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【摘要】目的：探析产程不同期给予硬膜外分娩镇痛对产妇产程及母婴健康影响。方法：以不同镇痛时期分娩镇痛为依据，抽选出我院自2019年6月至2020年8月接收的48例产妇进行随机分组，行潜伏期分娩镇痛产妇为观察组（24例），行活跃期分娩镇痛产妇为对照组（24例）。结果：观察组顺产产妇16（66.7%）、产钳助产2（8.3%），与对照组的14（58.3%）与5（20.8%）相比，存在明显差异，P<0.05。观察组产妇总产程（579.42±42.56）min、新生儿Apgar评分（8.94±0.46）分，无异于对照组，P>0.05。结论：产妇分娩时，在潜伏期给予硬膜外分娩镇痛，其镇痛效果明显强于活跃期镇痛，且对母婴安全无影响，分娩安全性较高，建议大力推广。
【关键词】产程;硬膜外分娩镇痛;不同时期;母婴
[中图分类号]R714.3 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249（2020）12-00-02
作为一种正常的生理现象，分娩镇痛是一种持续性的疼痛，当产妇在分娩过程中，这种分娩痛感仅次于烧灼伤痛，给产妇带来巨大身体痛苦的同时，也给带来巨大的心理压力，使产妇难以有效配合医护人员，不仅延长产程，还易引起分娩风险[1]。随人们对分娩安全性要求的逐渐增加，降低产妇分娩镇痛已成为人们关注的重点问题。硬膜外分娩镇痛随医疗水平不断提高，其已被广泛应用于产妇的分娩镇痛中，且取得了良好的镇痛麻醉效果，不仅可以保持产妇清醒，还能保障母婴安全[2]。本文以产程不同时期为依据，抽选出我院自2019年6月至2020年8月接收的48例产妇为观察对象，给予硬膜外分娩镇痛，现报告研究结果。
1 资料与方法
1.1一般资料 以产程不同时期为依据，抽选出我院自2019年6月至2020年8月接收的48例产妇进行随机分组，行潜伏期分娩镇痛产妇为观察组（24例），行活跃期分娩镇痛产妇为对照组（24例）。对照组（n=24）：年龄19～34岁，平均年龄（28.4±3.5）岁，孕周36～41周，平均孕周（38.6±1.2）周，体重61～72kg，平均体重（66.5±2.7）kg;观察组（n=24）：年龄20～36岁，平均年龄（29.5±2.9）岁，孕周37～42周，平均孕周（39.8±1.3）周，体重63～74kg，平均体重（67.8±2.5）kg。从孕周、体重等指标看，产妇基线资料组间对比可比性明显，P>0.05。本研究在产妇同意与医院伦理委员会批准下进行。
纳入标准：所选产妇均为单胎产妇，均在妇科检查评估后接受自然分娩;排除标准：合并妊娠高血压、糖尿病等并发症及产科禁忌症产妇;存在椎管内阻滞禁忌产妇。
1.2方法 分娩开始前，密切关注产妇心率、呼吸、血压及血氧饱和度等体征，并对胎心率进行密切监测，镇痛开始前，常规开放产妇静脉通路，并将5～8mL/min复方氯化纳输注，于L2～3位置进行硬膜外穿刺，朝产妇头侧置管3～5cm，待穿刺完成后，当观察组产妇宫口小于3cm时，先给予3～5mL浓度为1%的利多卡因镇痛，如未发生明显不良反应后，再输注10mL的舒芬太尼与罗哌卡因混合液，30min后再连接自控镇痛泵PCEA，并将锁定时间、基础剂量、追加剂量分别设置为15min、2mL/h、2mL/次，整个镇痛过程中，当产妇疼痛评分超过3分，追加5～10mL的罗哌卡因，当宫口开至8、9cm时关闭自控镇痛泵PCEA，待分娩结束，将硬膜外导管拔出。
