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睡眠障碍是维持性血透患者的常见症状之一，睡眠障碍会引起患者乏力、精神不振、抑郁等一系列心理变化，导致躯体疾病症状的扩大和躯体社会功能的削弱。要提高血透患者的生存质量就必须解决血透患者的睡眠障碍问题，现将影响血透患者睡眠的原因进行分析。
资料与方法
一般资料：制定血透患者睡眠障碍原因问卷调查表对2009年1月～2011年4月收治的100例血液透析患者进行调查分析，调查的对象无意识障碍和精神失常，年龄29～81岁，采用一对一方式，有文化的患者自己填写，没有文化的患者由护士问患者答，护士代为填写，发出100份收回100份，回收率为100%。
血透患者睡眠障碍原因问卷调查表由以下几方面组成：血透年限、付费方式、睡眠状况、睡眠不好出现的时间、影响睡眠的原因、目前采用何种方法帮助睡眠。
结果
影响睡眠的原因调查结果。
原因分析
心理因素(焦虑、抑郁)是其主要原因，与文献心理问题(焦虑、抑郁)占475%［1］相符。焦虑和抑郁情绪与多种躯体和社会因素有关，食欲不振和血压升高患者评分较高，焦虑情绪与失眠关系密切，在文化程度较低，经济状况较差，透析时间较长的患者中易发生［2］，尤其在患者开始透析的1～6个月。
夜间不能平卧是由于心功能降低或心力衰竭引起，Raab认为尿毒症患者的血和心肌内存在着心肌毒性物质，对心肌功能有直接毒性作用［3］。心脏肥大，心肌变性、坏死、缺血，心脏前后负荷加重，左心室舒张末容量增加，心搏量及心排血量代偿性增加，增加心脏作功和心肌耗氧量，心脏扩大，心功能降低［3］。尿毒症患者维持性血液透析长期存在高血压，水分不能很好控制，容量负荷增加，动静内瘘的血液分流、贫血、甲状旁腺功能亢进、钙磷代谢稳乱、钙盐沉积心肌等因素损害，引发心脏代偿性扩大，心肌肥厚，心室收缩舒张功能减退，且透析时间越长，心功能受损也越严重，出现失代偿表现导致心功能衰竭。
皮肤瘙痒是尿毒症患者常见的症状之一，在血液透析期间或透析后症状最为明显，发生率为361%，单纯血液透析治疗可增加瘙痒的发生率60%～90%［4］。皮肤瘙痒可能与皮肤肥大细胞增多，血清PTH水平增高及中分子毒素滞留有关［5］。虽然不会威胁患者的生命，患者常因皮肤瘙痒影响睡眠，从而引起烦躁，精神不振，严重影响患者的生活质量。
解决措施
患者首次血透时，护士应向患者及其家属关于血透的原理和重要性，疾病的发生机理，此类患者决非少数，而是以每年10%的速度递增，饮食的注意事项等相关知识进行健康宣教，帮助患者对自身疾病有一个清楚的认识。请有知识、血透时间长、保养好的患者及其家属对他们进行现身说法，消除患者及其家属的思想顾虑，让患者尽快适应血透角色，提高其血透的依从性。
建议患者早期充分透析，有效控制高血压及透析间期体重，及时有效纠正贫血，防止钙磷代谢紊乱，是减少慢性肾功能衰竭尿毒症，维持性血透患者心血管并发症发生，保护心功能，提高其生存率和生存质量的有效防治方法。指导患者低磷优质蛋白，高维生素易消化饮食。每周2～3次透析者蛋白质1～15g/kg/日，水分摄入限500ml/日，钠盐入量2～3g/日。
及时的向患者传达关于国家财政对尿毒症患者的倾斜政策，鼓励患者参加社会活动，参加力所能及的工作，来缓解一些经济压力。鼓励患者与同种患者一起相互交流，通过参加健康有益的社会活动，可以使患者减轻焦虑、抑郁、恐惧、绝望等不良情绪，传递有积极意义的信息，树立战胜疾病的信心。
解决皮肤瘙痒的方法，可在每周2～3次血液透析的基础上，采用每15天或每1个月用高通量的血液透析滤过，血液灌流串联血液透析治疗。用维生素D大量冲击疗法［6］。止痒方药浴，药物组成：大黄45g，当归30g，川芎30g，益母草45g，蝉蜕30g，白鲜皮45g，白蒺藜30g，防风30g，细辛15g。将上述药物研末，用纱布外包装置1000ml水煮沸1小时取浓汁，加入适量温水至消毒浴缸，水量以浸没身体，但头颈外露为宜，水温控制在38～41℃，时间20～30分钟，每天1次，15天为1个疗程［6］。
表1影响睡眠的原因调查结果
心理因素(焦虑、抑郁)例数百分率(%)夜间不能平卧3030经济困难2020皮肤瘙痒3030家人关心不够1010夜间进食过多55白天睡眠过多66
讨论
睡眠障碍是维持性血透患者的常见并发症，其发生与多种因素有关。护理人员要做好患者和家属的心理护理，解除心理顾虑，消除焦虑和抑郁情绪。积极地做好健康宣教，让患者对疾病有充分的认识，提高血液透析的依从性。积极有效地控制高血压及透析间期体重，及时有效纠正贫血，防止钙磷代谢紊乱，减少维持性血透患者心血管并发症的发生。充分透析对尿毒症性瘙痒伴有高磷酸盐血症，可降低血清磷水平和PTH水平，配合中西结合方法治疗从而使瘙痒得以改善。呼吁全社会来对尿毒症患者进行关心和帮助，不要歧视，尤其是患者家属的温暖和医务人员的真诚的关怀。
