腹腔镜和开腹手术治疗胃解剖困难部位胃肠间质瘤效果比较的倾向性评分匹配研究

• 作 者: 陶凯雄 万文泽 陈俊华 杨文昶 蔡明 帅晓明 蔡开琳 高金波 王国斌 张鹏
• 机 构: 华中科技大学同济医学院附属协和医院胃肠外科，武汉 430022,华中科技大学同济医学院附属协和医院胃肠外科，武汉 430022,华中科技大学同济医学院附属协和医院胃肠外科，武汉 430022,华中科技
• 出 处: 中华外科杂志
• 发表日期: 2019年57期
• 关键词: 胃肿瘤 腹腔镜检查 治疗结果 倾向性评分匹配

目的

比较腹腔镜与开腹手术治疗胃解剖困难部位胃肠间质瘤（GIST）的效果。

方法

回顾性分析2005年1月至2017年12月华中科技大学同济医学院附属协和医院诊治的176例胃解剖困难部位GIST患者的临床病理学资料。男性94例，女性82例，年龄（57.4±12.7）岁（范围：20~90岁）。腹腔镜组64例，开腹组112例，应用倾向性评分匹配法对腹腔镜手术患者和开腹手术患者进行1∶1最近邻匹配，得到组间协变量均衡的样本。匹配前两组患者肿瘤最大径和改良美国国立卫生研究院分级的差异有统计学意义；匹配后腹腔镜组和开腹组各63例。采用t检验、χ²检验或Wilcoxon秩和检验比较两组患者短期疗效，采用Kaplan-Meier曲线和Log-rank检验比较长期预后。

结果

腹腔镜组较开腹组手术时间更长[（141.6±100.6）min比（100.4±67.7）min，t=2.681，P=0.008]，住院花费更高[（5.2±0.7）万元比（4.2±0.8）万元，t=7.357，P=0.000]，术后排气时间[（49.1±8.2）h比（71.0±4.6）h，t=-18.482，P=0.000]及术后住院时间[（10.3±6.0）d比（14.8±7.6）d，t=-3.717，P=0.000]更短，两组术后并发症（Clavien-Dindo Ⅲ级以上）发生率相当（3.2%比1.6%，χ²=0.341，P=0.559）。随访10~154个月（中位随访时间44个月），腹腔镜组1、3、5年无复发生存率分别为98.3%、92.1%、92.1%，开腹组分别为100%、86.3%、83.2%，差异无统计学意义（χ²=0.696，P=0.404）。腹腔镜组1、3、5年总体生存率分别为96.6%、94.7%、94.7%，开腹组分别为100%、91.1%、81.4%，差异无统计学意义（χ²=0.366，P=0.545）。

结论

在经验丰富的医疗中心对胃解剖困难部位GIST行腹腔镜手术安全可行，可加快患者术后康复，且其长期预后与开腹手术无明显差异。