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【摘要】 目的 探讨前置胎盘的临床治疗体会。方法 对2008年1月~2011年6月笔者所在医院收治的24例前置胎盘孕产妇的临床资料进行回顾性分析。结果 24例前置胎盘患者中，完全性前置胎盘有6例，占25%；部分前置胎盘11例，占45.8%；边缘性前置胎盘7例，占29.2%。发生出血性休克者2例，占8.3%。剖宫产11例，占45.8%；阴道分娩13例，占54.2%。胎儿因早产及窒息死亡1例,其余23例均成活，无孕产妇死亡。结论 对前置胎盘孕的产妇，要尽早做好终止妊娠的准备，选择合适的终止妊娠时机与分娩方式，预防产褥感染，确保母婴安全。
【关键词】 前置胎盘； 终止妊娠； 剖宫产
前置胎盘指孕28周后若胎盘附着于子宫下段，其边缘达到或覆盖子宫颈内口位置低于胎儿的先露部，是妊娠晚期出血的主要原因之一，是妊娠期的严重并发症，处理不当将危及母儿生命［1］。现回顾性分析笔者所在医院2008年1月~2011年6月期间收治24例前置胎盘患者的临床资料，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2008年1月~2011年6月笔者所在医院共收治3115例孕产妇，其中前置胎盘24例，发病率为0.77%；年龄24～44岁，平均31.5岁。24例前置胎盘中经B超检查确诊的有14例(58.3%)，经阴道检查及查体诊断有10例(41.7%)，其中剖腹产术确诊者12例(50%)，其余12例(50%)，阴道分娩后检查胎盘证实。初产妇有11例(45.8%)，经产妇13例(54.2%)，23例患者曾有人流、引产术或自然流产等病史，占91.7%，其中有多次流产者有2例，无流产史者仅有1例。
1.2 诊断标准及类型 （1）完全性前置胎盘。又称中央性前置胎盘，胎盘组织完全覆盖宫颈内口。（2）部分性前置胎盘。胎盘组织部分覆盖宫颈内口。（3）边缘性前置胎盘。胎盘附着于子宫下段，胎盘边缘到达宫颈内口，未覆盖宫颈内口［1］。本组24例前置胎盘，完全性前置胎盘有6例（25%），部分前置胎盘11例（45.8%），边缘性前置胎盘7例（29.2%）。
2 结果
24例前置胎盘产妇经保守治疗后，孕周<35周终止妊娠者9例，孕周≥35周终止妊娠者15例。剖宫产11例（45.8%），阴道分娩13例（占54.2%）；胎儿因早产及窒息死亡1例，其余23例均成活，无孕产妇死亡。
3 讨论
前置胎盘的病因尚不明确，一般认为多产次、流产史和疤痕子宫等易出现前置胎盘。每次妊娠都可能破坏胎盘种植部位的子宫内膜和(或)子宫肌层，使这些区域内膜退化、感染形成疤痕，不再适合受精卵的种植，再孕时蜕膜发育不良，使孕卵种植下移，从而增加孕卵种植在子宫下段的可能。本组经产妇比例明显多于初产妇，说明随妊娠次数增多前置胎盘的发生率也增高。刮宫次数越多，并发部分型，甚至中央型前置胎盘的可能性愈大［2，3］。近年来随着计划生育工作的开展，经产妇基本得到控制，但人工流产，尤其是未婚先孕的人工流产引产率有增加趋势。
前置胎盘的诊断可根据病史、体征、阴道检查、超声检查来作出诊断。妊娠晚期突然发生无痛性反复阴道出血、贫血貌体征，即可疑为前置胎盘，如出血早，量多，则完全性前置胎盘的可能性大。目前最普遍的检查手段是超声检查，它安全、高效，且无创伤性。B型超声断层图像可清楚看到子宫壁、胎头、宫颈和胎盘位置，并根据胎盘边缘与子宫颈内口的关系可以进一步明确前置胎盘的类型。胎盘定位准确率可达95%以上［4］，并且可以重复检查，近年来国内外均已采用，基本取代了其他方法。但B型超声诊断前置胎盘时须注意妊娠周数，在妊娠中期超声检查约有30%胎盘位置低，超过内口，随着妊娠进展，子宫下段形成，宫体上升，胎盘即随之上移。因此，如妊娠中期超声检查发现胎盘低置时，不要过早作前置胎盘的诊断，须结合临床考虑，如无出血症状，28周前不作前置胎盘的诊断。
