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[摘要]目的：探析急性白血病患者应用植入式静脉输液港的护理。方法：对1例急性白血病患者的临床资料和植入式静脉输液港的护理措施进行回顾性分析。结果：患者的置管时间为523天，与静脉输液港有关的并发症未发生。结论：对于急性白血病患者应用植入式静脉输液港的护理过程中，诸如无菌操作、冲管及封管等维护方法至关重要，护理期间，与静脉输液港有关的并发症未发生，临床效果显著，临床中可推广使用。
[关键词]急性白血病，植入式静脉输液港，护理措施
[中图分类号]R473.73 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249（2019）17-0166-02
對于长期反复静脉化疗、输血、胃肠外营养或者肿瘤治疗患者，需要采用植入式静脉输液港的方法。作为一种完全置人体内的封闭静脉输液系统，植入式静脉输液管在临床中较为常用。本文选取2016年10月我院收治的1例急性白血病患者，成功应用植入式静脉输液港的方法，并对其有针对性的护理，效果较好，报道如下。
1病历介绍
患者，男，52岁。经过骨髓像示检测，患者患有急性单核细胞白血病。经检查，患者的外周静脉条件差，无法进行PICC置管和其他部位的深静脉穿刺置管，故采用植入式静脉输液港的方法。植入式静脉输液港由美国巴德公司生产，由注射座和硅胶导管组成，导管长度50cm，内径为1.5mm。专职麻醉师采用1%利多卡因进行局部麻醉，左锁骨下静脉穿刺，将导丝、扩张管和导管送人。皮袋置人患者的左胸前壁，注射座埋入其中，导管和注射座连接，缝合固定周围组织。在c臂x线机下操作，将导管头端置于上腔静脉和心房的交接位置。使用过程中，患者经过多次化疗、输血和静脉高营养治疗。患者于2018年4月8日死亡，置管时间为523天，期间并未发生与输液港有关的并发症。
2护理
2.1术前准备①对患者及其家属做好宣传和解释工作。对于手术的目的、优缺点、可能出现的并发症向患者及其及家属做好解释工作。告知患者及其家属输液港的自我护理技巧，让患者及其自愿签署知情同意书。②加强护理人员输液港维护知识方面的培训。利用互联网收集的输液港知识，组织学习，达到全体护理人员掌握维护知识的目的，注射座的穿刺工作由专门的护理人员操作。
2.2术后输液港的维护
2.2.1做好植入部位的观察和护理做好输液港植入部位的观察，查看是否发生肿胀、渗血、血肿等并发症，同时询问患者是否出现肢体麻木、疼痛等不适症状。
2.2.2做好输液针的穿刺、固定及更换输液港操作时，需配套专用注射针，该针的针尖为特殊设计的斜面，不会损伤注射座的硅胶穿刺摸。穿刺针的长度依据注射座储液槽的深度和患者的皮下脂肪厚度而定。注射部位用0.2%的安尔碘消毒3次，消毒范围应超过注射座的透明贴膜。无菌手套穿戴之后，左手的拇指、食指和中指将注射座拱起。用接有专用注射针的注射器抽取20mL生理盐水，排气，将针头垂直插入注射座内。当出现落空感或者感觉到触碰硬物时，表明针头注入注射座内，并回抽血液进行进一步确认。之后，用生理盐水冲洗，输液港末端接好接头，合理设置纱布厚度，穿刺针用透明贴固定。每隔7天更换专用注射针。
2.3输液护理①针头位置确认无误之后，才能进行输液。如果针头位置出现偏差，会造成输液压力和回抽血的压力偏高。一般来说，输液压力和回抽血的压力不能超过25KPa。注射器的容积应大于10mL，输液高度与正常输液高度一致。②输液前用生理盐水冲管，输液后也采用20mL生理盐水冲管。输注大分子药物、血液制品和营养液前后，用40mL生理盐水冲管。此外，当天输液结束后，用20mL生理盐水冲管，之后用20mL 25IU/mL的肝素钠稀释液封管。③输液过程中，注意观察输液是否通畅，患者的局部是否出现肿胀情况。尤其是化疗之前，密切观察回抽是否出现回血，患者锁骨下区域是否出现灼烧感和疼痛，避免化疗药物渗漏。④本病例中并未使用输液港进行抽血操作，避免堵塞导管或影响滤血标本的准确性。
2.4出院指导患者出院之后，要告知患者的输液港植入部位应避免硬物撞击，否则会造成输液港移位或者损坏。当患者的植入部位出现疼痛、感染等症状时，告知患者来院进行诊治。出院之后，患者长期不使用输液港时，应每4周来院，用20mL生理盐水冲管，之后用20mL 25IU/mL的肝素钠稀释液封管。
