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【摘要】目的:观察中药坐浴治疗Ⅰ期肛裂的疗效。方法：选择符合筛选条件的Ⅰ期肛裂患者120例，随机分为两组（各60例），治療组给予中药坐浴、对照组给予高锰酸钾溶液坐浴,用药期间停用其他治疗肛裂药物。观察治疗后肛裂愈合情况及便血、肛门疼痛程度变化情况。结果：治疗组痊愈46例(76.6% ),有效10例(16.6% ) ,总有效 率93.2 %;对照组痊愈35例(58.3% ) ,有效12例(20.0% ) ,总有效率78.3% ,治疗组总有效率显著高于对照组( P < 0.05)。治疗组疼痛、便血均较对照组显著减轻。结论：中药坐浴治疗Ⅰ期肛裂疗效较好,值得推广。
【关键词】中药坐浴；高锰酸钾;Ⅰ期 肛裂; 临床疗效
肛裂（Anal fissure）是指肛管的皮肤全层纵行裂开或形成溃疡, 以肛门周期性疼痛、出血、便秘为主要特点，占肛门病的14% [1]。笔者采用前瞻性随机对照临床试验方法,将贵州省肛肠病医院肛肠科2010年10月～2011年3月门诊收治的Ⅰ期肛裂患者120例分成治疗组和对照组（各60例）,分别给予中药坐浴和高锰酸钾溶液坐浴治疗,观察治疗后肛裂愈合情况及便血、肛门疼痛程度变化情况,现报告如下。
1资料与方法
1.1临床资料肛裂的诊断标准根据国家中医药管理局制订的《中医病证诊断疗效标准》[2]中关于肛裂的诊断标准及中医的症候分类。一期肛裂为肛管皮肤浅表纵裂，创缘整齐、鲜嫩,触痛明显,创面富于弹性。中医证候分类,风热肠燥型,其主症：大便秘结,二、三日一行,质干硬，便时肛门疼痛剧烈,甚则面赤汗出,便时滴血或手纸染血,色鲜红,有时心烦易怒,腹部胀满,小便短赤,口干咽燥,舌红苔黄燥,脉弦数。
病例纳入标准:符合Ⅰ期肛裂的诊断标准,裂口创面为1.1-2.0cm2,中医辨证属于血热肠燥证,病程﹥1周,年龄16～60岁;病例排除标准:伴有肛乳头肥大及前哨痔、潜行瘘之一者;经检查证实由肛门皲裂、梅毒、克隆病和溃疡性结肠炎等引起的裂口;并发严重心脑血管疾病,肝、肾功能不全或血液病,糖尿病等严重原发性疾病,精神病患者;对本药过敏者;孕妇和哺乳期妇女或准备怀孕者;凡不符合纳入标准,未按规定用药,无法判断疗效或资料不全等影响疗效和安全性评价者。入选的120例患者采用随机单盲分组原则分为两组（各60例）,治疗组男17例,女43例,年龄16～60岁,平均(42.58±8.47)岁;对照组男19例,女41例,年龄16～60岁,平均(44.15土9.03)岁。两组性别、年龄情况经统计学处理差异无显著性,具有可比性。
1.2治疗方法 治疗组给予中药坐浴，其坐浴方药来源于“贵州省肛肠病医院曹波教授的临床经验方”（苦参30g、黄柏20g、黄芩20g、五倍子30g制乳香20g、制没药20g、当归15g、川芎15g、蒲公英30g、枳壳15g、白芨15g、连翘15g、金银花30g，每日1剂，水煎早晚排便后各1次，每次加水1000ml，煎出药液800ml制左右，倒入盆中去药渣后，待药液温度适合时再坐入盆中，每次坐浴过程15～20分钟，5天为1疗程）；对照组给予高锰酸钾溶液坐浴(采用浓度为1∶5000高锰酸钾溶液坐浴,水温保持约42℃,15～30min/次,早晚排便后各1次5天为一疗程)。两组均早晚各1次,疗程5天,以上药均来源于贵阳中医学院第一附属医院中药房;高锰酸钾（Potassium permanganate）亦名“灰锰氧”、“PP粉”，是一种常见的强氧化剂，常温下为紫黑色片状晶体，易见光分解：2KMnO?（s）—hv→K2MnO（s）+MnO（s）+O（g），故需避光存于阴凉处，严禁与易燃物及金属粉末同放。在使用时应注意以下几点:高锰酸钾颗粒必须充分溶解;高锰酸钾溶液的温度应在38～40℃之间为宜;高锰酸钾溶液的浓度应严格掌握在1∶5000。配制高锰酸钾溶液方法简便,易于患者掌握及操作。用药期间停用其他治疗肛裂药物。
1.3观察指标与疗效判定标准
1.3.1观察指标与观察方法 肛门疼痛程度:在医生指导下患者自行判定,采用视觉类比量表(VAS法) [3]。患者根据其感受程度在直线上相应部位作记号,从无痛医药导报2010年2月第29卷第2期·209·端到记号之间的距离 即为疼痛评分分数。
便血情况:采用便血评分表,具体如下:
裂口愈合时间:从治疗后第1d起,统计1d、2d、3d、4d、5d内创面愈合例数及百分比.
