小时口服米索前列醇0.6 mg。必要时2h后可肛塞米索前列醇片0.4mg，总剂量不超过1.8mg，24h未排除即行刮宫术，术后应用抗生素预防感染。对照组：口服己烯雌酚5 mg，每日3次，连服3天，第4天行钳刮术。
1.3 流产效果评定 观察组：服米索前列醇后24 h内排出为成功，超过24 h未排出或因阴道流血多即行钳刮术为失败。对照组：24 h内排出或行钳刮术一次宫腔干净均为成功，超过24 h未排出或需静注缩宫素或需两次或以上刮宫为失败。
1.4 观察指标 ：两组观察组织物排出时间、出血量及副反应。
2 结果
2.3 不良反应发生情况 观察组：18例恶心、呕吐、头晕、乏力，腹痛、腹泻副反应较重者，服用维生素B6（30mg）止吐、654-2（8～16mg）止腹痛、复方樟脑酊（20ml）止泻，予对症治疗后、逐渐缓解，对照组：出现2例人流综合症，经吸氧，静脉缓注阿托品0.5mg，迅速好转，所有病例均未发生大出血。两组比较无统计学意义。
讨论
稽留流产因死亡胎儿及胎盘组织在宫腔内稽留过久，胎盘组织机化，与子宫壁紧密黏连，而且此时子宫肌纤维可发生变性，失去弹性，宫颈较硬，吸宫或钳刮手术操作难度及风险均增大，手术时间长，出血多，有时须行第二次清宫术，增加了患者痛苦。本資料，观察组患者使用米非司酮配伍米索前列醇用于稽留流产，取得较好的临床效果。米非司酮是一种受体水平的抗孕激素药物，可取代体内孕酮与孕酮受体结合，产生较强的抗孕酮作用，使妊娠的蜕膜和绒毛组织变性，内源性前列腺素释放导致子宫收缩，胎盘胎膜与宫壁剥离，同时作用于宫颈，使之软化和扩张，利于宫内组织排出。米索前列醇是为前列腺素E的类似物，具有增加子宫平滑肌张力，促进子宫收缩及宫颈成熟，软化的作用，增强了收缩子宫和扩张宫口的作用[2]，利于稽留流产机化组织剥离排出。本资料显示，观察组46例稽留流产患者通过口服米非司酮及米索前列醇行药物流产，24h内宫腔内组织物自然排出42例，宫腔内容物排出率达91.30%，避免了宫腔内操作，无机械刺激，减少感染机会；4例用药后超过24 h宫腔内容物不能完全排出，清宫术时因宫颈软化、宫口已松弛，子宫缩小，组织物与宫壁黏连较松弛，组织物与宫壁黏连较松弛而令手术风险及难度减轻。对照组30例稽留流产患者，流产前给孕妇服大剂量己烯雌酚3天，行钳刮术一次宫腔干净20例，成功率66.67%，超过24 h未排出需二次清宫10例。两组成功率比较，差异有统计学意义；两组出血量比较，有统计学意义（p<0.05），与临床报道一致[3、4]。由此可见，米非司酮配伍米索前列醇用于稽留流产，具有服用方法简单，流产成功率高，不良反应少，出血较少等优点，效果明显优于己烯雌酚后用钳刮术，值得临床推广应用。
参考文献：
[1] 丰有吉，沈铿，妇产科学[M]，第2版.北京：人民卫生出版社，2010：69～70
[2] 方爱华，王益鑫，计划生育技术[M]，第三版，上海科学技术出版社，2012，：247～251
[3] 邢荣丽，米非司酮配伍米索前列醇用于稽留流产490例疗效观察[J]，中华现代妇产科杂志，2010，7（1）：28
[4] 曾缵孙，米非司酮配伍米索前列醇治疗稽留流产22例疗效分析[J]，实用妇产科杂志，2002，16（3）：147.
