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【摘要】 目的 探讨胶囊内镜在慢性腹痛中的诊断价值和安全性。方法 对2008年8月至2009年11月期间不明原因的慢性腹痛患者24例进行胶囊内镜检查,同期12例体检者作为对照组。观察两组患者的小肠运转时间、病变及部位、图像质量及顺应性。结果 所有受检者在胶囊内镜检查过程中无任何不适和并发症,均顺利完成检查,所得图像清晰。胶囊1~3 d自然排出。腹痛组小肠转运时间为(252.69±95.19)min,体检组小肠运转时间为(209.33±34.32)min。其中腹痛组4例胶囊未通过回盲瓣,体检组1例胶囊未通过回盲瓣。检出病变有胃溃疡、小肠炎症、克罗恩病、小肠NSAIDs溃疡、息肉、间质瘤及肠道寄生虫等。结论 胶囊内镜检查无痛苦,成功率高,对病变检出率高,对不明原因慢性腹痛患者有较好的诊断价值。
【关键词】胶囊内镜;慢性腹痛
The Application value of capsule endoscopy in patients with chronic abdominal pain
YAN Cai-wen,BAO Li-xia,LI Xiao-Guang,et al.Department of Gastroenterology,People’s Hospital Changzhi City,Shanxi 046000,China
【Abstract】 Objective To research the diagnosis value and risk of capsule endoscopy in patients with chronic abdominal pain.Methods 24 patients with unexplained chronic abdominal pain from August 2008 to November 2009 were inspected with capsule endoscopy as case group,and 12 physical examination persons as normal controls.Study the running time in small intestine,lesions’ character and location,image quality,and adaptability.Results All the patients had completed the examination and had no discomfort or syndromes.The images were clearly.The capsule endoscopies was discharged during 1 to 3 days.The running time of case group was(252.69±95.19)min,the controls was(209.33±34.32)min.The 4 capsule endoscopies had no arrived ileocecal valves in case group and 1 capsule endoscopy in control group.The lesions were inspected including gastric ulcer,small intestinal inflammation,Crohn’s disease,small intestinal NSAID’s ulcer,polyps,Mesenchymoma,intestinal parasite.Conclusion The characters of capsule endoscopy is no painful,high success rates and high inspective rates,and preferable diagnosis value in patients with chronic abdominal pain.
【Key words】Capsule endoscopy; Chronic abdominal pain
不明原因腹痛是消化道疾病中常见的疑难问题,病因复杂,许多患者通过传统方法(B超、CT、MRI、胃镜、结肠镜和全消化道钡餐检等)仍不能确诊。 我科自2008年8月至2009年11月对不明原因慢性腹痛患者进行了胶囊内镜检查,现报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 为我科2008年8月至2009年11月期间住院及门诊患者,腹痛组患者24例,男13例,女11例,年龄(48.42±14.68)岁。患者均为不明原因慢性腹痛,病程6个月~20年,并行胃镜、结肠镜、腹部CT等检查排除了可以解释腹痛的病因,临床表现排除肠梗阻、腹膜炎等。对照组选取同期行胶囊内镜体检者12例,男8例,女4例,年龄(53±5.31)岁。
