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【摘要】 目的 观察并分析我院胃肠道术后给予全胃肠外营养（TPN）的效果及护理方法。方法 胃肠道术后患者26例均给予TPN，在使用TPN期间随时监测患者的全身情况、肝肾功能、各项营养指标，以便随时调整用药剂量，同时给予精心护理。结果 26例患者均顺利完成TPN，其中有1例死亡，并发症中以低血糖者占据多数，占38.46%，其次为心率加快、心悸盗汗及突发性意识障碍等，发生率均不高，经对症治疗后痊愈出院。结论 对胃肠道手术患者术后应用TPN，有利于促进伤口愈合，使患者尽快康复，提高其生活质量，值得临床推广。
【关键词】 全胃肠外营养；疗效观察；护理
自2012年以来，笔者所在医院对26例胃肠道术后患者采取了全胃肠外营养（TPN），并进行了精心的护理，取得了较好的效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择笔者所在医院收治的26例胃肠道术后患者为研究对象，其中14例为男性患者，12例为女性患者，年龄30-70岁。其中胃大部分切除术或胃癌根治术患者5例，胰十二指肠切除术8例，胃肠吻合术2例，直肠癌根治术11例。对患者进行了7-15d的TPN对症支持治疗。
1.2 TPN方法 ①TPN配置方法：由主管医生请营养科会诊，营养科医师根据病人的情况，算出所需的热卡值，安排专人负责，按照无菌操作规程将氨基酸、脂肪乳剂、各种维生素、微量元素、电解质及葡萄糖注射液等营养物质，按一定比例混合配制成TPN液，灌入3L营养液专用塑料袋内，参考患者血糖及渗透压适当补充外源性胰岛素。②营养输入途径：均由麻醉科医师在局部麻醉下行锁骨下静脉穿刺置管置入至上腔静脉，TPN液由锁骨下静脉匀速输入。
1.3 护理方法
1.3.1 心理护理 该类患者一般病情较严重，多存在焦虑、恐惧的不良心理，对TPN还会存在顾虑。所以，护士要做好患者的心理护理工作，从生活上更多地去關心患者，在护理操作的过程中可以询问患者的病情如何，对患者提出的问题耐心地聆听，并给以解答，让患者感受到被关心。尤其要向患者或家属讲解进行TPN的意义及注意问题，可以体现向患者告知在进行TPN的过程中会出现的不良反应，让患者有思想上的准备，让患者更主动地配合完成治疗。
1.3.2 营养液的配制要求 要考虑到个体差异，严格按照无菌操作规程来进行，绝对要避免营养液的污染。首先将普通胰岛素、水溶性维生素、微量元素、电解质等加入葡萄糖水溶液中，将磷酸盐加入氨基酸中，然后将脂溶性维生素加入脂肪乳中，最后依次将葡萄糖水溶液、含有添加物的氨基酸、脂肪乳剂灌入3L的静脉营养袋内，轻轻摇匀，在营养袋上贴上标签，最好是现用现配，持续24小时匀速输注。营养液中的氨基酸、葡萄糖是细菌最好的培养基，故TPN营养液应现用现配，于24h内用完，暂时不用应保存于4℃冰箱内。
1.3.3 静脉导管的护理 置管后导管处的皮肤要用消毒敷贴贴覆，要避免导管发生弯曲或移动，尤其是在患者活动时，要注意不要让导管脱出。每天更换一次敷料，还要用酒精、碘酊对导管口消毒，降低感染发生的风险。在更换敷料时要注意观察穿刺皮肤处有无发生炎症，在进行输液前要用注射器回抽，确保管道的畅通。正压接头应定期更换，每次更换要严格无菌操作，避免污染。输液的速度要严格按医嘱来执行，且该通道只能用于输注TPN液，禁止用于输注全血、血浆及抽取血标本，也禁止随意旋开接头直接用于注药，输注过程中应勤于观察注意有无异常情况。
1.3.4 严密监测病情 进行TPN的过程中，护理人员要密切监测病人的血压、脉搏、体温及意识，准确记录液体的出入量，同时还要做好皮肤护理、口腔护理，降低感染的发生率。特别要注意观察患者是否发生不良反应，一旦发生要马上报告医生，并配合做好处理工作，做到早发现早处理。在输液过程中要不断地询问病人的状况，仔细听取患者的诉说，尽早发现异常情况，对出现的并发症要及时处理。