1.4疗效判定标准参照《中华人民共和国中医药行业标准·中医病证诊断疗效标准》中有关肛裂的疗效评定标准。治愈:症状消失,裂口愈合;好转:症状改善,裂口或创面缩小;未愈:症状无改善,裂口无变化。
1.5统计学方法采用SPSS 17.0统计软件,计量资料采用U检验,等级资料采用Ridit检验,配对计数资料采用χ2检验。
2结果
2.1肛门疼痛改善情况见表四。两组患者治疗前疼痛差异无显著性,治疗后疼痛改善情况差异有显著性(P<0.05)。
2.2便血改善情况两组治疗前、后便血情况见表四,治疗后便血改善情况差异有显著性(P < 0.05)。
2.3组创面愈合时间比较,如下表:
3临床疗效
治疗结果见表五,从表五可见，治疗后两组临床疗效差异均有统计学意义（P＜0.05），治疗组疗效较对照组显著。
在治疗过程中,治疗组未见药物反应、局部变态反应和全身不良反应；而对照组出现3例会阴黏膜水肿，经停药处理后好转。
4讨论
4.1肛裂的治疗原则是软化大便, 保持大便通畅, 制止疼痛, 解除括约肌痉挛, 中断恶性循环, 促使创面愈合。Ⅰ期肛裂可经保守疗法治愈[4]，通过中药坐浴可以保持肛门的清洁,解除内扩约肌痉挛,缓解疼痛,即可促进溃疡愈合。影响Ⅰ期肛裂愈合的主要因素有感染、缺血、疼痛、痉挛等。肛裂坐浴临床经验方中,苦参、黄柏、黄芩：疏风清热、解毒燥湿，其中苦参现代药理研究证明：苦参煎剂对痢疾杆菌、金黄色葡萄球菌、大肠杆菌均有抑制作用，对多种皮肤真菌也有抑制作用;黄柏对痢疾杆菌、金黄色葡萄球菌及皮肤真菌有抑制作用，外用可促进皮下渗血的吸收；白芨：甘涩、寒, 有收敛止血、消肿生肌之功，现代药理研究白芨内含胶质黏液, 分布于膜壁可保护肠黏膜, 促进溃疡愈合；当归、制香乳、制没药活血化瘀，三药合用共奏清热燥湿消肿止痛之功，其中乳香、没药合用具通气活血之力,外用能解毒、消肿、生肌、止疼；川芎：为血中气药, 上行头目, 下行血海, 和血行气, 搜风散瘀；五倍子：敛疮收口；金银花、蒲公英：清热解毒；枳壳：行气止痛；连翘：清热解毒，散结消肿。以上诸药合用能清热解毒、活血化瘀、消肿生肌、抑制平滑肌痉挛、改善微循环从而促进肛裂的愈合。高锰酸钾溶液坐浴具有杀菌作用:高锰酸钾与有机物相遇时释放出新生态氧,通过氧化细菌体内的活性基因起到杀菌。在酸或碱的条件下均能发生氧化作用[5]；收敛作用: 锰离子能与蛋白质结合形成蛋白质盐类, 有收敛伤口的作用；消炎、消肿作用。但高锰酸钾对皮肤黏膜有刺激作用，会使黏膜组织发生水肿，会阴黏膜水肿从而导致一些等并发症，因此，使用高锰酸钾坐浴治疗肛裂应慎重。
4.2综上所述，中药坐浴可使肛裂溃疡内的粪便残渣洗净，减少异物刺激，减轻肛门疼痛和痉挛从而中断恶性循环, 促使创面愈合。本试验中通过观察Ⅰ期肛裂患者在中药坐浴治疗前、后肛门疼痛程度、便血等差异,中药坐浴治疗Ⅰ期肛裂临床未发现变态反应和毒副作用,疗程短,疗效好,且经济便宜 ,具有很好的社会效益和经济效益，值得临床推广。
参考文献
[1 ] 国家中医药管理局. 中医病证诊断疗效标准[ S] . 南京:南京大学出版社,1994 :132.
[2] 张泰昌,主编.实用大肠肛门病学[M ].北京科学技术出版社, 2007.6: 589.
[3] Snow S, Kirw an JR. Visual analogue scales: a source of error [J]. Ann Rheumis,1988,47(6):526.
