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柞蚕蛹因蛋白含量高，味道鲜美而深受东北地区的居民所喜爱，成为餐桌上的一道美味佳肴。但近年来食用柞蚕蛹后恶心呕吐、眩晕、言语不清、肢体抖动、步态不稳等神经系统症状时有发生，成为近年来急诊科就诊的常见原因。蚕蛹性脑病常因临床医师不认识本病而误诊为脑供血不全、小脑梗塞等疾病。现将2010年3月至2013年7月在我院急诊科就诊的蚕蛹性脑病40例报告如下：
1 临床资料
1.1 一般资料：本组40例均为男性，年龄23-55岁，平均40岁，以中青年居多，所食蚕蛹均经油炸后立即食用，进食最少数枚，最多200克左右。
1.2 临床表现：本组病例多以眩晕，震颤，恶心呕吐为首发症状，40例均有不同程度眩晕，恶心呕吐，其中视物旋转18例，不伴有腹痛腹泻，不伴耳鸣耳聋；水平性眼球震颤8例，2例意识障碍，小脑性共济失调16例（表现站立不稳，坐位左右摇摆，指鼻及轮替不准），肢体震颤10例，四肢无力18例，腱反射减弱或消失10例，双侧病理征阳性6例。瞳孔大小和光反射正常。
1.3 辅助检查：脑脊液检查5例，常规生化和脑脊液压力正常；肝功检查正常；全部病人均行脑电图检查，7例中度异常，8例轻度异常；全部病人均行头颅CT检查，均未见异常。
1.4 治疗及预后：本组均使用地塞米松5mg-10mg加入生理盐水100ml静点，同时给予能量合剂及对症治疗，必要时给予654-2 10mg肌注和20%甘露醇250ml静点，眩晕严重时给予利多卡因静点。治疗效果显著，主要症状如眩晕，震颤，恶心呕吐均于12小时内缓解，多数患者24小时后临床症状基本消失，平均住院日为4天，出院后随访2周无后遗症，全部病例均治愈。
2 讨论
蚕蛹性脑病是进食了柞蚕蛹后恶心呕吐、眩晕、言语不清、肢体抖动、步态不稳等中枢神经系统损害表现的病症。此组患者发病的主要临床特点：1.食用了剥茧取蛹而后油炸的鲜活蚕蛹后发病。患者以前曾多次食用过蚕蛹，从未出现异常。2.发病与食用量多少无关；最少的食用4-5枚，最多200克左右。3.以中青年男性多发，都有多人同时食用但不同时发病的情况，故可以排除食物中毒，部分患者无消化道症状。4.主要损害中枢神经系统，以锥体外系和小脑损害为主要表现，容易误诊为震颤麻痹综合症，重症病人以意识障碍为主要表现，且有病理反射的，极易误诊为脑炎或脑血栓形成。但经过详细问诊和检查，则不难鉴别。
蚕蛹性脑病确切发病机制尚不清楚，有的学者认为与血氨升高有关①，有的学者认为与变态反应有关②，但其解释都不够全面，本人认为食用的鲜活蚕蛹感染了白僵菌，白僵菌又产生了毒素，才是脑病发生的根本原因，据资料③：白僵菌是自然界广泛存在的一种真菌，它容易在蚕蛹体内繁殖，蚕蛹感染白僵菌后即患上僵病，蛹体逐渐变硬死亡，即成为僵蚕。白僵菌产生二种毒素，即白僵菌素I和白僵菌素II，这二种毒素对人体有神经毒性作用，人食用后在致病神经毒素的作用下就产生了头晕，四肢震颤，恶心呕吐等神经和消化系统症狀，部分蚕蛹未感染白僵菌或者感染了白僵菌而未产生致病毒素，就可以不发病，这可以很好解释多人同食蚕蛹而不同时发病的现象。本病预后良好，治疗无特异性，大剂量维生素C，肾上腺糖皮质激素，脑细胞活化剂，对病情的恢复有肯定的帮助，对病情重，意识障碍明显昏迷者，应适当给予降颅压治疗，本组病人均痊愈，提示其预后良好。
蚕蛹性脑病的预防：1.一定要买新鲜的蚕蛹，不买和不食用腐败的蚕蛹。2.充分加热高温烹炸，一般先在沸水中煮10分钟后在高温烹炸。3.有过敏性体质的人少吃或不吃。4.一旦出现症状要及时到医院救治。
参考文献：
[1] 初成豪.柞蚕蛹性脑病60例临床分析.脑卒中与神经疾病杂志.1992，9：94.