3输液港使用过程出现的问题及处理措施
根据相关文献报道，使用静脉输液港时，容易出现导管堵塞、移位、脱落、感染等症状。本病例中，未出现上述文献提到的症状。使用期间，出现以下几个问题，具体的问题及对策如下：①输液港植入1个月后，与注射座表面接触的皮肤出现组织增生、瘙痒。输液港植入时，固定专用注射针用的是3M透明贴，瘙痒出现后改用Ⅳ3000透明贴，瘙痒症状减轻，皮肤组织停止增生。②专用针头更换时，出现回抽血障碍。经过进一步察看，是由于针头短，针头未进人储液槽引起的。后来，更换长针头，未发生回抽血障碍。③患者左侧锁骨出现肿胀、疼痛。考虑到局部组织增生、无损针头过短造成的。用黄金散调蜂蜜外服，效果较好。
4讨论
对于长期反复静脉化疗、输血、胃肠外营养或者肿瘤治疗患者，需要采用植入式静脉输液港的方法。作为一种完全置人体内的封闭静脉输液系统，植入式静脉输液管在临床中较为常用。本文选取2016年10月我院收治的1例急性白血病患者，成功应用植入式静脉输液港的方法，并对其有针对性的护理。
护理措施包括术前准备、术后静脉输液港的维护、输液护理和出院指导四个方面。术前准备主要包括：①对患者及其家属做好宣传和解释工作。对于手术的目的、优缺点、可能出现的并发症向患者及其及家属做好解释工作。告知患者及其家属输液港的自我护理技巧，让患者及其自愿签署知情同意书;②加强护理人员输液港维护知识方面的培训。利用互联网收集的输液港知识，组织学习，达到全体护理人员掌握维护知识的目的，注射座的穿刺工作由专门的护理人员操作。术后输液港的维护主要包括：①做好植入部位的观察和护理。做好输液港植入部位的观察，查看是否发生肿胀、渗血、血肿等并发症，同时询问患者是否出现肢体麻木、疼痛等不适症状。②做好输液针的穿刺、固定及更换。输液港操作时，需配套专用注射针，该针的针尖为特殊设计的斜面，不会损伤注射座的硅胶穿刺摸。穿刺针的长度依据注射座储液槽的深度和患者的皮下脂肪厚度而定。注射部位用0.2%的安尔碘消毒3次，消毒范围应超过注射座的透明贴膜。无菌手套穿戴之后，左手的拇指、食指和中指将注射座拱起。用接有专用注射针的注射器抽取20mL生理盐水，排气，将针头垂直插入注射座内。当出现落空感或者感觉到触碰硬物时，表明针头注入注射座内，并回抽血液进行进一步确认。之后，用生理盐水冲洗，输液港末端接好接头，合理设置纱布厚度，穿刺针用透明贴固定。每隔7天更换专用注射针。输液护理主要包括：①针头位置确认无误之后，才能进行输液。如果针头位置出现偏差，会造成输液压力和回抽血的压力偏高。一般来说，输液压力和回抽血的压力不能超过25KPa。注射器的容积应大于10mL，输液高度与正常输液高度一致;②输液前用生理盐水冲管，输液后也采用20mL生理盐水冲管。输注大分子药物、血液制品和营养液前后，用40mL生理盐水冲管。此外，当天输液结束后，用20mL生理盐水冲管，之后用20mL 25IU/mL的肝素钠稀释液封管;③输液过程中，注意观察输液是否通畅，患者的局部是否出现肿胀情况。尤其是化疗之前，密切观察回抽是否出现回血，患者锁骨下区域是否出现灼烧感和疼痛，避免化疗药物渗漏;④本病例中并未使用输液港进行抽血操作，避免堵塞导管或影响滤血标本的准确性。出院指导护理主要是，患者出院之后，要告知患者的输液港植入部位应避免硬物撞击，否则会造成输液港移位或者损坏。当患者的植入部位出现疼痛、感染等症状时，告知患者来院进行诊治。出院之后，患者长期不使用输液港时，应每4周来院，用20mL生理盐水冲管，之后用20mL 25IU/mL的肝素钠稀释液封管。
研究发现，患者的置管时间为523天，与静脉输液港有关的并发症未发生。使用期间，出现以下几个问题，具体的问题及对策如下：①输液港植入1个月后，与注射座表面接触的皮肤出现组织增生、瘙痒。输液港植入时，固定专用注射针用的是3M透明贴，瘙痒出现后改用Iv 3000透明贴，瘙痒症状减轻，皮肤组织停止增生。②专用针头更换时，出现回抽血障碍。经过进一步察看，是由于针头短，针头未进入储液槽引起的。后来，更换长针头，未发生回抽血障碍。③患者左侧锁骨出现肿胀、疼痛。考虑到局部组织增生、无损针头过短造成的。用黄金散调蜂蜜外服，效果较好。
