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【摘 要】 目的 总结后腹腔镜离断式肾盂成形术的配合体会。 方法 分析40例后腹腔镜离断式肾盂成形术的术前、术中的手术配合。 结果40例手术均顺利完成，无并发症发生。术后7-9天出院。 结论 进行术前访视，做好患者心理护理，合理调节手术体位，术中密切配合，重视对仪器设备的管理和保养，是保证手术顺利进行、提高手术配合质量的关键。
【关键词】 后腹腔镜（Retroperoneal laparoscopy） 手术配合
后腹腔镜离断式肾盂成形术创伤小，手术时间与开放手术时机相当，甚至更短。术中对腹腔脏器干扰小，患者术后卧床时间短、恢复快。因此，我院越来越多的采用后腹腔镜离断式肾盂成形术治疗肾盂输尿管连接处梗阻（Ureterpelvie junction obstruction，UPJO）。2006年至2014年5月，我院为40例患者实施了后腹腔镜离断式肾盂成形术，效果良好。现将手术配合体会介绍如下。
1 手术方法
患者均采用全麻，取健侧卧位，腋中线髂嵴上2cm做10mm切口，手指钝性分离建立后腹膜间隙，分别于腋前线、腋后线肋缘下置入5mm、10mm Trocar，建立气腹，压力13-15mmHg。清理腹膜外脂肪，纵行分开肾周筋膜，先暴露肾下极，钝锐结合分离肾下极内侧，暴露肾盂及输尿管上段，钳夹刺激肾盂输尿管结合部以明确狭窄部位和狭窄原因。对原发性狭窄者，完全游离输尿上端和积水扩张的肾盂，裁剪肾盂呈喇叭状，保持肾盂内侧部分仍与输尿管相连，于裁剪处输尿管断端向远端纵向劈开输尿管约1.0～1.5 cm，至越过狭窄部位，用3-0可吸收线将肾盂瓣下角与输尿管劈开处最低位缝合，再完成肾盂输尿管的裁剪并彻底离断，后壁采用连续缝合，完成后壁吻合后直接从吻合口放置双J 管，再间断缝合吻合前壁。对异位血管压迫者，游离并结扎、剪断异位血管，静脉使用速尿20 mg 后，见肾盂输尿管连接部蠕动正常，连接部远端输尿管有尿液充盈，表明压迫梗阻解除。术中均于腹膜后放置引流管，术后引流管留置3～5 d，引流液﹤10 ml/d 后拔除，保留尿管5～7 d，留置双J 管8～12 周后经膀胱镜取出。[1]
2 临床资料
本组40例中男28例，女12例，9-55岁。左侧24例，右侧16例。所有病例均经超声检查、IVC或CT或MRT检查确诊为UPJO。40例手术均获成功，无中转开放手术。手术时间100-250min，平均160min，术中失血50-100ml，术后住院7-9d。
3 术前准备
3.1 患者准备
术前访视患者。了解病情，介绍手术室环境，手术方式、体位、麻醉方式，介绍术式的优越性，缓解患者的紧张情绪，取得患者的理解配合。
3.2 用物准备
术前准备好腹腔镜监视系统、冷光源、气腹机、超声刀、冲洗抽吸系统等，检查仪器的性能。除准备一般手术器械外，还要准备腔镜器械，包括：30°窥镜1根、腹腔镜分离钳2把、5mm直角分离钳1把、腔镜吸引器1把、针持1把、剪刀1把，均用低温等离子灭菌机灭菌。特殊用物包括：10mm Trocar 2支，5mm Trocar 1支，3-0可吸收线，输尿管双J管1根。
4 术中配合
4.1 巡回护士的配合