对照组产妇在宫口开至3cm时接受硬膜外分娩镇痛，当宫口开至3cm左右时，在L2～3或L3～4位置进行硬膜外穿刺，并将3～4cm的导管置入，注入3～5mL的浓度为1%的利多卡因，无不良反应情况下，推注5mL浓度为0.0833%的罗哌卡因与0.4ug/mL舒芬太尼镇痛混合液，无不良反应后，给予硬膜外自控镇痛，初始剂量5mL/h，PCEA剂量为5mL，锁定15min。
1.3指标观察 详细记录每一位产妇的总产程时间、分娩方式及产钳助产情况;使用新生儿Apgar评分评估新生儿窒息情况。
1.4统计学方法 本文组间产妇分娩数据均采用SPSS20.0软件分析，所有年龄、新生儿Apgar评分及总产称等计量资料均经t检验，同时用（_x±s）表示，而顺产率、产钳助产比例等计数资料均经χ2检验，当组间差异具有统计学意义时，P<0.05。
2 结果
2.1计算产妇分娩情况与产钳助产比例 观察组顺产产妇16（66.7%）、产钳助产2（8.3%），与对照组的14（58.3%）与5（20.8%）相比，存在明显差异，P<0.05。详见表1。
2.2记录产妇总产程与新生儿Apgar评分 观察组产妇总产程（579.42±42.56）min、新生儿Apgar评分（8.94±0.46）分，无异于对照组，P>0.05。见表2。
3 讨论
分娩疼痛来源主要为产妇宫颈扩张、子宫强烈收缩、先露部下降压迫等因素，分娩疼痛是一种不可避免的疼痛，一般具有阵发性与剧烈性[3]。分娩疼痛疼痛是从活跃期开始的，潜伏期疼痛虽未达到活跃期那样剧烈，但由于持续时间较长，产妇易因难以忍受分娩疼痛而声嘶力竭大喊，促进产妇分泌肾上腺素、释放儿茶酚胺，易使产妇在分娩过程中发生应激性高血压、过度呼吸，从而引起呼吸性碱中毒、胎儿宫内窘迫及低氧血症等不良并发症，对母婴健康危害巨大[4-5]。部分分娩疼痛严重的产妇，易因宫口扩张与子宫收缩不协调，而发生延长产程现象。因此，产妇在分娩过程中，为确保母婴健康，采取合理的分镇痛方式是十分必要的。
目前进行的分娩镇痛一般都是从产妇进入活跃期开始的，而占总产程超1/2的潜伏期镇痛却并未给予有效控制。产妇在分娩过程中，其分娩镇痛给母婴带来的影响自开始就已存在，随产程逐渐延长，产妇的应激反应发生情况也会更加明显，不仅不利于母婴健康，还会给整个分娩过程带来不利影响。本文在产妇分娩的不同时期给予硬膜外分娩镇痛，活跃期给予分娩镇痛，不仅增加了产妇的身心压力，还易影响分娩产程进展;而潜伏期给予镇痛，产妇血浆皮质醇降低程度明显强于活跃期，这表明潜伏期给予分娩镇痛，可有效抑制产妇因疼痛引起的应激反应。
本文在观察组产妇潜伏期给予硬膜外分娩镇痛，有效消除了产妇因精神因素对产力与产程的影响，从而减轻了产妇因疼痛引起的应激反应，加速了宫颈扩张，确保了母婴安全。本研究结果数据也说明硬膜外分娩镇痛介入于产妇潜伏期，不仅可以达到良好的镇痛效果，还不会影响母婴健康。
综上所述，在产妇分娩早期给予硬膜外分娩镇痛，不会对产妇与胎儿造成不利影响，分娩安全性较高，值得大力
推广。
参考文献
[1] 齐学宏， 王云云， 史玉琴， 等. 不同时机硬膜外阻滞分娩镇痛对LDR区初产妇产程及母婴的影响[J]. 卫生职业教育， 2019， 37（10）： 149-151.
[2] 李茗. 不同时机行硬膜外自控分娩镇痛对产程、母嬰结局的影响[J]. 医疗装备， 2019， 32（04）： 80-81.
[3] 曾念亲， 彭丽娟， 尤云花， 等. 不同时机硬膜外分娩镇痛对产程及母婴的影响分析[J]. 中国现代药物应用， 2018， 12（20）： 127-128.
