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目的 通过心内心电图(ECG)波形变化辅助中心静脉导管准确定位.方法165例ICU接受中心静脉穿刺的成年患者,利用中心静脉穿刺置管的导引钢丝为探测电极,拾取出心内心电信号.通过观察心内ECG波形特征,判断导管尖端是否位于上腔静脉.并与穿刺后X线胸片结果比较,计算敏感度和特异度.结果165例患者中149例于置管过程中心内ECG出现P波改变,16例P波无变化.中心静脉穿刺后床边胸片证实,导管尖端位于上腔静脉153例(其中149例心内ECG有P波改变,4例无P波改变),误入右颈内静脉12例(心内ECG均无P波改变).以胸片结果为金标准,心内ECG诊断导管尖端位于上腔静脉的敏感度为97%,特异度为100%.65例患者在导引钢丝送人时发生一过性心律失常,发生率为40.1%;发生心律失常时无特殊不适.结论心内ECG法辅助判断导管尖端位置,可作为穿刺后床旁X线胸片检查的替代方法应用于临床。