【摘 要】
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目的:系统评价近10年前列腺脓肿诊治,为临床提供参考.方法:检索PubMed 2000.01～2011.04前列腺脓肿诊治文献,纳入合格文献,系统评价其外科处理.结果:病例数≥5例16个研究纳入行
【机 构】
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四川省医学科学院四川省人民医院泌尿外科,四川大学华西医院泌尿外科
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目的:系统评价近10年前列腺脓肿诊治,为临床提供参考.方法:检索PubMed 2000.01～2011.04前列腺脓肿诊治文献,纳入合格文献,系统评价其外科处理.结果:病例数≥5例16个研究纳入行定量荟萃分析,均为回顾性病例分析,研究质量低.总计311例(5～77)患者,年龄分布10天～83岁,发病低龄化.病原体包括真菌、细菌两类,后者以G+球菌(葡萄球菌属)为主,次为G-杆菌(克雷伯菌属),少见病原体亦有发病,地区差异明显.易感因素概括为局部与全身因素两类,分别以糖尿病、肝硬化与下尿路操作、尿路感染最常见.诊断涉及症状评估、体格检查、病原体鉴定、影像学检查(TRUS、骨盆CT、MRD等.治疗包括一般处理、抗生素疗法与外科引流.手术径路有经皮经会阴、经直肠与经尿道.经会阴/经直肠行EUS、TRUS或CT引导下细针穿刺抽吸、留置导管引流或切开引流；经尿道行TUR、TURP或TUIP引流；穿刺抽吸失败转为经尿道或经会阴切开引流；部分病例行尿流改道.无对比研究而未能比较何种术式更优.除死于严重并发症外,均结局良好.结论:应基于临床评估.结合TRUS/盆腔CT与实验室检查确诊前列腺脓肿.抗生素使用宜有病原学依据.视具体情况个体化处理:保守治疗；EUS、TRUS或CT引导下穿刺抽吸、留置导管引流；经尿道微创引流；若脓肿穿破前列腺包膜或肛提肌宜经会阴切开引流.外科引流以“准确、彻底、无残留”为原则.术后应密切随访.
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