1.2 方法
1.2.1 仪器 胶囊内镜为以色列GIVEN影像公司生产的M2A型,发射器发射视频图像的频率为2 帧/s,电池工作寿命约为8 h。工作站使用专用处理软件RAPID处理数据。内镜图像由两位具有多年进行消化内镜检查经验的主治资质以上医师共同判读。
1.2.2 检查方法 受检者于检查前禁食8 h,并使用复方聚乙二醇电解质散溶液清洁洗肠,与患者签署知情同意书。检查时用温水送服胶囊内镜,同时肌注胃复安10 mg,检查开始后2 h 内禁食禁水,4 h 后可进食半流质。 检查全部结束后即可正常饮食。从服用M2A胶囊内镜到排出前,避免患者接近任何强力电磁源区域,如MRI或无线电台,要求患者避免剧烈运动。检查期间,让患者每15 min确认一下记录仪上部的蓝灯是否闪烁,以确保系统的正常运行。如果蓝灯停止闪烁,嘱患者记录下当时的时间并及时与医生取得联系。检查开始至结束后受检者大便时要密切注意胶囊内镜是否排出,必要时进行腹部X线透视以观察核实。
1.2.3 观察指标 ①患者小肠运转时间;②病变及部位;③胶囊内镜图像质量和患者对胶囊内镜检查的顺应性。
1.2.4 统计学方法 采用 χ2检验及t检验。
2 结果
2.1 一般情况 两组间性别及年龄构成比较无差异性。见表1。
2.2 胶囊内镜在胃肠道内的运行时间 腹痛组检查时间平均为473 min(407~478 min),小肠运转时间为(252.69±95.19)min。胶囊内镜1例到达了回肠上端,3例到达回肠末端,11例到达盲肠,4例到达升结肠,4例到达横结肠,1例到达乙状结肠。胶囊到达回肠末端的比例为95.83%,体检组平均检查时间为466 min(405~480 min),小肠运转时间为(209.33±34.32)min。胶囊内镜1例到达回肠末端,3例到达盲肠,3例到达升结肠,3例到达横结肠,1例到达降结肠。胶囊到达回肠末端的比例为100%。所有患者胶囊均顺利地排出体外。见表1。
2.3 病变 24例腹痛患者中检出病变22例,病变检出率为91.67%。病变包括小肠黏膜糜烂13例,小肠多发溃疡3例,小肠克罗恩病2例,小肠多发息肉9例,小肠间质瘤7例,小肠NSAIDs溃疡1例,小肠寄生虫1例,小肠憩室1例,胃窦多发溃疡1例,结肠多发溃疡1例。其中16例患者为2种以上病变。胃窦多发溃疡患者胃镜结果显示为糜烂性胃炎,结肠多发溃疡患者同时有小肠多发溃疡,结肠镜提示为升结肠散在浅溃疡。12例体检者中检出病变3例,检出率为25%,包括小肠炎3例,回肠末段憩室1例,十二指肠溃疡1例,结肠息肉1例,有2例有2种以上病变。见表3。
2.4 胶囊内镜图像质量和患者对胶囊内镜检查的顺应性 患者在行胶囊内镜检查中均无痛苦,所有患者顺利完成检查,在检查中及检查后无任何不适,未出现任何副作用及并发症。胶囊内镜图像清晰稳定。胶囊1~3 d顺利排出。
3 讨论
慢性腹痛是消化内科的一个难题。尽管现代医学技术(胃镜、结肠镜、B超、CT、MRI等)对许多腹部器质性病变的诊断已有很高的准确性,然而,仍有许多患者病情得不到明确诊断。临床上找不到能解释其症状的其他疾病,且没有报警症状,有些被定为功能性腹痛综合征,但治疗效果并不理想。既往有研究表明诊断功能性腹痛的患者,后来发生器质性疾病的机会是0~4.5%[1]。随着胶囊内镜及小肠镜的使用,越来越多的小肠疾病被人们所认识,但小肠镜毕竟是一种侵入性的检查手段,操作过程约需6~8 h,伴有极度不适和疼痛感,常需要在镇静镇痛条件下完成,很难到达全部小肠。而胶囊内镜的安全无创无痛苦使患者更易接受。Mow等[2]对有临床症状的肠预激综合征患者行胶囊内镜检查,确诊克罗恩病20例,疑诊10例,阳性率达54.5%。刘安楠等[3]对16例有消化道症状的患者进行胶囊内镜检查,阳性率93.8%。史芸等[4]观察慢性腹痛患者中小肠疾病发病率达66.67%。在本组研究中,腹痛组小肠疾病检出率达91.67%,明显高于对照组25%。可见胶囊内镜的临床应用可使一批长期误诊、漏诊的患者获得了及时治疗[5]。
本组研究显示慢性不明原因腹痛患者中小肠黏膜糜烂病例明显高于对照组,考虑小肠的慢性炎症可以引起患者反复长期腹痛。另外息肉及间质瘤是小肠的常见疾病,值得随访,必要时手术治疗。Dubenco等[6]对可疑克罗恩病患者研究发现胶囊内镜检查的敏感性为89.6%,特异性为100%。所以有作者认为胶囊内镜可作为小肠克罗恩病的首选检查[7]。本研究腹痛组有2例克罗恩病患者经美沙拉嗪治疗后症状好转。