综上所述，对于急性白血病患者应用植人式静脉输液港的护理过程中，诸如无菌操作、冲管及封管等维护方法至关重要，护理期间，与静脉输液港有关的并发症未发生，临床效果显著，临床中可推广使用。
[关键词]急性白血病，植入式静脉输液港，护理措施
[中图分类号]R473.73 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249（2019）17-0166-02
對于长期反复静脉化疗、输血、胃肠外营养或者肿瘤治疗患者，需要采用植入式静脉输液港的方法。作为一种完全置人体内的封闭静脉输液系统，植入式静脉输液管在临床中较为常用。本文选取2016年10月我院收治的1例急性白血病患者，成功应用植入式静脉输液港的方法，并对其有针对性的护理，效果较好，报道如下。
1病历介绍
患者，男，52岁。经过骨髓像示检测，患者患有急性单核细胞白血病。经检查，患者的外周静脉条件差，无法进行PICC置管和其他部位的深静脉穿刺置管，故采用植入式静脉输液港的方法。植入式静脉输液港由美国巴德公司生产，由注射座和硅胶导管组成，导管长度50cm，内径为1.5mm。专职麻醉师采用1%利多卡因进行局部麻醉，左锁骨下静脉穿刺，将导丝、扩张管和导管送人。皮袋置人患者的左胸前壁，注射座埋入其中，导管和注射座连接，缝合固定周围组织。在c臂x线机下操作，将导管头端置于上腔静脉和心房的交接位置。使用过程中，患者经过多次化疗、输血和静脉高营养治疗。患者于2018年4月8日死亡，置管时间为523天，期间并未发生与输液港有关的并发症。
2护理
2.1术前准备①对患者及其家属做好宣传和解释工作。对于手术的目的、优缺点、可能出现的并发症向患者及其及家属做好解释工作。告知患者及其家属输液港的自我护理技巧，让患者及其自愿签署知情同意书。②加强护理人员输液港维护知识方面的培训。利用互联网收集的输液港知识，组织学习，达到全体护理人员掌握维护知识的目的，注射座的穿刺工作由专门的护理人员操作。
2.2术后输液港的维护
2.2.1做好植入部位的观察和护理做好输液港植入部位的观察，查看是否发生肿胀、渗血、血肿等并发症，同时询问患者是否出现肢体麻木、疼痛等不适症状。
2.2.2做好输液针的穿刺、固定及更换输液港操作时，需配套专用注射针，该针的针尖为特殊设计的斜面，不会损伤注射座的硅胶穿刺摸。穿刺针的长度依据注射座储液槽的深度和患者的皮下脂肪厚度而定。注射部位用0.2%的安尔碘消毒3次，消毒范围应超过注射座的透明贴膜。无菌手套穿戴之后，左手的拇指、食指和中指将注射座拱起。用接有专用注射针的注射器抽取20mL生理盐水，排气，将针头垂直插入注射座内。当出现落空感或者感觉到触碰硬物时，表明针头注入注射座内，并回抽血液进行进一步确认。之后，用生理盐水冲洗，输液港末端接好接头，合理设置纱布厚度，穿刺针用透明贴固定。每隔7天更换专用注射针。
2.3输液护理①针头位置确认无误之后，才能进行输液。如果针头位置出现偏差，会造成输液压力和回抽血的压力偏高。一般来说，输液压力和回抽血的压力不能超过25KPa。注射器的容积应大于10mL，输液高度与正常输液高度一致。②输液前用生理盐水冲管，输液后也采用20mL生理盐水冲管。输注大分子药物、血液制品和营养液前后，用40mL生理盐水冲管。此外，当天输液结束后，用20mL生理盐水冲管，之后用20mL 25IU/mL的肝素钠稀释液封管。③输液过程中，注意观察输液是否通畅，患者的局部是否出现肿胀情况。尤其是化疗之前，密切观察回抽是否出现回血，患者锁骨下区域是否出现灼烧感和疼痛，避免化疗药物渗漏。④本病例中并未使用输液港进行抽血操作，避免堵塞导管或影响滤血标本的准确性。
2.4出院指导患者出院之后，要告知患者的输液港植入部位应避免硬物撞击，否则会造成输液港移位或者损坏。当患者的植入部位出现疼痛、感染等症状时，告知患者来院进行诊治。出院之后，患者长期不使用输液港时，应每4周来院，用20mL生理盐水冲管，之后用20mL 25IU/mL的肝素钠稀释液封管。
3输液港使用过程出现的问题及处理措施
