肝硬度值预测肝癌肝切除术后并发症的应用价值

• 作 者: 陈熙 彭永海 胡朝辉 罗华 杨培
• 机 构: 621000 四川绵阳，绵阳市中心医院肝胆外科,621000 四川绵阳，绵阳市中心医院肝胆外科,621000 四川绵阳，绵阳市中心医院肝胆外科,621000 四川绵阳，绵阳市中心医院肝胆外科,6210
• 出 处: 中华消化外科杂志
• 发表日期: 2018年17期
• 关键词: 肝肿瘤 肝硬化 肝切除术 腹腔镜检查 肝纤维化扫描 肝硬度值 术后并发症

目的

探讨肝硬度值预测肝癌患者肝切除术后并发症的应用价值。

方法

采用回顾性病例对照研究方法。收集2011年1月至2017年4月绵阳市中心医院收治的121例行肝切除术肝癌患者的临床资料。121例患者行肝纤维扫描检查，检测肝硬度值，其中81例行腹腔镜肝切除术，设为腹腔镜组；40例行开腹肝切除术，设为开腹组。观察指标：(1)两组患者术中及术后情况比较。(2)影响肝癌患者术后并发症的危险因素分析。(3)肝硬度值与术后并发症的曲线下面积(AUC)。(4)肝硬度值≤17.5 kPa时两组患者术中和术后情况比较。(5)肝硬度值>17.5 kPa时两组患者术中和术后情况比较。(6)肝硬度值≤17.5 kPa与肝硬度值>17.5 kPa腹腔镜组患者术中和术后情况比较。计量资料用

±s表示，两样本均数比较采用t检验，计数资料和单因素比较采用χ²检验或Fisher确切概率法，单因素分析P<0.1作为纳入多因素分析的条件，多因素分析采用logistic回归模型。肝硬度值术后并发症临界值通过受试者工作特征(ROC)曲线计算。

结果

(1)两组患者术中及术后情况比较：121例患者均顺利完成手术。腹腔镜组4例患者中转开腹。腹腔镜组患者Pringle阻断为51例，开腹组为17例，两组比较，差异有统计学意义(χ²＝4.555，P<0.05)。腹腔镜组和开腹组患者手术时间、术中出血量、术中输血、肝纤维化评分(Ishak评分)、术后并发症、住院时间分别为(248±78)min和(221±78)min、(292±229)mL和(281±194)mL、14例和9例、1～3分为14例和9例、4～6分为67例和31例、29例和10例、(12±7)d和(13±6)d，两组患者上述指标比较，差异均无统计学意义(t＝1.843，0.282, χ²＝0.473，0.473，1.431，t＝0.075，P>0.05)。(2)影响肝癌患者术后并发症的危险因素分析：121例患者中39例出现术后并发症。单因素分析结果显示：吲哚菁绿15 min滞留率(ICG R15)、肝硬度值、术中出血量、Ishak评分是影响肝癌患者术后发生并发症的危险因素(χ²＝7.161，32.490，7.725，2.863，P<0.1)。多因素分析结果显示：肝硬度值>15.0 kPa是影响肝癌患者术后发生并发症的独立危险因素[比值比(OR)＝6.906，95%可信区间为2.307～20.672，P<0.05]。(3)肝硬度值与术后并发症的AUC：肝切除术后发生并发症的肝硬度值临界值为>17.5 kPa，灵敏度为64.1%，特异度为85.4%，AUC为0.749(95%可信区间：0.662～0.824，P<0.05)。(4)肝硬度值≤17.5 kPa时两组患者术中和术后情况比较：腹腔镜组与开腹组患者住院时间分别为(10±5)d和(13±7)d，两组比较，差异均有统计学意义(t＝2.389，P<0.05)。(5)肝硬度值>17.5 kPa时两组患者术中和术后情况比较：腹腔镜组与开腹组患者手术时间、术中出血量、术后并发症、肝功能不全分别为(277±76)min和(212±109)min、(505±232)mL和(328±250)mL、21例和4例、17例和2例，两组患者上述指标比较，差异均有统计学意义(t＝2.060，2.057，P<0.05)。(6)肝硬度值≤17.5 kPa与肝硬度值>17.5 kPa腹腔镜组患者术中和术后情况比较：肝硬度值≤17.5 kPa与肝硬度值>17.5 kPa腹腔镜组患者手术时间、术中出血量、术后并发症、肝功能不全、住院时间分别为(236±76)min和(277±76)min、(197±153)mL和(505±232)mL、8例和21例、3例和17例、(10±5)d和(16±9)d，两组患者上述指标比较，差异有统计学意义(t＝0.657，3.398, χ²＝36.547，36.475，t＝17.414，P<0.05)。

结论

肝硬度值是肝癌患者肝切除术后发生并发症的独立危险因素，当肝硬度值>17.5 kPa时，腹腔镜肝切除术较开腹肝切除术具有更高的并发症发生危险。