改良式选择性脊神经后根切断术(初步报告)

来源 :中华骨科杂志 | 被引量 : 0次 | 上传用户:jackfang999
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作者结合对脊髓圆锥解剖研究,在圆锥水平成功的完成了改良式选择性脊神经后根切断术(selective posterior rhizotomy SPR)。经治痉挛性脑瘫31例,男25例,女6例,平均年龄8岁(4~21岁),术后追访时间均超过3个月。全部病例术后3个月复查时,肢体功能均有明显改进且无并发症,仅将追访达一年以上的10例做总结报道。术前对肌痉挛状态评定仿Lazareff方案定为0~4级;被评定肌群,上肢包括屈肩、肘、腕,下肢髋屈曲、内收,膝屈曲和踝跖屈。10例术前评级:2级5例,3级4例,4级1例。对后根切断率均结合术前肌力和肌张力制定“个体化”方案,9例后根切断率均限定在40%~70%,1例达60%~80%。术后每隔3个月定期复查。至术后一年疗效评定:优良率占90%,步态改善率90%,痉挛解除率100%。通过临床实践证实此改良术式具下列优点:(1)最大限度的保持了脊柱稳定;(2)利于病人早期康复;(3)通过限局性暴露可切除L1~S1脊神经后根。

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通过55例临床实践和随访观察,认为SPR手术的最大优点是对痉挛解除比较彻底可靠,不易复发。但大部分(本组81.3%)痉挛性脑瘫均存在不同程度,不同部位的肢体畸形,SPR手术只能靠术后肌张力的降低而使其部分纠正。强调Ⅱ期矫形手术在纠正畸形方面的重要性。SPR手术结合Ⅱ期矫形手术可互相取长补短,所收到的近远期疗效将更为满意。对SPR手术操作过程中应注意的技术问题,手术适应证以及如何预防可能发生的近远期
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于1992年2月~1995年6月,作者对12例上肢痉挛性脑瘫患者施行了选择性颈神经后根切断术。术中观察了C5~T1各脊神经后根的形态、位置,各后根按比例切除。术后短期随访,异常增高的上肢肌张力,明显缓解。该术式可较佳解除上肢痉挛。