论文部分内容阅读
目的 探讨急性下壁心肌梗死患者行急诊经皮冠状动脉(冠脉)介入治疗(PCI)术中出现心室纤颤(VF)的可能因素.方法 纳入沧州市人民医院2016年5月至2018年5月发病24 h内行急诊PCI的急性下壁心肌梗死患者572例,按照PCI术中是否发生VF分为VF组(52例)和非VF(NVF)组(520例).比较两组临床资料、冠脉病变特点及冠脉评分(Gensini评分)的差异,采用多因素Logistic回归分析急诊PCI术中VF发生的相关危险因素;绘制受试者工作特征曲线(ROC),评价各危险因素的检验效能.结果 两组性别、年龄、饮酒史、吸烟史、高血压史、糖尿病史、既往应用β受体阻滞剂和阿司匹林、入院时收缩压、心率和肌酸激酶同工酶(CK-MB)、心肌肌钙蛋白I(cTnI)峰值等一般资料比较差异均无统计学意义(均P＞0.05).VF组再通前心肌梗死溶栓(TIMI)血流0级、高血栓负荷、罪犯血管为右冠脉(RCA)和闭塞部位为RCA近段患者比例以及Gensini评分均显著高于NVF组〔TIMI血流0级:80.8%(42/52)比58.1%(302/520),高血栓负荷:71.2%(37/52)比58.1%(302/520),罪犯血管为RCA :84.6%(44/52)比73.7%(383/520),梗死相关动脉(IRA)闭塞部位为RCA近段:61.5%(32/52)比41.2%(214/520),Gensini评分(分):93.84±16.48比61.37±20.01,均P＜0.05〕.多因素Logistic回归分析显示,罪犯血管为RCA〔优势比(OR)＝1.967,95%可信区间(95%CI)＝1.696～3.015, P＝0.032〕、再通前TIMI血流0级(OR＝3.032,95%CI＝1.248～3.675,P＝0.043)、IRA闭塞部位为RCA近段(OR＝2.288,95%CI＝1.458～3.895,P＝0.024)、Gensini评分(OR＝6.558,95%CI＝2.168～13.359,P＝0.001)及高血栓负荷(OR＝1.781,95%CI＝1.016～3.017,P＝0.033)均为急性下壁心肌梗死行急诊PCI患者术中发生VF的危险因素(均P＜0.05).ROC曲线分析显示,再通前TIMI血流0级、Gensini评分以及高血栓负荷均对急诊行PCI治疗急性下壁心肌梗死患者术中发生VF有一定的预测价值,ROC曲线下面积(AUC)分别为0.613、0.869、0.605,95%CI分别为0.540～0.687、0.787～0.969、0.521～0.675,P值分别为0.007、0.000、0.012,提示Gensini评分对术中发生VF有中等预测价值,而再通前TIMI血流0级和高血栓负荷的预测价值偏低.当Gensini评分最佳截断值为96.50时,其敏感度为85.50%,特异度为81.20%.结论 罪犯血管为RCA、再通前TIMI血流0级、IRA闭塞部位为RCA近段、Gensini评分、高血栓负荷为急性下壁心肌梗死急诊PCI术中发生VF的危险因素,再通前TIMI血流0级、Gensini评分及高血栓负荷均对急诊行PCI急性下壁心肌梗死患者术中发生VF有一定的预测价值.