[4] 黄乃健.中国肛肠病学[M]. 济南:山东科学技术出版社,1996:731 - 734.
[5]石苗. 高锰酸钾治疗产褥期褥疮26例体会[J] . 医学理论与实践,2007, 20( 3) : 263.
作者简介：黄亮，男，（1975.9-），硕士研究生，主治医师，研究方向：中医内科
【关键词】中药坐浴；高锰酸钾;Ⅰ期 肛裂; 临床疗效
肛裂（Anal fissure）是指肛管的皮肤全层纵行裂开或形成溃疡, 以肛门周期性疼痛、出血、便秘为主要特点，占肛门病的14% [1]。笔者采用前瞻性随机对照临床试验方法,将贵州省肛肠病医院肛肠科2010年10月～2011年3月门诊收治的Ⅰ期肛裂患者120例分成治疗组和对照组（各60例）,分别给予中药坐浴和高锰酸钾溶液坐浴治疗,观察治疗后肛裂愈合情况及便血、肛门疼痛程度变化情况,现报告如下。
1资料与方法
1.1临床资料肛裂的诊断标准根据国家中医药管理局制订的《中医病证诊断疗效标准》[2]中关于肛裂的诊断标准及中医的症候分类。一期肛裂为肛管皮肤浅表纵裂，创缘整齐、鲜嫩,触痛明显,创面富于弹性。中医证候分类,风热肠燥型,其主症：大便秘结,二、三日一行,质干硬，便时肛门疼痛剧烈,甚则面赤汗出,便时滴血或手纸染血,色鲜红,有时心烦易怒,腹部胀满,小便短赤,口干咽燥,舌红苔黄燥,脉弦数。
病例纳入标准:符合Ⅰ期肛裂的诊断标准,裂口创面为1.1-2.0cm2,中医辨证属于血热肠燥证,病程﹥1周,年龄16～60岁;病例排除标准:伴有肛乳头肥大及前哨痔、潜行瘘之一者;经检查证实由肛门皲裂、梅毒、克隆病和溃疡性结肠炎等引起的裂口;并发严重心脑血管疾病,肝、肾功能不全或血液病,糖尿病等严重原发性疾病,精神病患者;对本药过敏者;孕妇和哺乳期妇女或准备怀孕者;凡不符合纳入标准,未按规定用药,无法判断疗效或资料不全等影响疗效和安全性评价者。入选的120例患者采用随机单盲分组原则分为两组（各60例）,治疗组男17例,女43例,年龄16～60岁,平均(42.58±8.47)岁;对照组男19例,女41例,年龄16～60岁,平均(44.15土9.03)岁。两组性别、年龄情况经统计学处理差异无显著性,具有可比性。
1.2治疗方法 治疗组给予中药坐浴，其坐浴方药来源于“贵州省肛肠病医院曹波教授的临床经验方”（苦参30g、黄柏20g、黄芩20g、五倍子30g制乳香20g、制没药20g、当归15g、川芎15g、蒲公英30g、枳壳15g、白芨15g、连翘15g、金银花30g，每日1剂，水煎早晚排便后各1次，每次加水1000ml，煎出药液800ml制左右，倒入盆中去药渣后，待药液温度适合时再坐入盆中，每次坐浴过程15～20分钟，5天为1疗程）；对照组给予高锰酸钾溶液坐浴(采用浓度为1∶5000高锰酸钾溶液坐浴,水温保持约42℃,15～30min/次,早晚排便后各1次5天为一疗程)。两组均早晚各1次,疗程5天,以上药均来源于贵阳中医学院第一附属医院中药房;高锰酸钾（Potassium permanganate）亦名“灰锰氧”、“PP粉”，是一种常见的强氧化剂，常温下为紫黑色片状晶体，易见光分解：2KMnO?（s）—hv→K2MnO（s）+MnO（s）+O（g），故需避光存于阴凉处，严禁与易燃物及金属粉末同放。在使用时应注意以下几点:高锰酸钾颗粒必须充分溶解;高锰酸钾溶液的温度应在38～40℃之间为宜;高锰酸钾溶液的浓度应严格掌握在1∶5000。配制高锰酸钾溶液方法简便,易于患者掌握及操作。用药期间停用其他治疗肛裂药物。
1.3观察指标与疗效判定标准
1.3.1观察指标与观察方法 肛门疼痛程度:在医生指导下患者自行判定,采用视觉类比量表(VAS法) [3]。患者根据其感受程度在直线上相应部位作记号,从无痛医药导报2010年2月第29卷第2期·209·端到记号之间的距离 即为疼痛评分分数。
便血情况:采用便血评分表,具体如下:
裂口愈合时间:从治疗后第1d起,统计1d、2d、3d、4d、5d内创面愈合例数及百分比.