根据相关文献报道，使用静脉输液港时，容易出现导管堵塞、移位、脱落、感染等症状。本病例中，未出现上述文献提到的症状。使用期间，出现以下几个问题，具体的问题及对策如下：①输液港植入1个月后，与注射座表面接触的皮肤出现组织增生、瘙痒。输液港植入时，固定专用注射针用的是3M透明贴，瘙痒出现后改用Ⅳ3000透明贴，瘙痒症状减轻，皮肤组织停止增生。②专用针头更换时，出现回抽血障碍。经过进一步察看，是由于针头短，针头未进人储液槽引起的。后来，更换长针头，未发生回抽血障碍。③患者左侧锁骨出现肿胀、疼痛。考虑到局部组织增生、无损针头过短造成的。用黄金散调蜂蜜外服，效果较好。
4讨论
对于长期反复静脉化疗、输血、胃肠外营养或者肿瘤治疗患者，需要采用植入式静脉输液港的方法。作为一种完全置人体内的封闭静脉输液系统，植入式静脉输液管在临床中较为常用。本文选取2016年10月我院收治的1例急性白血病患者，成功应用植入式静脉输液港的方法，并对其有针对性的护理。
护理措施包括术前准备、术后静脉输液港的维护、输液护理和出院指导四个方面。术前准备主要包括：①对患者及其家属做好宣传和解释工作。对于手术的目的、优缺点、可能出现的并发症向患者及其及家属做好解释工作。告知患者及其家属输液港的自我护理技巧，让患者及其自愿签署知情同意书;②加强护理人员输液港维护知识方面的培训。利用互联网收集的输液港知识，组织学习，达到全体护理人员掌握维护知识的目的，注射座的穿刺工作由专门的护理人员操作。术后输液港的维护主要包括：①做好植入部位的观察和护理。做好输液港植入部位的观察，查看是否发生肿胀、渗血、血肿等并发症，同时询问患者是否出现肢体麻木、疼痛等不适症状。②做好输液针的穿刺、固定及更换。输液港操作时，需配套专用注射针，该针的针尖为特殊设计的斜面，不会损伤注射座的硅胶穿刺摸。穿刺针的长度依据注射座储液槽的深度和患者的皮下脂肪厚度而定。注射部位用0.2%的安尔碘消毒3次，消毒范围应超过注射座的透明贴膜。无菌手套穿戴之后，左手的拇指、食指和中指将注射座拱起。用接有专用注射针的注射器抽取20mL生理盐水，排气，将针头垂直插入注射座内。当出现落空感或者感觉到触碰硬物时，表明针头注入注射座内，并回抽血液进行进一步确认。之后，用生理盐水冲洗，输液港末端接好接头，合理设置纱布厚度，穿刺针用透明贴固定。每隔7天更换专用注射针。输液护理主要包括：①针头位置确认无误之后，才能进行输液。如果针头位置出现偏差，会造成输液压力和回抽血的压力偏高。一般来说，输液压力和回抽血的压力不能超过25KPa。注射器的容积应大于10mL，输液高度与正常输液高度一致;②输液前用生理盐水冲管，输液后也采用20mL生理盐水冲管。输注大分子药物、血液制品和营养液前后，用40mL生理盐水冲管。此外，当天输液结束后，用20mL生理盐水冲管，之后用20mL 25IU/mL的肝素钠稀释液封管;③输液过程中，注意观察输液是否通畅，患者的局部是否出现肿胀情况。尤其是化疗之前，密切观察回抽是否出现回血，患者锁骨下区域是否出现灼烧感和疼痛，避免化疗药物渗漏;④本病例中并未使用输液港进行抽血操作，避免堵塞导管或影响滤血标本的准确性。出院指导护理主要是，患者出院之后，要告知患者的输液港植入部位应避免硬物撞击，否则会造成输液港移位或者损坏。当患者的植入部位出现疼痛、感染等症状时，告知患者来院进行诊治。出院之后，患者长期不使用输液港时，应每4周来院，用20mL生理盐水冲管，之后用20mL 25IU/mL的肝素钠稀释液封管。
研究发现，患者的置管时间为523天，与静脉输液港有关的并发症未发生。使用期间，出现以下几个问题，具体的问题及对策如下：①输液港植入1个月后，与注射座表面接触的皮肤出现组织增生、瘙痒。输液港植入时，固定专用注射针用的是3M透明贴，瘙痒出现后改用Iv 3000透明贴，瘙痒症状减轻，皮肤组织停止增生。②专用针头更换时，出现回抽血障碍。经过进一步察看，是由于针头短，针头未进入储液槽引起的。后来，更换长针头，未发生回抽血障碍。③患者左侧锁骨出现肿胀、疼痛。考虑到局部组织增生、无损针头过短造成的。用黄金散调蜂蜜外服，效果较好。
综上所述，对于急性白血病患者应用植人式静脉输液港的护理过程中，诸如无菌操作、冲管及封管等维护方法至关重要，护理期间，与静脉输液港有关的并发症未发生，临床效果显著，临床中可推广使用。