尿中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白测定对危重症患儿急性肾损伤的早期诊断意义

• 作 者: 任玉倩 吕鑫 张育才 崔云 徐梁 戎群芳
• 机 构: 200040上海交通大学附属儿童医院重症医学科,200040上海交通大学附属儿童医院重症医学科,200040上海交通大学附属儿童医院重症医学科,200040上海交通大学附属儿童医院重症医学科,2000
• 出 处: 中国小儿急救医学
• 发表日期: 2014年21期
• 关键词: 中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白 急性肾损伤 血肌酐 脓毒症 儿童

目的

评估尿中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白(urine neutrophil gelatinase-associated lipocalin，uNGAL)对PICU患儿急性肾损伤的早期诊断价值。

方法

对象是上海交通大学附属儿童医院2013年4月至6月期间PICU收治的80例危重症患儿。入PICU后连续观察72 h，根据急性肾损伤(acute kidney injury，AKI)pRIFLE标准将患儿分为AKI组15例和非AKI组65例。根据脓毒症的诊断标准将患儿分为脓毒症组31例和非脓毒症组49例，于入科6 h内、24 h、48 h及72 h留取患儿尿液和血液测定uNGAL和血肌酐(serum creatinine，Scr)。比较AKI组与非AKI组、脓毒症未合并AKI组与非脓毒症非AKI组、脓毒症合并AKI组与脓毒症未合并AKI组间uNGAL水平的差异，以及AKI组Scr和uNGAL之间的相关度，绘制ROC曲线评价48 h uNGAL和Scr对危重症患儿AKI诊断的敏感性和特异性。

结果

80例患儿中有13例进展为AKI。(1)AKI组6 h内、24 h、48 h、72 h uNGAL[M(QR)，ng/ml]水平分别为863.00(696.00)、700.50(580.00)、365.50(285.00)、289.50(319.30)，明显高于非AKI组[20.00(106.00)、20.00(85.30)、20.00(101.00)、20.00(36.00)](P<0.01)。(2)新发展AKI组患儿uNGAL值各时间点均明显高于非AKI组，两组48 h Scr水平间差异有统计学意义。(3)脓毒症未合并AKI组uNGAL水平病初时升高，48 h后逐渐降至正常，与非脓毒症非AKI组比较差异无统计学意义。(4)脓毒症合并AKI组uNGAL水平持续明显升高，与脓毒症未合并AKI组比较差异有统计学意义(P<0.01)。(5)48 h uNGAL和Scr的ROC曲线下面积分别为0.902(95% CI：0.801～1.004)和0.874(95% CI：0.768～0.981)。

结论

uNGAL在儿童危重症合并AKI时较Scr提前24～48 h升高，反映疾病的严重程度，可以作为PICU患儿AKI的早期诊断标志物。