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[摘要]尽管城乡居民合作医疗保险从制度上实现了医疗保障的城乡一体化，但是城市和农村的老年人的医疗保险的待遇差异仍然很大。本文分别对人口老龄化最严重的两个城市和区县展开社会调查，通过比较方法分析重庆城市和农村老年人的医疗保障水平的差异，并就如何提高医疗保障城乡一体化水平提出可行建议。
[关键词]医疗保障；城乡居民合作医疗保险；农村老年医疗保障
一、研究背景
目前，社会保障体系尚未健全和完善，农村养老、医疗资源主要靠家庭提供，农村家庭养老负担依然很大。农村养老、照料、医疗等资源的不足，使农村老龄问题更为突出，特别是养老保障和医疗问题亟待解决，贫困农村地区情况会更加严重。即便在城乡居民合作医疗保险实施的前提下，农村老人老年医疗保障依然是社会保障体系中最为薄弱环节，并且各方面都大大滞后于城市，依然呈现老人老年保障的城乡二元结构，不适应城乡统筹发展和足以应对人口老龄化的挑战。本文以城乡统筹和保障公平原则为出发点，以提升农村老年医疗保障水平为研究目的，以缩小重庆城市和农村老年医疗保障差异为研究重点，探索城乡统筹发展且适应农村经济社会发展状况的老年医疗保障体系。
二、数据分析
（一）基本情况
农村老年人中共党员占12.6%，城市老年人中共党员占22.5%。农村老年人中，没有上过学的占49.4%，上过小学的占43.1%，但城市老年人中，没有上过学的占11.4%，上过小学的占29.7%。可见，农村老年人中没有上过学的几乎占据了50%，而上过小学的农村老年人也有43.1%，接受高等教育的农村老年人不到2%。
（二）调查结果分析：以城乡老龄人口医疗保障比较为重点
表2-1：城乡户籍老年人口经济状况评价比例表
农村老人在对个人经济状况评价时，有48.5%的老人选择大致够用，30.28%的老人选择有些困难，11.4%的农村老人选择比较宽裕，8.9%的老人选择很困难，仅有0.7%的农村老人选择很宽裕；城镇老人超过被调查人员的一半近57.1%的老人选择了大致够用，22.9%的城镇老人选择了有些困难，11.4%的老人选择比较宽裕，很困难选项的选择比例为7.3%，选择很宽裕的城镇老人占比1.3%。可见，农村老人对于个人经济状况的评价低于城镇老人对于经济状况的评价。
图2-1：城乡户籍老年人口参加医疗保险的比例
在农村老人情形中，参加城镇居民基本医疗保险的占98.4%，参与职工基本医疗保险的比例较低，仅占2.3%；但城镇老人中，76.6%参与职工基本医疗保险，21.6%参与城镇居民医疗保险，还有2.9%参与商业医疗保险，2.3%享受公费医疗，但仍有3.6%的仍未参加医疗保险。可见农村仅有新农合保险，但城镇居民保障呈多元化，也便于发展多支柱医疗保险体系。
表2-2：城乡户籍老年人口医疗费用由谁共同支付
在关于医疗费用由谁支付问题上，农村老人中，77.8%老人子女或亲属支付，46.9%老人选择自己支付，41.6%选择社会医疗保險支付，3.1%选择没钱付医疗费，另有2.9%老人有其他来源支付，2.4%老人选择商业医疗保险支付。城镇老人中，69.8%老人选择由社会医疗保险支付，40.4%选择由自己支付，29.9%由子女或亲属支付，4.4%选择商业医疗保险支付，3.6%选择没钱付医疗费，3.4%选择由其他来源支付。城乡差异较大的是，城市主要由社会医疗、自己支付、子女亲属支付；而农村排序则是子女或亲属支付、社会医疗保险、自己支付。
（三）小结
通过对四个地区的老年人医疗保障的对比分析，得知城乡居民合作医疗保险即有利与农村和城市老年人的优势，也有不利于农村老年人的劣势。调查结果表明，农村老年人医疗保险种类单一，常去村卫生室或社区卫生站、私人诊所或个体医生看病，医疗费用主要由子女或亲属支付与社会医疗保险共同支付。城镇老年人医疗保险种类多样性，常去区或县级医院与村卫生室或社区卫生站看病，甚至部分城市老年人常去县级以上医院看病，医疗费用主要由社会医疗和自己支付共同支付。由于文化程度不同，导致城市老年人和农村老年人对健康和疾病的认识程度不同。同时，由于农村老年人对医疗保险的依赖增强，使得农村老年人两周患病率高于城市老年人。
参考文献
[1]曾毅.老年人口家庭、健康、照料需求成本研究[M].科学出版社，2010
[2]纪翔.人口老龄化成公共卫生巨大挑战[].中国经济时报，2011.12.2
[3]何平平.经济增长、人口老龄化与医疗费用增长：中国数据的计量分析[J].财经理论与实践，2006：3
[4]阎峻，陈玉萍.农村老年人多占用医疗资源了吗——农村医疗费用年龄分布的政策含义[J].管理世界，2010（5）
[5]周秋华.重庆市城乡公共卫生服务资源均衡配置问题研究[D].西南大学，2010
[6]黄莉.重庆市老年人口社区卫生服务现状研究[J].重庆医学，2010（6）
[7]重庆医改让基层百姓优先获益.人民日报，2011.9.5
[8]姜川.天津市城乡居民基本医疗保险存在问题与对策研究_姜川天津市城乡居民基本医疗保险存在问题与对策研究[D].
