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目的
观察眼球摘除术后病理侵犯脉络膜的视网膜母细胞瘤(RB)患儿的治疗及预后情况。
方法选取北京同仁医院2006年1月至2013年12月临床确诊为单眼RB，眼球摘除后病理诊断侵犯脉络膜的149例患儿为研究对象，根据其病理侵犯程度分为大范围脉络膜侵犯和局限性侵犯，大范围脉络膜侵犯是指侵犯直径≥3 mm和(或)侵犯脉络膜全层厚度，局限性脉络膜侵犯指部分厚度且直径<3 mm。二者分别给予相应的治疗，观察不同范围脉络膜侵犯的预后情况，并根据是否合并病理学高危因素进行分组，比较其生存情况。随访时间1～9年，中位随访时间4年1个月。
结果149例患儿中男90例，女59例；右眼81例，左眼68例。149例行眼球摘除后的RB患儿死亡16例，总生存率为89.3%，侵犯大范围脉络膜的患儿有47例，9例复发死亡，生存率为80.9%，侵犯局限性脉络膜的患儿有102例，7例复发死亡，生存率为93.1%，二者差异有统计学意义(χ2＝5.067，P＝0.024)；侵犯大范围脉络膜不合并病理学高危因素的患儿有8例，复发死亡0例；合并病理学高危因素的患儿有39例，9例复发死亡，病死率为23.1%，二者差异无统计学意义(P＝0.323)。侵犯局限性脉络膜不合并病理学高危因素的患儿有60例，复发死亡0例；合并病理学高危因素的患儿有42例，7例复发死亡，二者差异有统计学意义(P＝0.003)。病理学高危因素的COX回归分析显示：肿瘤侵犯大范围脉络膜和侵犯视神经断端是影响预后的危险因素。
结论单纯侵犯局限性脉络膜的患儿复发率低，可以不做辅助化疗；单纯侵犯大范围脉络膜的患儿术后是否做辅助化疗，应当进一步做前瞻性研究；侵犯大范围脉络膜合并病理学高危因素的患儿复发率高，应当予以辅助化疗。