资料与方法
一般资料：制定血透患者睡眠障碍原因问卷调查表对2009年1月～2011年4月收治的100例血液透析患者进行调查分析，调查的对象无意识障碍和精神失常，年龄29～81岁，采用一对一方式，有文化的患者自己填写，没有文化的患者由护士问患者答，护士代为填写，发出100份收回100份，回收率为100%。
血透患者睡眠障碍原因问卷调查表由以下几方面组成：血透年限、付费方式、睡眠状况、睡眠不好出现的时间、影响睡眠的原因、目前采用何种方法帮助睡眠。
结果
影响睡眠的原因调查结果。
原因分析
心理因素(焦虑、抑郁)是其主要原因，与文献心理问题(焦虑、抑郁)占475%［1］相符。焦虑和抑郁情绪与多种躯体和社会因素有关，食欲不振和血压升高患者评分较高，焦虑情绪与失眠关系密切，在文化程度较低，经济状况较差，透析时间较长的患者中易发生［2］，尤其在患者开始透析的1～6个月。
夜间不能平卧是由于心功能降低或心力衰竭引起，Raab认为尿毒症患者的血和心肌内存在着心肌毒性物质，对心肌功能有直接毒性作用［3］。心脏肥大，心肌变性、坏死、缺血，心脏前后负荷加重，左心室舒张末容量增加，心搏量及心排血量代偿性增加，增加心脏作功和心肌耗氧量，心脏扩大，心功能降低［3］。尿毒症患者维持性血液透析长期存在高血压，水分不能很好控制，容量负荷增加，动静内瘘的血液分流、贫血、甲状旁腺功能亢进、钙磷代谢稳乱、钙盐沉积心肌等因素损害，引发心脏代偿性扩大，心肌肥厚，心室收缩舒张功能减退，且透析时间越长，心功能受损也越严重，出现失代偿表现导致心功能衰竭。
皮肤瘙痒是尿毒症患者常见的症状之一，在血液透析期间或透析后症状最为明显，发生率为361%，单纯血液透析治疗可增加瘙痒的发生率60%～90%［4］。皮肤瘙痒可能与皮肤肥大细胞增多，血清PTH水平增高及中分子毒素滞留有关［5］。虽然不会威胁患者的生命，患者常因皮肤瘙痒影响睡眠，从而引起烦躁，精神不振，严重影响患者的生活质量。
解决措施
患者首次血透时，护士应向患者及其家属关于血透的原理和重要性，疾病的发生机理，此类患者决非少数，而是以每年10%的速度递增，饮食的注意事项等相关知识进行健康宣教，帮助患者对自身疾病有一个清楚的认识。请有知识、血透时间长、保养好的患者及其家属对他们进行现身说法，消除患者及其家属的思想顾虑，让患者尽快适应血透角色，提高其血透的依从性。
建议患者早期充分透析，有效控制高血压及透析间期体重，及时有效纠正贫血，防止钙磷代谢紊乱，是减少慢性肾功能衰竭尿毒症，维持性血透患者心血管并发症发生，保护心功能，提高其生存率和生存质量的有效防治方法。指导患者低磷优质蛋白，高维生素易消化饮食。每周2～3次透析者蛋白质1～15g/kg/日，水分摄入限500ml/日，钠盐入量2～3g/日。
及时的向患者传达关于国家财政对尿毒症患者的倾斜政策，鼓励患者参加社会活动，参加力所能及的工作，来缓解一些经济压力。鼓励患者与同种患者一起相互交流，通过参加健康有益的社会活动，可以使患者减轻焦虑、抑郁、恐惧、绝望等不良情绪，传递有积极意义的信息，树立战胜疾病的信心。
解决皮肤瘙痒的方法，可在每周2～3次血液透析的基础上，采用每15天或每1个月用高通量的血液透析滤过，血液灌流串联血液透析治疗。用维生素D大量冲击疗法［6］。止痒方药浴，药物组成：大黄45g，当归30g，川芎30g，益母草45g，蝉蜕30g，白鲜皮45g，白蒺藜30g，防风30g，细辛15g。将上述药物研末，用纱布外包装置1000ml水煮沸1小时取浓汁，加入适量温水至消毒浴缸，水量以浸没身体，但头颈外露为宜，水温控制在38～41℃，时间20～30分钟，每天1次，15天为1个疗程［6］。
表1影响睡眠的原因调查结果
心理因素(焦虑、抑郁)例数百分率(%)夜间不能平卧3030经济困难2020皮肤瘙痒3030家人关心不够1010夜间进食过多55白天睡眠过多66
讨论
睡眠障碍是维持性血透患者的常见并发症，其发生与多种因素有关。护理人员要做好患者和家属的心理护理，解除心理顾虑，消除焦虑和抑郁情绪。积极地做好健康宣教，让患者对疾病有充分的认识，提高血液透析的依从性。积极有效地控制高血压及透析间期体重，及时有效纠正贫血，防止钙磷代谢紊乱，减少维持性血透患者心血管并发症的发生。充分透析对尿毒症性瘙痒伴有高磷酸盐血症，可降低血清磷水平和PTH水平，配合中西结合方法治疗从而使瘙痒得以改善。呼吁全社会来对尿毒症患者进行关心和帮助，不要歧视，尤其是患者家属的温暖和医务人员的真诚的关怀。