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目的分析宫颈癌术后调强放射治疗(intensity modulated radiation therapy,IMRT)髂骨骨髓受照剂量、体积与血液学毒性的关系,探讨IMRT中髂骨骨髓的剂量限制。方法选择2007-07-01-2011-07-31贵州省肿瘤医院收治的宫颈癌根治术后辅助放疗的56例患者为研究对象。放疗采用IMRT联合阴道残端近距离治疗,并行紫杉醇+顺铂同期和(或)同步化疗2~4个周期。髂骨骨髓勾画在定位CT上进行,包括股骨头水平以上的全部髂骨,仅画骨髓腔而不包括骨皮质,勾画时窗宽为500HU,窗位为200HU。治疗期间每周复查血常规。血液学毒性按CTC 3.0标准评估,以放疗过程中白细胞、中性粒细胞绝对值、血红蛋白和血小板计数中最低1次作为分级评估记录。将Ⅰ~Ⅱ级血液学毒性定为阴性,Ⅲ~Ⅳ级血液学毒性定为阳性。分别比较血液学毒性的程度(阴性或阳性)与髂骨骨髓受照体积(V10、V20、V30、V40和V50分别表示10、20、30、40和50Gy照射体积占整个体积的百分比)之间的关系。结果 56例患者髂骨骨髓体积为(138.31~184.43)cm3,中位体积164.41cm3。血液学毒性Ⅰ级11例(19.6%),Ⅱ级12例(21.4%),Ⅲ级26例(46.4%),Ⅳ级7例(12.5%)。阴性血液学毒性患者占总患者的41.1%(23/56),阳性患者则占58.9%(33/56)。血液学毒性阳性发生率在V30(P=0.004)、V40(P=0.031)、V50(P=0.037)组间差异有统计学意义。单因素Logistic回归分析显示,仅髂骨骨髓V30(P=0.018)和V40(P=0.039)差异有统计学意义。多因素分析显示,髂骨骨髓V30、V40及化疗周期数均为影响血液学毒性发生率的独立因素。V40>22.5%血液学毒性阳性发生率为78.6%,而V40≤22.5%时则仅为39.3%,P=0.003。同时化疗1~2个周期(同期化疗)患者血液学毒性阳性发生率为44.7%,3~4个周期(同期化疗+同步化疗)的患者则为72.5%,P=0.009 4。结论宫颈癌术后IMRT中髂骨骨髓V40与血液学毒性的阳性(Ⅲ~Ⅳ级)发生相关,提示限制V40≤22.5%对于保护髂骨骨髓功能具有一定意义。而化疗周期的累加也是影响血液学毒性发生的关键因素。