1.3.5 并发症的处理 由于病人存在应激反应，再加上手术带来的创伤，输注大量的氨基酸及高渗葡萄糖，导致水电解质失衡和代谢紊乱，所以除了监测一般生命体征及全身情况外，还必须严密监测血清电解质、血糖及血气分析心，肺、肾功能测定，还要进行营养指标包括体重、淋巴细胞计数、血清白蛋白、转铁蛋白等测定。并发症可分为技术性、代谢性及感染性三类。要充分认识各种并发症，采取相应措施予以预防及积极治疗。
1.3.6 停止TPN的护理 对患者进行TPN，当患者的营养状况改善后，可以执行医嘱不再进行TPN。护士还要对患者的进食量及进食的方式做好记录，对病人做好评估，并请营养师会诊，提供合理饮食方案。
2 结 果
2.1 分析TPN使用后患者的并发症发生情况 详见表1。
由表1可知，参与本次临床探究的26例患者仅1例死亡，占3.84%，死亡原因与TPN无直接关系，其中有10例患者的发生低血糖，占38.46%，发生人群主要集中在年龄>60岁以上的患者，并且有5例属于消化道晚期肿瘤患者。余下并发症为心率加快、心悸盗汗及突发性意识障碍等，发生率均不高，经对症治疗后，患者症状于一周内消失，均康复出院。
3 讨 论
胃肠道肿瘤病人长期病情的消耗及营养的供给不足，一般会出现程度不一的营养不良，加上手术创伤及心理因素，进一步加重了病情，患者的免疫力低下，严重者会发生多脏器的功能衰竭。应用TPN是临床营养支持的一种方式，能纠正患者体内的负氮平衡状态，改善患者的营养不良的状态，提高疗效。有文献报道，营养支持能使细胞获取需要的营养物质，进行稍微正常的代谢，改善组织、器官的结构功能，利于病情的康复。胃肠道术后TPN对外科危重病人的治疗有重大意义，使病情得到明显缓解，有利于患者康复，提高生活质量。
参考文献
[1] 高龄胃肠道肿瘤患者围手术期营养支持的疗效分析[J].健康必读（中旬刊），2012（9）.
[2] 胃肠道肿瘤患者术后早期肠内营养支持的观察和护理[J].中国医药指南，2010，08（29）.
[3] 医院深部真菌感染危险因素分析[J].中华医院感染学杂志2012，22（13）.
[4] 术后TPN期间营养液的输注与血糖监测[J].中华医学会肠外肠内营养学分会2009全国肠外肠内营养学学术会议[C].2009.
【关键词】 全胃肠外营养；疗效观察；护理
自2012年以来，笔者所在医院对26例胃肠道术后患者采取了全胃肠外营养（TPN），并进行了精心的护理，取得了较好的效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择笔者所在医院收治的26例胃肠道术后患者为研究对象，其中14例为男性患者，12例为女性患者，年龄30-70岁。其中胃大部分切除术或胃癌根治术患者5例，胰十二指肠切除术8例，胃肠吻合术2例，直肠癌根治术11例。对患者进行了7-15d的TPN对症支持治疗。
1.2 TPN方法 ①TPN配置方法：由主管医生请营养科会诊，营养科医师根据病人的情况，算出所需的热卡值，安排专人负责，按照无菌操作规程将氨基酸、脂肪乳剂、各种维生素、微量元素、电解质及葡萄糖注射液等营养物质，按一定比例混合配制成TPN液，灌入3L营养液专用塑料袋内，参考患者血糖及渗透压适当补充外源性胰岛素。②营养输入途径：均由麻醉科医师在局部麻醉下行锁骨下静脉穿刺置管置入至上腔静脉，TPN液由锁骨下静脉匀速输入。
1.3 护理方法
1.3.1 心理护理 该类患者一般病情较严重，多存在焦虑、恐惧的不良心理，对TPN还会存在顾虑。所以，护士要做好患者的心理护理工作，从生活上更多地去關心患者，在护理操作的过程中可以询问患者的病情如何，对患者提出的问题耐心地聆听，并给以解答，让患者感受到被关心。尤其要向患者或家属讲解进行TPN的意义及注意问题，可以体现向患者告知在进行TPN的过程中会出现的不良反应，让患者有思想上的准备，让患者更主动地配合完成治疗。
