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【摘要】:目的:探讨超声诊断小儿急性阑尾炎的临床价值及意义,以进一步提高对小儿急性阑尾炎的诊断符合率。方法:总结分析我院2007年2月至2009年2月经超声检查与病理证实的小儿急性阑尾炎68例的临床与超声资料。结果:68例经超声确诊的小儿急性阑尾炎中64例经手术及病理证实,超声诊断符合率为94.11%。结论:小儿急性阑尾炎的诊断除了依据患儿的病史、症状及体征、实验室检查等进行分析外,还应结合超声声像图的直接征象和间接征象,从而提高诊断符合率。
【关键词】:超声;小儿阑尾炎;诊断价值;诊断率
【中图分类号】R720.597【文献标识码】A【文章编号】1007-8517 (2010) 02-072-2
1资料与方法
1.1一般资料
我院2007年2月至2009年2月经超声检查与病理证实的小儿急性阑尾炎68例,男40例,女28例。年龄 1.7～16岁,平均9.7岁。住院手术的患儿中1岁1例,2～5岁15例,5～l2岁38例,≥l2岁14例。发热48例,转移性腹痛64例,腹痛开始至就诊时间最短2h,最长10d,平均65h。
1.2仪器
使用彩色多普勒超声仪的型号:Aloka-1700及GE Vivid-3型,探头频率为3.5-10MHz。
1.3方法
患儿取仰卧位。探头置于右下腹扫查,显示回盲部及升结肠,逐渐移至盲肠末端,然后缓慢旋转作多角度扇行扫查,直至满意显示阑尾图像。仔细观察阑尾本身及其周围情况,并进行测量记录,必要时行彩色多普勒血流显像观测阑尾内部血流信号。肠气较多时应适当加压探头,若右下腹未探及阑尾,可扩大至盆腔、右上腹以及腹膜后检查,以排除异位阑尾。
2结果
2.1超声诊断符合率
经超声确诊为小儿急性阑尾炎68例,其中64例经病理证实,超声诊断符合率为94.11%(64/68)。64例小儿急性阑尾炎中:32例为单纯性阑尾炎,15例为化脓性阑尾炎,11例为坏疽性阑尾炎,4例为阑尾周围脓肿或炎性包块,阑尾未见异常2例。
2.2不同分型阑尾炎的超声诊断的直接征象
①单纯型阑尾炎:阑尾管径轻度增大,直径>5.0mm。超声显示阑尾呈管状结构,黏膜回声增强尚均匀,腔内液区增多,阑尾内有粪石存在时可见强回声斑,团后方伴声影。
②化脓性阑尾炎:阑尾形态无显着变化,阑尾管径进一步增粗,直径>10.0mm,腔内积脓呈液性暗区,透声差,内可有点状强回声.部分可见强回声光团,伴声影。CDFI可见肠管壁血流信号丰富,部分患孩肿胀的阑尾周围网膜及系膜内可见肿大的淋巴结。
③坏疽性阑尾炎:阑尾明显肿大,结构模糊,回声不均匀,液化后可显示不规则低回声区,粘膜厚,回声中断,穿孔后其周围有液性暗区,管腔内出现局限性强回声。
④阑尾脓肿:阑尾形态消失,低回声,液性暗区可见光点及光斑。回声较杂乱,透声较差,常无完整包膜。
2.3超声诊断急性阑尾炎的间接征象
①右下腹及肠系膜淋巴结肿大;由于回盲部肠系膜淋巴结肿大,位于阑尾附近的肠系膜处,椭圆形,内部呈低回声;②腹腔积液;③高回声网膜聚集。
3讨论
目前儿科医生对于小儿急性阑尾炎的诊断仍比较困难,患儿常缺乏典型的临床症状、体征,说不清腹痛发生的时间与部位,提供不了详细的腹痛的病史,需要观察较长时间,才能作出诊断。
正常小儿阑尾超声显示腔很细,直径<6mm,壁厚<2mm,呈一盲管状结构。因受位置和肠道内气体的干扰,阑尾无炎症或急性阑尾炎早期,超声一般探查不到。除少数坏疽性阑尾炎外,超声诊断小儿急性阑尾炎的主要标准为阑尾增粗(≥6mm)、阑尾壁增厚(≥2mm)及阑尾腔积液,检出阑尾粪石有助于诊断[2-3]。
超声诊断小儿急性阑尾炎的必要性
小儿急性阑尾炎的诊断除了依据患儿的病史、症状及体征、实验室检查等进行分析外,还应结合超声声像图的直接征象和间接征象。有时脐周痛持续数天,甚至穿孔也可无右下腹疼痛,需要长时间观察才能做出明确诊断。超声诊断的声像图可表现为阑尾蠕动消失,黏膜毛糙、浆膜回声增强、不光滑等。对于直接征象声像图的小儿急性阑尾炎,超声诊断较容易,但是一部分化脓、坏疽性阑尾炎超声检查不表现为直接征象,而表现为各种各样的间接征象,所以在诊断小儿急性阑尾炎时,间接征象也很重要。若仍未能获得满意的阑尾炎图像时,此时应注意阑尾炎的间接征象[4]。
参考文献
[1] 夏焙,吴瑛.小儿超声诊断学[M].北京:人民卫生出版社,2001,321-323.
[2] 龚国贤.阑尾炎超声诊断价值探讨[J].福建医药杂志,2007,29(1):56-57.