前置胎盘的处理原则是止血补血，同时根据阴道流血量多少、有无休克、妊娠周数、产次、胎位、胎儿是否存活、是否临产等情况作出决定。首先是期待疗法，期待疗法的目的是在保证孕妇安全的前提下保胎。保胎是为延长胎龄，促使胎儿成熟。以提高围生儿的存活率。患者应住院观察，绝对卧床休息，强调左侧卧位，尽量不予干扰，以减少出血机会。定时间断吸氧，提高胎儿血氧供应。等待胎儿生长，尽量维持妊娠达36周。在期待治疗过程中，应严密注意出血，并可给予镇静剂及补血药，必要时可给予宫缩抑制剂，如硫酸舒喘灵、硫酸镁等。同时应进行辅助检查，以确定诊断；并根据预产期及B型超声双顶径测量估计胎儿成熟情况。若在观察期间发生大量阴道流血或反复流血，则必须终止妊娠。终止妊娠有剖宫产术和阴道发娩两种方式，要根据前置胎盘的类型、胎龄、胎儿是否存活、胎位及宫颈成熟度等决定分娩方式。其中剖宫产是目前处理前置胎盘的主要手段［1］，因剖宫产可在短时间内娩出胎儿，迅速结束分娩，对母儿相对安全。本组前置胎盘病例，剖宫产11例，占45.8%，特别是完全性前置胎盘必须以剖宫产结束分娩，部分性或初产妇边缘性前置胎盘，近年也倾向行剖宫产。阴道发娩仅适用于边缘性前置胎盘、枕先露、流血不多、估计在短时间内可结束分娩者。决定阴道分娩后，行人工破膜，破膜后胎头下降压迫胎盘达到止血，并可促进子宫收缩，加速分娩。若破膜后先露下降不理想，仍有出血，或分娩进展不顺利，应立即改行剖宫产术。
前置胎盘的预防措施，就是搞好计划生育，推广避孕，防止多产，避免多次刮宫或宫内感染，以免发生子宫内膜损伤或子宫内膜炎。加强产前检查及宣教，对妊娠期出血，无论出血量多少均须及时就医，以做到早期诊断，正确处理。
参 考 文 献
［1］ 乐杰.妇产科学［M］.第7版.北京:人民卫生出版社,2008:116-117.
［2］ 王君.前置胎盘的病因及诊断分析［J］.中国社区医师,2011,13(7):12-13.
［3］ 陶春梅. 86例前置胎盘的临床分析［J］.齐齐哈尔医学院学报，2010,31（8）：1234-1235.
［4］ 张惜阴.实用妇产科学［M］.第2版.北京:人民卫生出版社,2010:213-214.
（收稿日期：2011-10-08）
（本文编辑：梅宏伟）
【关键词】 前置胎盘； 终止妊娠； 剖宫产
前置胎盘指孕28周后若胎盘附着于子宫下段，其边缘达到或覆盖子宫颈内口位置低于胎儿的先露部，是妊娠晚期出血的主要原因之一，是妊娠期的严重并发症，处理不当将危及母儿生命［1］。现回顾性分析笔者所在医院2008年1月~2011年6月期间收治24例前置胎盘患者的临床资料，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2008年1月~2011年6月笔者所在医院共收治3115例孕产妇，其中前置胎盘24例，发病率为0.77%；年龄24～44岁，平均31.5岁。24例前置胎盘中经B超检查确诊的有14例(58.3%)，经阴道检查及查体诊断有10例(41.7%)，其中剖腹产术确诊者12例(50%)，其余12例(50%)，阴道分娩后检查胎盘证实。初产妇有11例(45.8%)，经产妇13例(54.2%)，23例患者曾有人流、引产术或自然流产等病史，占91.7%，其中有多次流产者有2例，无流产史者仅有1例。
1.2 诊断标准及类型 （1）完全性前置胎盘。又称中央性前置胎盘，胎盘组织完全覆盖宫颈内口。（2）部分性前置胎盘。胎盘组织部分覆盖宫颈内口。（3）边缘性前置胎盘。胎盘附着于子宫下段，胎盘边缘到达宫颈内口，未覆盖宫颈内口［1］。本组24例前置胎盘，完全性前置胎盘有6例（25%），部分前置胎盘11例（45.8%），边缘性前置胎盘7例（29.2%）。
2 结果