巡回护士热情接待患者，做好患者的心理护理。与麻醉师及手术医生做好三方核查工作。于患者健侧上肢建立静脉通道。配合麻醉师进行全身麻醉。麻醉成功后，取患者健侧90°卧位，在健侧腰下垫腰枕并抬高手术床腰桥后固定，使患者患侧腰背部筋膜具有张力。4个固定体位支架分别在患者的胸骨柄、耻骨联合、肩甲及骶尾部。体位支架与患者皮肤接触面用柔软透气的软垫隔离。双上肢取功能位放在托手架上，注意保持液体通畅。患侧下肢伸直，健侧下肢屈曲，两腿间垫软枕。手术体位的摆放不仅要充分暴露手术野，还要注意保护患者骨突处的皮肤，避免压疮形成，避免造成神经血管的损伤。将电极片粘贴在肌肉血供丰富的地方，如大腿。注意保护患者肢体不与金属支架等直接接触，以免造成电烧灼伤。正确连接监视系统、气腹机、超声刀等，并调节到适当的参数。术前、切口关闭前后与器械护士共同清点术中用物。术中密切观察手术进程和患者病情变化，保证术中物品的供应。及时准确完成护理记录，并在术后对患者安置的各种引流管尿管等进行标记。
4.2 器械护士的配合
器械护士必须熟悉手术步骤，术前需备齐用物。至少提前30min洗手上台整理用物，并与巡回护士共同清点用物，包括基础器械、纱布、封帽，检查器械的完整性。术中与医生密切配合，及时准确传递器械，及时清洁电凝钩及超声刀上的焦痂。术中需使用3-0的可吸收缝线进行缝合，因此要特别注意针使用后及时回收，避免遗失。术后的腔镜器械拆卸到最小化后交器械室清洗消毒。
5 体会
5.1 后腹腔镜手术创伤小，随着技术操作的不断熟练，后腹腔镜离断式肾盂成形术治疗UPJO将逐渐取代开放手术成为治疗UPJO的新方式。
5.2 术前访视患者，建立良好的护患关系，可以有效的缓解患者紧张情绪，使患者能积极配合手术。
5.3 合理安置体位，既可以保证患者术中安全，又可以充分暴露术野，保证手术顺利进行。
5.4 术前充分准备和术中密切配合时手术顺利进行的重要条件。巡回护士要熟悉仪器的性能，能根据手术要求调整设置参数，并且能及时排除仪器出现的故障，保证手术顺利进行。器械护士能够熟练安装和拆卸手术器械，及时清洁器械上的血迹和组织残渣。
参考文献
[1]王东，刘竞，邱明星. 后腹腔镜离断式肾盂成形术在肾盂输尿管链接部梗阻治疗中的应用[J/CD].中华腔镜泌尿外科杂志：电子版.2010.4（5）：362-365.
【关键词】 后腹腔镜（Retroperoneal laparoscopy） 手术配合
后腹腔镜离断式肾盂成形术创伤小，手术时间与开放手术时机相当，甚至更短。术中对腹腔脏器干扰小，患者术后卧床时间短、恢复快。因此，我院越来越多的采用后腹腔镜离断式肾盂成形术治疗肾盂输尿管连接处梗阻（Ureterpelvie junction obstruction，UPJO）。2006年至2014年5月，我院为40例患者实施了后腹腔镜离断式肾盂成形术，效果良好。现将手术配合体会介绍如下。
1 手术方法
患者均采用全麻，取健侧卧位，腋中线髂嵴上2cm做10mm切口，手指钝性分离建立后腹膜间隙，分别于腋前线、腋后线肋缘下置入5mm、10mm Trocar，建立气腹，压力13-15mmHg。清理腹膜外脂肪，纵行分开肾周筋膜，先暴露肾下极，钝锐结合分离肾下极内侧，暴露肾盂及输尿管上段，钳夹刺激肾盂输尿管结合部以明确狭窄部位和狭窄原因。对原发性狭窄者，完全游离输尿上端和积水扩张的肾盂，裁剪肾盂呈喇叭状，保持肾盂内侧部分仍与输尿管相连，于裁剪处输尿管断端向远端纵向劈开输尿管约1.0～1.5 cm，至越过狭窄部位，用3-0可吸收线将肾盂瓣下角与输尿管劈开处最低位缝合，再完成肾盂输尿管的裁剪并彻底离断，后壁采用连续缝合，完成后壁吻合后直接从吻合口放置双J 管，再间断缝合吻合前壁。对异位血管压迫者，游离并结扎、剪断异位血管，静脉使用速尿20 mg 后，见肾盂输尿管连接部蠕动正常，连接部远端输尿管有尿液充盈，表明压迫梗阻解除。术中均于腹膜后放置引流管，术后引流管留置3～5 d，引流液﹤10 ml/d 后拔除，保留尿管5～7 d，留置双J 管8～12 周后经膀胱镜取出。[1]