[3] 夏慧敏.符柳江.腹部超声诊断在小儿急性阑尾炎的作用[J].中华小儿外科杂志,2004,25(2):108-109.
[4] 林腾,郑宝群,赖志鸿,等.小儿急性阑尾炎的高频及彩色多普勒超声诊断和分型[J].中国超声诊断杂志,2005,6(8):600～603.
【关键词】:超声;小儿阑尾炎;诊断价值;诊断率
【中图分类号】R720.597【文献标识码】A【文章编号】1007-8517 (2010) 02-072-2
1资料与方法
1.1一般资料
我院2007年2月至2009年2月经超声检查与病理证实的小儿急性阑尾炎68例,男40例,女28例。年龄 1.7～16岁,平均9.7岁。住院手术的患儿中1岁1例,2～5岁15例,5～l2岁38例,≥l2岁14例。发热48例,转移性腹痛64例,腹痛开始至就诊时间最短2h,最长10d,平均65h。
1.2仪器
使用彩色多普勒超声仪的型号:Aloka-1700及GE Vivid-3型,探头频率为3.5-10MHz。
1.3方法
患儿取仰卧位。探头置于右下腹扫查,显示回盲部及升结肠,逐渐移至盲肠末端,然后缓慢旋转作多角度扇行扫查,直至满意显示阑尾图像。仔细观察阑尾本身及其周围情况,并进行测量记录,必要时行彩色多普勒血流显像观测阑尾内部血流信号。肠气较多时应适当加压探头,若右下腹未探及阑尾,可扩大至盆腔、右上腹以及腹膜后检查,以排除异位阑尾。
2结果
2.1超声诊断符合率
经超声确诊为小儿急性阑尾炎68例,其中64例经病理证实,超声诊断符合率为94.11%(64/68)。64例小儿急性阑尾炎中:32例为单纯性阑尾炎,15例为化脓性阑尾炎,11例为坏疽性阑尾炎,4例为阑尾周围脓肿或炎性包块,阑尾未见异常2例。
2.2不同分型阑尾炎的超声诊断的直接征象
①单纯型阑尾炎:阑尾管径轻度增大,直径>5.0mm。超声显示阑尾呈管状结构,黏膜回声增强尚均匀,腔内液区增多,阑尾内有粪石存在时可见强回声斑,团后方伴声影。
②化脓性阑尾炎:阑尾形态无显着变化,阑尾管径进一步增粗,直径>10.0mm,腔内积脓呈液性暗区,透声差,内可有点状强回声.部分可见强回声光团,伴声影。CDFI可见肠管壁血流信号丰富,部分患孩肿胀的阑尾周围网膜及系膜内可见肿大的淋巴结。
③坏疽性阑尾炎:阑尾明显肿大,结构模糊,回声不均匀,液化后可显示不规则低回声区,粘膜厚,回声中断,穿孔后其周围有液性暗区,管腔内出现局限性强回声。
④阑尾脓肿:阑尾形态消失,低回声,液性暗区可见光点及光斑。回声较杂乱,透声较差,常无完整包膜。
2.3超声诊断急性阑尾炎的间接征象
①右下腹及肠系膜淋巴结肿大;由于回盲部肠系膜淋巴结肿大,位于阑尾附近的肠系膜处,椭圆形,内部呈低回声;②腹腔积液;③高回声网膜聚集。
3讨论
目前儿科医生对于小儿急性阑尾炎的诊断仍比较困难,患儿常缺乏典型的临床症状、体征,说不清腹痛发生的时间与部位,提供不了详细的腹痛的病史,需要观察较长时间,才能作出诊断。
正常小儿阑尾超声显示腔很细,直径<6mm,壁厚<2mm,呈一盲管状结构。因受位置和肠道内气体的干扰,阑尾无炎症或急性阑尾炎早期,超声一般探查不到。除少数坏疽性阑尾炎外,超声诊断小儿急性阑尾炎的主要标准为阑尾增粗(≥6mm)、阑尾壁增厚(≥2mm)及阑尾腔积液,检出阑尾粪石有助于诊断[2-3]。
超声诊断小儿急性阑尾炎的必要性
小儿急性阑尾炎的诊断除了依据患儿的病史、症状及体征、实验室检查等进行分析外,还应结合超声声像图的直接征象和间接征象。有时脐周痛持续数天,甚至穿孔也可无右下腹疼痛,需要长时间观察才能做出明确诊断。超声诊断的声像图可表现为阑尾蠕动消失,黏膜毛糙、浆膜回声增强、不光滑等。对于直接征象声像图的小儿急性阑尾炎,超声诊断较容易,但是一部分化脓、坏疽性阑尾炎超声检查不表现为直接征象,而表现为各种各样的间接征象,所以在诊断小儿急性阑尾炎时,间接征象也很重要。若仍未能获得满意的阑尾炎图像时,此时应注意阑尾炎的间接征象[4]。
参考文献
[1] 夏焙,吴瑛.小儿超声诊断学[M].北京:人民卫生出版社,2001,321-323.
[2] 龚国贤.阑尾炎超声诊断价值探讨[J].福建医药杂志,2007,29(1):56-57.
[3] 夏慧敏.符柳江.腹部超声诊断在小儿急性阑尾炎的作用[J].中华小儿外科杂志,2004,25(2):108-109.
[4] 林腾,郑宝群,赖志鸿,等.小儿急性阑尾炎的高频及彩色多普勒超声诊断和分型[J].中国超声诊断杂志,2005,6(8):600～603.