24例前置胎盘产妇经保守治疗后，孕周<35周终止妊娠者9例，孕周≥35周终止妊娠者15例。剖宫产11例（45.8%），阴道分娩13例（占54.2%）；胎儿因早产及窒息死亡1例，其余23例均成活，无孕产妇死亡。
3 讨论
前置胎盘的病因尚不明确，一般认为多产次、流产史和疤痕子宫等易出现前置胎盘。每次妊娠都可能破坏胎盘种植部位的子宫内膜和(或)子宫肌层，使这些区域内膜退化、感染形成疤痕，不再适合受精卵的种植，再孕时蜕膜发育不良，使孕卵种植下移，从而增加孕卵种植在子宫下段的可能。本组经产妇比例明显多于初产妇，说明随妊娠次数增多前置胎盘的发生率也增高。刮宫次数越多，并发部分型，甚至中央型前置胎盘的可能性愈大［2，3］。近年来随着计划生育工作的开展，经产妇基本得到控制，但人工流产，尤其是未婚先孕的人工流产引产率有增加趋势。
前置胎盘的诊断可根据病史、体征、阴道检查、超声检查来作出诊断。妊娠晚期突然发生无痛性反复阴道出血、贫血貌体征，即可疑为前置胎盘，如出血早，量多，则完全性前置胎盘的可能性大。目前最普遍的检查手段是超声检查，它安全、高效，且无创伤性。B型超声断层图像可清楚看到子宫壁、胎头、宫颈和胎盘位置，并根据胎盘边缘与子宫颈内口的关系可以进一步明确前置胎盘的类型。胎盘定位准确率可达95%以上［4］，并且可以重复检查，近年来国内外均已采用，基本取代了其他方法。但B型超声诊断前置胎盘时须注意妊娠周数，在妊娠中期超声检查约有30%胎盘位置低，超过内口，随着妊娠进展，子宫下段形成，宫体上升，胎盘即随之上移。因此，如妊娠中期超声检查发现胎盘低置时，不要过早作前置胎盘的诊断，须结合临床考虑，如无出血症状，28周前不作前置胎盘的诊断。
前置胎盘的处理原则是止血补血，同时根据阴道流血量多少、有无休克、妊娠周数、产次、胎位、胎儿是否存活、是否临产等情况作出决定。首先是期待疗法，期待疗法的目的是在保证孕妇安全的前提下保胎。保胎是为延长胎龄，促使胎儿成熟。以提高围生儿的存活率。患者应住院观察，绝对卧床休息，强调左侧卧位，尽量不予干扰，以减少出血机会。定时间断吸氧，提高胎儿血氧供应。等待胎儿生长，尽量维持妊娠达36周。在期待治疗过程中，应严密注意出血，并可给予镇静剂及补血药，必要时可给予宫缩抑制剂，如硫酸舒喘灵、硫酸镁等。同时应进行辅助检查，以确定诊断；并根据预产期及B型超声双顶径测量估计胎儿成熟情况。若在观察期间发生大量阴道流血或反复流血，则必须终止妊娠。终止妊娠有剖宫产术和阴道发娩两种方式，要根据前置胎盘的类型、胎龄、胎儿是否存活、胎位及宫颈成熟度等决定分娩方式。其中剖宫产是目前处理前置胎盘的主要手段［1］，因剖宫产可在短时间内娩出胎儿，迅速结束分娩，对母儿相对安全。本组前置胎盘病例，剖宫产11例，占45.8%，特别是完全性前置胎盘必须以剖宫产结束分娩，部分性或初产妇边缘性前置胎盘，近年也倾向行剖宫产。阴道发娩仅适用于边缘性前置胎盘、枕先露、流血不多、估计在短时间内可结束分娩者。决定阴道分娩后，行人工破膜，破膜后胎头下降压迫胎盘达到止血，并可促进子宫收缩，加速分娩。若破膜后先露下降不理想，仍有出血，或分娩进展不顺利，应立即改行剖宫产术。
前置胎盘的预防措施，就是搞好计划生育，推广避孕，防止多产，避免多次刮宫或宫内感染，以免发生子宫内膜损伤或子宫内膜炎。加强产前检查及宣教，对妊娠期出血，无论出血量多少均须及时就医，以做到早期诊断，正确处理。
参 考 文 献
［1］ 乐杰.妇产科学［M］.第7版.北京:人民卫生出版社,2008:116-117.
［2］ 王君.前置胎盘的病因及诊断分析［J］.中国社区医师,2011,13(7):12-13.
［3］ 陶春梅. 86例前置胎盘的临床分析［J］.齐齐哈尔医学院学报，2010,31（8）：1234-1235.
［4］ 张惜阴.实用妇产科学［M］.第2版.北京:人民卫生出版社,2010:213-214.
（收稿日期：2011-10-08）
（本文编辑：梅宏伟）