2 临床资料
本组40例中男28例，女12例，9-55岁。左侧24例，右侧16例。所有病例均经超声检查、IVC或CT或MRT检查确诊为UPJO。40例手术均获成功，无中转开放手术。手术时间100-250min，平均160min，术中失血50-100ml，术后住院7-9d。
3 术前准备
3.1 患者准备
术前访视患者。了解病情，介绍手术室环境，手术方式、体位、麻醉方式，介绍术式的优越性，缓解患者的紧张情绪，取得患者的理解配合。
3.2 用物准备
术前准备好腹腔镜监视系统、冷光源、气腹机、超声刀、冲洗抽吸系统等，检查仪器的性能。除准备一般手术器械外，还要准备腔镜器械，包括：30°窥镜1根、腹腔镜分离钳2把、5mm直角分离钳1把、腔镜吸引器1把、针持1把、剪刀1把，均用低温等离子灭菌机灭菌。特殊用物包括：10mm Trocar 2支，5mm Trocar 1支，3-0可吸收线，输尿管双J管1根。
4 术中配合
4.1 巡回护士的配合
巡回护士热情接待患者，做好患者的心理护理。与麻醉师及手术医生做好三方核查工作。于患者健侧上肢建立静脉通道。配合麻醉师进行全身麻醉。麻醉成功后，取患者健侧90°卧位，在健侧腰下垫腰枕并抬高手术床腰桥后固定，使患者患侧腰背部筋膜具有张力。4个固定体位支架分别在患者的胸骨柄、耻骨联合、肩甲及骶尾部。体位支架与患者皮肤接触面用柔软透气的软垫隔离。双上肢取功能位放在托手架上，注意保持液体通畅。患侧下肢伸直，健侧下肢屈曲，两腿间垫软枕。手术体位的摆放不仅要充分暴露手术野，还要注意保护患者骨突处的皮肤，避免压疮形成，避免造成神经血管的损伤。将电极片粘贴在肌肉血供丰富的地方，如大腿。注意保护患者肢体不与金属支架等直接接触，以免造成电烧灼伤。正确连接监视系统、气腹机、超声刀等，并调节到适当的参数。术前、切口关闭前后与器械护士共同清点术中用物。术中密切观察手术进程和患者病情变化，保证术中物品的供应。及时准确完成护理记录，并在术后对患者安置的各种引流管尿管等进行标记。
4.2 器械护士的配合
器械护士必须熟悉手术步骤，术前需备齐用物。至少提前30min洗手上台整理用物，并与巡回护士共同清点用物，包括基础器械、纱布、封帽，检查器械的完整性。术中与医生密切配合，及时准确传递器械，及时清洁电凝钩及超声刀上的焦痂。术中需使用3-0的可吸收缝线进行缝合，因此要特别注意针使用后及时回收，避免遗失。术后的腔镜器械拆卸到最小化后交器械室清洗消毒。
5 体会
5.1 后腹腔镜手术创伤小，随着技术操作的不断熟练，后腹腔镜离断式肾盂成形术治疗UPJO将逐渐取代开放手术成为治疗UPJO的新方式。
5.2 术前访视患者，建立良好的护患关系，可以有效的缓解患者紧张情绪，使患者能积极配合手术。
5.3 合理安置体位，既可以保证患者术中安全，又可以充分暴露术野，保证手术顺利进行。
5.4 术前充分准备和术中密切配合时手术顺利进行的重要条件。巡回护士要熟悉仪器的性能，能根据手术要求调整设置参数，并且能及时排除仪器出现的故障，保证手术顺利进行。器械护士能够熟练安装和拆卸手术器械，及时清洁器械上的血迹和组织残渣。
参考文献
[1]王东，刘竞，邱明星. 后腹腔镜离断式肾盂成形术在肾盂输尿管链接部梗阻治疗中的应用[J/CD].中华腔镜泌尿外科杂志：电子版.2010.4（5）：362-365.