1.3.2 营养液的配制要求 要考虑到个体差异，严格按照无菌操作规程来进行，绝对要避免营养液的污染。首先将普通胰岛素、水溶性维生素、微量元素、电解质等加入葡萄糖水溶液中，将磷酸盐加入氨基酸中，然后将脂溶性维生素加入脂肪乳中，最后依次将葡萄糖水溶液、含有添加物的氨基酸、脂肪乳剂灌入3L的静脉营养袋内，轻轻摇匀，在营养袋上贴上标签，最好是现用现配，持续24小时匀速输注。营养液中的氨基酸、葡萄糖是细菌最好的培养基，故TPN营养液应现用现配，于24h内用完，暂时不用应保存于4℃冰箱内。
1.3.3 静脉导管的护理 置管后导管处的皮肤要用消毒敷贴贴覆，要避免导管发生弯曲或移动，尤其是在患者活动时，要注意不要让导管脱出。每天更换一次敷料，还要用酒精、碘酊对导管口消毒，降低感染发生的风险。在更换敷料时要注意观察穿刺皮肤处有无发生炎症，在进行输液前要用注射器回抽，确保管道的畅通。正压接头应定期更换，每次更换要严格无菌操作，避免污染。输液的速度要严格按医嘱来执行，且该通道只能用于输注TPN液，禁止用于输注全血、血浆及抽取血标本，也禁止随意旋开接头直接用于注药，输注过程中应勤于观察注意有无异常情况。
1.3.4 严密监测病情 进行TPN的过程中，护理人员要密切监测病人的血压、脉搏、体温及意识，准确记录液体的出入量，同时还要做好皮肤护理、口腔护理，降低感染的发生率。特别要注意观察患者是否发生不良反应，一旦发生要马上报告医生，并配合做好处理工作，做到早发现早处理。在输液过程中要不断地询问病人的状况，仔细听取患者的诉说，尽早发现异常情况，对出现的并发症要及时处理。
1.3.5 并发症的处理 由于病人存在应激反应，再加上手术带来的创伤，输注大量的氨基酸及高渗葡萄糖，导致水电解质失衡和代谢紊乱，所以除了监测一般生命体征及全身情况外，还必须严密监测血清电解质、血糖及血气分析心，肺、肾功能测定，还要进行营养指标包括体重、淋巴细胞计数、血清白蛋白、转铁蛋白等测定。并发症可分为技术性、代谢性及感染性三类。要充分认识各种并发症，采取相应措施予以预防及积极治疗。
1.3.6 停止TPN的护理 对患者进行TPN，当患者的营养状况改善后，可以执行医嘱不再进行TPN。护士还要对患者的进食量及进食的方式做好记录，对病人做好评估，并请营养师会诊，提供合理饮食方案。
2 结 果
2.1 分析TPN使用后患者的并发症发生情况 详见表1。
由表1可知，参与本次临床探究的26例患者仅1例死亡，占3.84%，死亡原因与TPN无直接关系，其中有10例患者的发生低血糖，占38.46%，发生人群主要集中在年龄>60岁以上的患者，并且有5例属于消化道晚期肿瘤患者。余下并发症为心率加快、心悸盗汗及突发性意识障碍等，发生率均不高，经对症治疗后，患者症状于一周内消失，均康复出院。
3 讨 论
胃肠道肿瘤病人长期病情的消耗及营养的供给不足，一般会出现程度不一的营养不良，加上手术创伤及心理因素，进一步加重了病情，患者的免疫力低下，严重者会发生多脏器的功能衰竭。应用TPN是临床营养支持的一种方式，能纠正患者体内的负氮平衡状态，改善患者的营养不良的状态，提高疗效。有文献报道，营养支持能使细胞获取需要的营养物质，进行稍微正常的代谢，改善组织、器官的结构功能，利于病情的康复。胃肠道术后TPN对外科危重病人的治疗有重大意义，使病情得到明显缓解，有利于患者康复，提高生活质量。
参考文献
[1] 高龄胃肠道肿瘤患者围手术期营养支持的疗效分析[J].健康必读（中旬刊），2012（9）.
[2] 胃肠道肿瘤患者术后早期肠内营养支持的观察和护理[J].中国医药指南，2010，08（29）.
[3] 医院深部真菌感染危险因素分析[J].中华医院感染学杂志2012，22（13）.
[4] 术后TPN期间营养液的输注与血糖监测[J].中华医学会肠外肠内营养学分会2009全国肠外肠内营养学学术会议[C].2009.