[4] 周毅科， 吴月祥， 刘康. 探究不同时机采用硬膜外分娩镇痛对产程及母婴的影响[J]. 医学理论与实践， 2017， 30（22）： 3384-3385.
[5] 杨柳. 不同时机硬膜外分娩镇痛对产程及母婴的影响分析[J]. 世界最新医学信息文摘， 2016， 16（44）： 152-152.
作者简介：张振春（1971.09-），男，汉族，江苏盱眙人，本科学历，副主任医师，研究方向：妇产麻醉方面。
【关键词】产程;硬膜外分娩镇痛;不同时期;母婴
[中图分类号]R714.3 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249（2020）12-00-02
作为一种正常的生理现象，分娩镇痛是一种持续性的疼痛，当产妇在分娩过程中，这种分娩痛感仅次于烧灼伤痛，给产妇带来巨大身体痛苦的同时，也给带来巨大的心理压力，使产妇难以有效配合医护人员，不仅延长产程，还易引起分娩风险[1]。随人们对分娩安全性要求的逐渐增加，降低产妇分娩镇痛已成为人们关注的重点问题。硬膜外分娩镇痛随医疗水平不断提高，其已被广泛应用于产妇的分娩镇痛中，且取得了良好的镇痛麻醉效果，不仅可以保持产妇清醒，还能保障母婴安全[2]。本文以产程不同时期为依据，抽选出我院自2019年6月至2020年8月接收的48例产妇为观察对象，给予硬膜外分娩镇痛，现报告研究结果。
1 资料与方法
1.1一般资料 以产程不同时期为依据，抽选出我院自2019年6月至2020年8月接收的48例产妇进行随机分组，行潜伏期分娩镇痛产妇为观察组（24例），行活跃期分娩镇痛产妇为对照组（24例）。对照组（n=24）：年龄19～34岁，平均年龄（28.4±3.5）岁，孕周36～41周，平均孕周（38.6±1.2）周，体重61～72kg，平均体重（66.5±2.7）kg;观察组（n=24）：年龄20～36岁，平均年龄（29.5±2.9）岁，孕周37～42周，平均孕周（39.8±1.3）周，体重63～74kg，平均体重（67.8±2.5）kg。从孕周、体重等指标看，产妇基线资料组间对比可比性明显，P>0.05。本研究在产妇同意与医院伦理委员会批准下进行。
纳入标准：所选产妇均为单胎产妇，均在妇科检查评估后接受自然分娩;排除标准：合并妊娠高血压、糖尿病等并发症及产科禁忌症产妇;存在椎管内阻滞禁忌产妇。
1.2方法 分娩开始前，密切关注产妇心率、呼吸、血压及血氧饱和度等体征，并对胎心率进行密切监测，镇痛开始前，常规开放产妇静脉通路，并将5～8mL/min复方氯化纳输注，于L2～3位置进行硬膜外穿刺，朝产妇头侧置管3～5cm，待穿刺完成后，当观察组产妇宫口小于3cm时，先给予3～5mL浓度为1%的利多卡因镇痛，如未发生明显不良反应后，再输注10mL的舒芬太尼与罗哌卡因混合液，30min后再连接自控镇痛泵PCEA，并将锁定时间、基础剂量、追加剂量分别设置为15min、2mL/h、2mL/次，整个镇痛过程中，当产妇疼痛评分超过3分，追加5～10mL的罗哌卡因，当宫口开至8、9cm时关闭自控镇痛泵PCEA，待分娩结束，将硬膜外导管拔出。
对照组产妇在宫口开至3cm时接受硬膜外分娩镇痛，当宫口开至3cm左右时，在L2～3或L3～4位置进行硬膜外穿刺，并将3～4cm的导管置入，注入3～5mL的浓度为1%的利多卡因，无不良反应情况下，推注5mL浓度为0.0833%的罗哌卡因与0.4ug/mL舒芬太尼镇痛混合液，无不良反应后，给予硬膜外自控镇痛，初始剂量5mL/h，PCEA剂量为5mL，锁定15min。