[关键词]医疗保障；城乡居民合作医疗保险；农村老年医疗保障
一、研究背景
目前，社会保障体系尚未健全和完善，农村养老、医疗资源主要靠家庭提供，农村家庭养老负担依然很大。农村养老、照料、医疗等资源的不足，使农村老龄问题更为突出，特别是养老保障和医疗问题亟待解决，贫困农村地区情况会更加严重。即便在城乡居民合作医疗保险实施的前提下，农村老人老年医疗保障依然是社会保障体系中最为薄弱环节，并且各方面都大大滞后于城市，依然呈现老人老年保障的城乡二元结构，不适应城乡统筹发展和足以应对人口老龄化的挑战。本文以城乡统筹和保障公平原则为出发点，以提升农村老年医疗保障水平为研究目的，以缩小重庆城市和农村老年医疗保障差异为研究重点，探索城乡统筹发展且适应农村经济社会发展状况的老年医疗保障体系。
二、数据分析
（一）基本情况
农村老年人中共党员占12.6%，城市老年人中共党员占22.5%。农村老年人中，没有上过学的占49.4%，上过小学的占43.1%，但城市老年人中，没有上过学的占11.4%，上过小学的占29.7%。可见，农村老年人中没有上过学的几乎占据了50%，而上过小学的农村老年人也有43.1%，接受高等教育的农村老年人不到2%。
（二）调查结果分析：以城乡老龄人口医疗保障比较为重点
表2-1：城乡户籍老年人口经济状况评价比例表
农村老人在对个人经济状况评价时，有48.5%的老人选择大致够用，30.28%的老人选择有些困难，11.4%的农村老人选择比较宽裕，8.9%的老人选择很困难，仅有0.7%的农村老人选择很宽裕；城镇老人超过被调查人员的一半近57.1%的老人选择了大致够用，22.9%的城镇老人选择了有些困难，11.4%的老人选择比较宽裕，很困难选项的选择比例为7.3%，选择很宽裕的城镇老人占比1.3%。可见，农村老人对于个人经济状况的评价低于城镇老人对于经济状况的评价。
图2-1：城乡户籍老年人口参加医疗保险的比例
在农村老人情形中，参加城镇居民基本医疗保险的占98.4%，参与职工基本医疗保险的比例较低，仅占2.3%；但城镇老人中，76.6%参与职工基本医疗保险，21.6%参与城镇居民医疗保险，还有2.9%参与商业医疗保险，2.3%享受公费医疗，但仍有3.6%的仍未参加医疗保险。可见农村仅有新农合保险，但城镇居民保障呈多元化，也便于发展多支柱医疗保险体系。
表2-2：城乡户籍老年人口医疗费用由谁共同支付
在关于医疗费用由谁支付问题上，农村老人中，77.8%老人子女或亲属支付，46.9%老人选择自己支付，41.6%选择社会医疗保險支付，3.1%选择没钱付医疗费，另有2.9%老人有其他来源支付，2.4%老人选择商业医疗保险支付。城镇老人中，69.8%老人选择由社会医疗保险支付，40.4%选择由自己支付，29.9%由子女或亲属支付，4.4%选择商业医疗保险支付，3.6%选择没钱付医疗费，3.4%选择由其他来源支付。城乡差异较大的是，城市主要由社会医疗、自己支付、子女亲属支付；而农村排序则是子女或亲属支付、社会医疗保险、自己支付。
（三）小结
通过对四个地区的老年人医疗保障的对比分析，得知城乡居民合作医疗保险即有利与农村和城市老年人的优势，也有不利于农村老年人的劣势。调查结果表明，农村老年人医疗保险种类单一，常去村卫生室或社区卫生站、私人诊所或个体医生看病，医疗费用主要由子女或亲属支付与社会医疗保险共同支付。城镇老年人医疗保险种类多样性，常去区或县级医院与村卫生室或社区卫生站看病，甚至部分城市老年人常去县级以上医院看病，医疗费用主要由社会医疗和自己支付共同支付。由于文化程度不同，导致城市老年人和农村老年人对健康和疾病的认识程度不同。同时，由于农村老年人对医疗保险的依赖增强，使得农村老年人两周患病率高于城市老年人。
参考文献
[1]曾毅.老年人口家庭、健康、照料需求成本研究[M].科学出版社，2010
[2]纪翔.人口老龄化成公共卫生巨大挑战[].中国经济时报，2011.12.2
[3]何平平.经济增长、人口老龄化与医疗费用增长：中国数据的计量分析[J].财经理论与实践，2006：3
[4]阎峻，陈玉萍.农村老年人多占用医疗资源了吗——农村医疗费用年龄分布的政策含义[J].管理世界，2010（5）
[5]周秋华.重庆市城乡公共卫生服务资源均衡配置问题研究[D].西南大学，2010
[6]黄莉.重庆市老年人口社区卫生服务现状研究[J].重庆医学，2010（6）
[7]重庆医改让基层百姓优先获益.人民日报，2011.9.5
[8]姜川.天津市城乡居民基本医疗保险存在问题与对策研究_姜川天津市城乡居民基本医疗保险存在问题与对策研究[D].