【关键词】稽留流产；药物流产；雌孕激素；刮宫术
【中图分类号】R769 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）04-0416-01
稽留流产又称过期流产，指宫内胚胎或胎儿已死亡后未及时排除者 [1]。我站在接待流产对象时，时常有稽留流产者，既往在治疗上多采用清宫术或钳刮术，但因胚胎与胎盘组织机化，与子宫壁紧密粘连而不宜剥离，且未产妇宫颈硬，宫颈扩张困难，使手术难度加大，易造成组织物残留、子宫穿孔、出血多、闭经等。我站采用米非司酮配伍米索前列醇用于稽留流产46例，进行疗效观察，效果满意，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2008年1月至2012年12月来我站就诊稽留流产患者76例，年龄20～42岁。停经8～14周，子宫超声检查为部分孕囊壁已塌陷、胚胎停止发育，均进行常规妇科检查、阴道清洁度、血常规、尿常规、凝血四项、肝肾功能检查均无异常，无米非司酮和米索前列醇用药禁忌症。随机选择观察组46例，采用米非司酮配伍米索前列醇用于稽留流产；对照组30例，服用雌激素后行钳刮术。两组稽留流产患者在年龄、孕周上无统计学差异，P>0.05。
1.2 方法 观察组：口服米非司酮当日首剂50 mg，8～12小时（即当晚）服25mg，次日25mg，每12小时1次，连服3次，总量150mg，不能漏服，第3日末次服药后1小时口服米索前列醇0.6 mg。必要时2h后可肛塞米索前列醇片0.4mg，总剂量不超过1.8mg，24h未排除即行刮宫术，术后应用抗生素预防感染。对照组：口服己烯雌酚5 mg，每日3次，连服3天，第4天行钳刮术。
1.3 流产效果评定 观察组：服米索前列醇后24 h内排出为成功，超过24 h未排出或因阴道流血多即行钳刮术为失败。对照组：24 h内排出或行钳刮术一次宫腔干净均为成功，超过24 h未排出或需静注缩宫素或需两次或以上刮宫为失败。
1.4 观察指标 ：两组观察组织物排出时间、出血量及副反应。
2 结果
2.3 不良反应发生情况 观察组：18例恶心、呕吐、头晕、乏力，腹痛、腹泻副反应较重者，服用维生素B6（30mg）止吐、654-2（8～16mg）止腹痛、复方樟脑酊（20ml）止泻，予对症治疗后、逐渐缓解，对照组：出现2例人流综合症，经吸氧，静脉缓注阿托品0.5mg，迅速好转，所有病例均未发生大出血。两组比较无统计学意义。
讨论
稽留流产因死亡胎儿及胎盘组织在宫腔内稽留过久，胎盘组织机化，与子宫壁紧密黏连，而且此时子宫肌纤维可发生变性，失去弹性，宫颈较硬，吸宫或钳刮手术操作难度及风险均增大，手术时间长，出血多，有时须行第二次清宫术，增加了患者痛苦。本資料，观察组患者使用米非司酮配伍米索前列醇用于稽留流产，取得较好的临床效果。米非司酮是一种受体水平的抗孕激素药物，可取代体内孕酮与孕酮受体结合，产生较强的抗孕酮作用，使妊娠的蜕膜和绒毛组织变性，内源性前列腺素释放导致子宫收缩，胎盘胎膜与宫壁剥离，同时作用于宫颈，使之软化和扩张，利于宫内组织排出。米索前列醇是为前列腺素E的类似物，具有增加子宫平滑肌张力，促进子宫收缩及宫颈成熟，软化的作用，增强了收缩子宫和扩张宫口的作用[2]，利于稽留流产机化组织剥离排出。本资料显示，观察组46例稽留流产患者通过口服米非司酮及米索前列醇行药物流产，24h内宫腔内组织物自然排出42例，宫腔内容物排出率达91.30%，避免了宫腔内操作，无机械刺激，减少感染机会；4例用药后超过24 h宫腔内容物不能完全排出，清宫术时因宫颈软化、宫口已松弛，子宫缩小，组织物与宫壁黏连较松弛，组织物与宫壁黏连较松弛而令手术风险及难度减轻。对照组30例稽留流产患者，流产前给孕妇服大剂量己烯雌酚3天，行钳刮术一次宫腔干净20例，成功率66.67%，超过24 h未排出需二次清宫10例。两组成功率比较，差异有统计学意义；两组出血量比较，有统计学意义（p<0.05），与临床报道一致[3、4]。由此可见，米非司酮配伍米索前列醇用于稽留流产，具有服用方法简单，流产成功率高，不良反应少，出血较少等优点，效果明显优于己烯雌酚后用钳刮术，值得临床推广应用。
参考文献：
[1] 丰有吉，沈铿，妇产科学[M]，第2版.北京：人民卫生出版社，2010：69～70
[2] 方爱华，王益鑫，计划生育技术[M]，第三版，上海科学技术出版社，2012，：247～251
[3] 邢荣丽，米非司酮配伍米索前列醇用于稽留流产490例疗效观察[J]，中华现代妇产科杂志，2010，7（1）：28
[4] 曾缵孙，米非司酮配伍米索前列醇治疗稽留流产22例疗效分析[J]，实用妇产科杂志，2002，16（3）：147.