1.4疗效判定标准参照《中华人民共和国中医药行业标准·中医病证诊断疗效标准》中有关肛裂的疗效评定标准。治愈:症状消失,裂口愈合;好转:症状改善,裂口或创面缩小;未愈:症状无改善,裂口无变化。
1.5统计学方法采用SPSS 17.0统计软件,计量资料采用U检验,等级资料采用Ridit检验,配对计数资料采用χ2检验。
2结果
2.1肛门疼痛改善情况见表四。两组患者治疗前疼痛差异无显著性,治疗后疼痛改善情况差异有显著性(P<0.05)。
2.2便血改善情况两组治疗前、后便血情况见表四,治疗后便血改善情况差异有显著性(P < 0.05)。
2.3组创面愈合时间比较,如下表:
3临床疗效
治疗结果见表五,从表五可见，治疗后两组临床疗效差异均有统计学意义（P＜0.05），治疗组疗效较对照组显著。
在治疗过程中,治疗组未见药物反应、局部变态反应和全身不良反应；而对照组出现3例会阴黏膜水肿，经停药处理后好转。
4讨论
4.1肛裂的治疗原则是软化大便, 保持大便通畅, 制止疼痛, 解除括约肌痉挛, 中断恶性循环, 促使创面愈合。Ⅰ期肛裂可经保守疗法治愈[4]，通过中药坐浴可以保持肛门的清洁,解除内扩约肌痉挛,缓解疼痛,即可促进溃疡愈合。影响Ⅰ期肛裂愈合的主要因素有感染、缺血、疼痛、痉挛等。肛裂坐浴临床经验方中,苦参、黄柏、黄芩：疏风清热、解毒燥湿，其中苦参现代药理研究证明：苦参煎剂对痢疾杆菌、金黄色葡萄球菌、大肠杆菌均有抑制作用，对多种皮肤真菌也有抑制作用;黄柏对痢疾杆菌、金黄色葡萄球菌及皮肤真菌有抑制作用，外用可促进皮下渗血的吸收；白芨：甘涩、寒, 有收敛止血、消肿生肌之功，现代药理研究白芨内含胶质黏液, 分布于膜壁可保护肠黏膜, 促进溃疡愈合；当归、制香乳、制没药活血化瘀，三药合用共奏清热燥湿消肿止痛之功，其中乳香、没药合用具通气活血之力,外用能解毒、消肿、生肌、止疼；川芎：为血中气药, 上行头目, 下行血海, 和血行气, 搜风散瘀；五倍子：敛疮收口；金银花、蒲公英：清热解毒；枳壳：行气止痛；连翘：清热解毒，散结消肿。以上诸药合用能清热解毒、活血化瘀、消肿生肌、抑制平滑肌痉挛、改善微循环从而促进肛裂的愈合。高锰酸钾溶液坐浴具有杀菌作用:高锰酸钾与有机物相遇时释放出新生态氧,通过氧化细菌体内的活性基因起到杀菌。在酸或碱的条件下均能发生氧化作用[5]；收敛作用: 锰离子能与蛋白质结合形成蛋白质盐类, 有收敛伤口的作用；消炎、消肿作用。但高锰酸钾对皮肤黏膜有刺激作用，会使黏膜组织发生水肿，会阴黏膜水肿从而导致一些等并发症，因此，使用高锰酸钾坐浴治疗肛裂应慎重。
4.2综上所述，中药坐浴可使肛裂溃疡内的粪便残渣洗净，减少异物刺激，减轻肛门疼痛和痉挛从而中断恶性循环, 促使创面愈合。本试验中通过观察Ⅰ期肛裂患者在中药坐浴治疗前、后肛门疼痛程度、便血等差异,中药坐浴治疗Ⅰ期肛裂临床未发现变态反应和毒副作用,疗程短,疗效好,且经济便宜 ,具有很好的社会效益和经济效益，值得临床推广。
参考文献
[1 ] 国家中医药管理局. 中医病证诊断疗效标准[ S] . 南京:南京大学出版社,1994 :132.
[2] 张泰昌,主编.实用大肠肛门病学[M ].北京科学技术出版社, 2007.6: 589.
[3] Snow S, Kirw an JR. Visual analogue scales: a source of error [J]. Ann Rheumis,1988,47(6):526.
[4] 黄乃健.中国肛肠病学[M]. 济南:山东科学技术出版社,1996:731 - 734.
[5]石苗. 高锰酸钾治疗产褥期褥疮26例体会[J] . 医学理论与实践,2007, 20( 3) : 263.
作者简介：黄亮，男，（1975.9-），硕士研究生，主治医师，研究方向：中医内科