[2] 张富成，王秀美.柞蚕蛹性脑病233例临床分析.临床荟萃.2000，3：114
[3] 华南农业大学.蚕病学.第2版.农业出版社.1993，54-69.
1 临床资料
1.1 一般资料：本组40例均为男性，年龄23-55岁，平均40岁，以中青年居多，所食蚕蛹均经油炸后立即食用，进食最少数枚，最多200克左右。
1.2 临床表现：本组病例多以眩晕，震颤，恶心呕吐为首发症状，40例均有不同程度眩晕，恶心呕吐，其中视物旋转18例，不伴有腹痛腹泻，不伴耳鸣耳聋；水平性眼球震颤8例，2例意识障碍，小脑性共济失调16例（表现站立不稳，坐位左右摇摆，指鼻及轮替不准），肢体震颤10例，四肢无力18例，腱反射减弱或消失10例，双侧病理征阳性6例。瞳孔大小和光反射正常。
1.3 辅助检查：脑脊液检查5例，常规生化和脑脊液压力正常；肝功检查正常；全部病人均行脑电图检查，7例中度异常，8例轻度异常；全部病人均行头颅CT检查，均未见异常。
1.4 治疗及预后：本组均使用地塞米松5mg-10mg加入生理盐水100ml静点，同时给予能量合剂及对症治疗，必要时给予654-2 10mg肌注和20%甘露醇250ml静点，眩晕严重时给予利多卡因静点。治疗效果显著，主要症状如眩晕，震颤，恶心呕吐均于12小时内缓解，多数患者24小时后临床症状基本消失，平均住院日为4天，出院后随访2周无后遗症，全部病例均治愈。
2 讨论
蚕蛹性脑病是进食了柞蚕蛹后恶心呕吐、眩晕、言语不清、肢体抖动、步态不稳等中枢神经系统损害表现的病症。此组患者发病的主要临床特点：1.食用了剥茧取蛹而后油炸的鲜活蚕蛹后发病。患者以前曾多次食用过蚕蛹，从未出现异常。2.发病与食用量多少无关；最少的食用4-5枚，最多200克左右。3.以中青年男性多发，都有多人同时食用但不同时发病的情况，故可以排除食物中毒，部分患者无消化道症状。4.主要损害中枢神经系统，以锥体外系和小脑损害为主要表现，容易误诊为震颤麻痹综合症，重症病人以意识障碍为主要表现，且有病理反射的，极易误诊为脑炎或脑血栓形成。但经过详细问诊和检查，则不难鉴别。
蚕蛹性脑病确切发病机制尚不清楚，有的学者认为与血氨升高有关①，有的学者认为与变态反应有关②，但其解释都不够全面，本人认为食用的鲜活蚕蛹感染了白僵菌，白僵菌又产生了毒素，才是脑病发生的根本原因，据资料③：白僵菌是自然界广泛存在的一种真菌，它容易在蚕蛹体内繁殖，蚕蛹感染白僵菌后即患上僵病，蛹体逐渐变硬死亡，即成为僵蚕。白僵菌产生二种毒素，即白僵菌素I和白僵菌素II，这二种毒素对人体有神经毒性作用，人食用后在致病神经毒素的作用下就产生了头晕，四肢震颤，恶心呕吐等神经和消化系统症狀，部分蚕蛹未感染白僵菌或者感染了白僵菌而未产生致病毒素，就可以不发病，这可以很好解释多人同食蚕蛹而不同时发病的现象。本病预后良好，治疗无特异性，大剂量维生素C，肾上腺糖皮质激素，脑细胞活化剂，对病情的恢复有肯定的帮助，对病情重，意识障碍明显昏迷者，应适当给予降颅压治疗，本组病人均痊愈，提示其预后良好。
蚕蛹性脑病的预防：1.一定要买新鲜的蚕蛹，不买和不食用腐败的蚕蛹。2.充分加热高温烹炸，一般先在沸水中煮10分钟后在高温烹炸。3.有过敏性体质的人少吃或不吃。4.一旦出现症状要及时到医院救治。
参考文献：
[1] 初成豪.柞蚕蛹性脑病60例临床分析.脑卒中与神经疾病杂志.1992，9：94.
[2] 张富成，王秀美.柞蚕蛹性脑病233例临床分析.临床荟萃.2000，3：114
[3] 华南农业大学.蚕病学.第2版.农业出版社.1993，54-69.