论文部分内容阅读
近年来，采用直视下输卵管复通术36例，术后成功率89.0%(术后怀孕人数)，效果满意，现报告如下。
资料与方法
2007年4月～2011年8月收治输卵管绝育术后要求复通患者36例，年龄22～46岁，平均29.5岁。绝育时长6个月～8年，有1例为月经不调患者。复通时间月经干净2～4天。
方法：所有患者常规行相关辅助检查无手术禁忌证后作术前准备工作，次日晨在硬膜外麻醉下行输卵管复通手术。麻醉做好后，取平卧位，常规消毒铺巾，于耻骨联合上3横指处取长约3cm横切口，逐层切开进入腹腔，洗手探查腹腔无异常后，用指板取管法提出输卵管，于瘢痕两端用两把皮钳分别钳夹住，切口周围用纱块覆盖，予生理盐水少许注入浆膜内分离输卵管，切开，游离输卵管，剪去瘢痕组织，暴露正常管腔，用手触之柔软时，用导丝探查两端管腔通畅无阻塞后即可缝合，缝合用6-0可吸收线从远端6点处由外向内进针，再从近断6点处由内向外出针，缝合3点、9点、12点时从近端由外向内进针，至远端由内向外出针，依次打结，对合整齐(注：整个缝合过程中，输卵管管腔用微型镊夹住，既可稳住输卵管便于缝合，又可防止针再次把管腔闭合)，然后用导丝从伞端穿入直至通过吻合接口处，视为手术操作成功，然后用1号丝线间断缝合浆膜层，查无渗血，放回腹腔，同法处理对侧。术后予预防感染、对症治疗1周。并于术后第3天、第7天及下次月经干净后3天行输卵管通液术。
结 果
术后通过电话回访及患者怀孕检查后发现成功率89.0%，高于鲁建莉报道的88%［1］，高于郭凌霜、李琼芬报道的66.6%［2］。术后最早怀孕时间手术后第2个月，最晚手术后8个月，无1例宫外孕发生。不孕的4例中，其中1例一侧输卵管结扎部位靠近子宫角部吻合失败以及患有月经不调的，1例46岁的，1例是聋哑人无法沟通及另1例是手术后外出打工失去联系视为失败的。
讨 论
随着生育二孩后绝育手术的增加，输卵管复通术亦随之增加（因经济、交通、医疗条件的原因，贫困边远地区较突出)，而手术成功率的高低会对老百姓是否接受计划生育手术产生一种积极作用。手术成功率的高低取决于手术者的手术方法、结扎部位、无菌操作和患者的身体状况以及年龄。手术的關键是整个缝合过程均要保持管腔通畅，手术者动作要稳、准、轻、柔。直视下输卵管复通术可降低成本，减少显微镜的消毒程序和对手术野的污染。缝合线必须是可吸收线以减少术后管腔瘢痕的形成，可以保持输卵管的正常形态，这样有利于顺利受孕。
参考文献
1 鲁建莉.输卵管复通术33例临床体会.中国社区医师(医学专业),2011,8(5).
2 郭凌霜,李琼芬.输卵管复通术27例临床分析.内蒙古中医药杂志,2011,20.
资料与方法
2007年4月～2011年8月收治输卵管绝育术后要求复通患者36例，年龄22～46岁，平均29.5岁。绝育时长6个月～8年，有1例为月经不调患者。复通时间月经干净2～4天。
方法：所有患者常规行相关辅助检查无手术禁忌证后作术前准备工作，次日晨在硬膜外麻醉下行输卵管复通手术。麻醉做好后，取平卧位，常规消毒铺巾，于耻骨联合上3横指处取长约3cm横切口，逐层切开进入腹腔，洗手探查腹腔无异常后，用指板取管法提出输卵管，于瘢痕两端用两把皮钳分别钳夹住，切口周围用纱块覆盖，予生理盐水少许注入浆膜内分离输卵管，切开，游离输卵管，剪去瘢痕组织，暴露正常管腔，用手触之柔软时，用导丝探查两端管腔通畅无阻塞后即可缝合，缝合用6-0可吸收线从远端6点处由外向内进针，再从近断6点处由内向外出针，缝合3点、9点、12点时从近端由外向内进针，至远端由内向外出针，依次打结，对合整齐(注：整个缝合过程中，输卵管管腔用微型镊夹住，既可稳住输卵管便于缝合，又可防止针再次把管腔闭合)，然后用导丝从伞端穿入直至通过吻合接口处，视为手术操作成功，然后用1号丝线间断缝合浆膜层，查无渗血，放回腹腔，同法处理对侧。术后予预防感染、对症治疗1周。并于术后第3天、第7天及下次月经干净后3天行输卵管通液术。
结 果
术后通过电话回访及患者怀孕检查后发现成功率89.0%，高于鲁建莉报道的88%［1］，高于郭凌霜、李琼芬报道的66.6%［2］。术后最早怀孕时间手术后第2个月，最晚手术后8个月，无1例宫外孕发生。不孕的4例中，其中1例一侧输卵管结扎部位靠近子宫角部吻合失败以及患有月经不调的，1例46岁的，1例是聋哑人无法沟通及另1例是手术后外出打工失去联系视为失败的。
讨 论
随着生育二孩后绝育手术的增加，输卵管复通术亦随之增加（因经济、交通、医疗条件的原因，贫困边远地区较突出)，而手术成功率的高低会对老百姓是否接受计划生育手术产生一种积极作用。手术成功率的高低取决于手术者的手术方法、结扎部位、无菌操作和患者的身体状况以及年龄。手术的關键是整个缝合过程均要保持管腔通畅，手术者动作要稳、准、轻、柔。直视下输卵管复通术可降低成本，减少显微镜的消毒程序和对手术野的污染。缝合线必须是可吸收线以减少术后管腔瘢痕的形成，可以保持输卵管的正常形态，这样有利于顺利受孕。
参考文献
1 鲁建莉.输卵管复通术33例临床体会.中国社区医师(医学专业),2011,8(5).
2 郭凌霜,李琼芬.输卵管复通术27例临床分析.内蒙古中医药杂志,2011,20.