1.3指标观察 详细记录每一位产妇的总产程时间、分娩方式及产钳助产情况;使用新生儿Apgar评分评估新生儿窒息情况。
1.4统计学方法 本文组间产妇分娩数据均采用SPSS20.0软件分析，所有年龄、新生儿Apgar评分及总产称等计量资料均经t检验，同时用（_x±s）表示，而顺产率、产钳助产比例等计数资料均经χ2检验，当组间差异具有统计学意义时，P<0.05。
2 结果
2.1计算产妇分娩情况与产钳助产比例 观察组顺产产妇16（66.7%）、产钳助产2（8.3%），与对照组的14（58.3%）与5（20.8%）相比，存在明显差异，P<0.05。详见表1。
2.2记录产妇总产程与新生儿Apgar评分 观察组产妇总产程（579.42±42.56）min、新生儿Apgar评分（8.94±0.46）分，无异于对照组，P>0.05。见表2。
3 讨论
分娩疼痛来源主要为产妇宫颈扩张、子宫强烈收缩、先露部下降压迫等因素，分娩疼痛是一种不可避免的疼痛，一般具有阵发性与剧烈性[3]。分娩疼痛疼痛是从活跃期开始的，潜伏期疼痛虽未达到活跃期那样剧烈，但由于持续时间较长，产妇易因难以忍受分娩疼痛而声嘶力竭大喊，促进产妇分泌肾上腺素、释放儿茶酚胺，易使产妇在分娩过程中发生应激性高血压、过度呼吸，从而引起呼吸性碱中毒、胎儿宫内窘迫及低氧血症等不良并发症，对母婴健康危害巨大[4-5]。部分分娩疼痛严重的产妇，易因宫口扩张与子宫收缩不协调，而发生延长产程现象。因此，产妇在分娩过程中，为确保母婴健康，采取合理的分镇痛方式是十分必要的。
目前进行的分娩镇痛一般都是从产妇进入活跃期开始的，而占总产程超1/2的潜伏期镇痛却并未给予有效控制。产妇在分娩过程中，其分娩镇痛给母婴带来的影响自开始就已存在，随产程逐渐延长，产妇的应激反应发生情况也会更加明显，不仅不利于母婴健康，还会给整个分娩过程带来不利影响。本文在产妇分娩的不同时期给予硬膜外分娩镇痛，活跃期给予分娩镇痛，不仅增加了产妇的身心压力，还易影响分娩产程进展;而潜伏期给予镇痛，产妇血浆皮质醇降低程度明显强于活跃期，这表明潜伏期给予分娩镇痛，可有效抑制产妇因疼痛引起的应激反应。
本文在观察组产妇潜伏期给予硬膜外分娩镇痛，有效消除了产妇因精神因素对产力与产程的影响，从而减轻了产妇因疼痛引起的应激反应，加速了宫颈扩张，确保了母婴安全。本研究结果数据也说明硬膜外分娩镇痛介入于产妇潜伏期，不仅可以达到良好的镇痛效果，还不会影响母婴健康。
综上所述，在产妇分娩早期给予硬膜外分娩镇痛，不会对产妇与胎儿造成不利影响，分娩安全性较高，值得大力
推广。
参考文献
[1] 齐学宏， 王云云， 史玉琴， 等. 不同时机硬膜外阻滞分娩镇痛对LDR区初产妇产程及母婴的影响[J]. 卫生职业教育， 2019， 37（10）： 149-151.
[2] 李茗. 不同时机行硬膜外自控分娩镇痛对产程、母嬰结局的影响[J]. 医疗装备， 2019， 32（04）： 80-81.
[3] 曾念亲， 彭丽娟， 尤云花， 等. 不同时机硬膜外分娩镇痛对产程及母婴的影响分析[J]. 中国现代药物应用， 2018， 12（20）： 127-128.
[4] 周毅科， 吴月祥， 刘康. 探究不同时机采用硬膜外分娩镇痛对产程及母婴的影响[J]. 医学理论与实践， 2017， 30（22）： 3384-3385.
[5] 杨柳. 不同时机硬膜外分娩镇痛对产程及母婴的影响分析[J]. 世界最新医学信息文摘， 2016， 16（44）： 152-152.
作者简介：张振春（1971.09-），男，汉族，江苏盱眙人，本科学历，副主任医师，研究方向：妇产麻醉方面。