胶囊内镜并发症少见,主要是胶囊嵌顿,不全肠梗阻等,发生率约为1%~3.55%[8]。一项回顾性研究表明[9],在克罗恩病确诊患者中的胶囊内镜检查中,胶囊内镜滞留率为13%,疑似患者的滞留率为1.06%。所以肠腔狭窄应是胶囊内镜检查的禁忌证,在行胶囊内镜检查前要排除腹部包块、不全或完全肠梗阻。也有作者认为可疑的小肠梗阻行胶囊内镜检查是安全和必要的,它能判断梗阻的原因和部位,并指导病变是否需要手术治疗[10]。
文献报道,检查前禁食12 h,一般已能满足检查时小肠的清晰度[11]。我们的病例均在检查前控制饮食,缓泻剂清肠,所得小肠图像清晰。在小肠运转时间方面腹痛组和体检组比较无明显差异,考虑与泻剂促进肠蠕动,使胶囊内镜推进加快及使用胃复安有关。也不排除本研究病例较少,入选可能存在一些偏移,今后需要扩大样本量进一步研究。
参考文献
[1] Harvey RF,Mauad EC,Borwn AM.Porgnosis in the irritable bowel syndorme:a 5-year prospective study.Lancet,1987,1:963-965.
[2] Mow WS,Lo SK,Targan SR,Dubinsky MC,Treyzon L,Abreu-Martin MT,Papadakis KA,Vasiliauskas EA.Initial experience with wireless capsule enteroscopy in the diagnosis and management of inflammatory bowel disease.Clin Gastroenterol Hepatol,2004,2:31-40.
[3] 刘安楠,朱玲.胶囊内镜在胃肠道疾病诊治中的应用.实用医学杂志,2006,22(1):41-42.
[4] 史芸,钟慧闽.胶囊内镜在慢性腹痛中的诊断价值.中国内镜杂志,2008,14(8):867-869.
[5] 陈孝,张子其,邵勇,等.胶囊内镜对小肠疾病诊断和治疗的影响程度.世界华人消化杂志,2007,15(7):762-766.
[6] Dubencok,Jeejeebhoy R,petronience,et al.Capsule endoscopy findings in patients with established and suspected small-bowel crohn’s disease correlation with radiologic,endoscopic,and histologic findings.Gastrointestinal Endoscopy,2005,62(4):538-544.
[7] 王琳,任建林.胶囊内镜的临床使用价值.世界华人消化杂志,2007,15(30):3226-3228.
[8] Hutchinson DS,Barawim,Bermudezf,et al.A prospective study assessing the complication associated with the use of wireless capsule endoscopy(WCE).Am J Gastroenterol,2003,98:s290.
[9] Cheifetz AS,Kornbluth AA,Legnani P,et al.The risk of retention of the capsule endoscope in patients with known or suspected Crohn’s disease.Am J Gastroenterol,2006,101:2218-2222.
[10] Cheifetz AS,Lewis BS.Capsule endoscopy retention:is it a complication.Clin Gastroenterol,2006,40(8):688-691.
[11] Nolan DJ,Traill ZC.The current role of the barium examination of the small intestine.Clin Radiol,1997,52(11):809-820.
【关键词】胶囊内镜;慢性腹痛
The Application value of capsule endoscopy in patients with chronic abdominal pain
YAN Cai-wen,BAO Li-xia,LI Xiao-Guang,et al.Department of Gastroenterology,People’s Hospital Changzhi City,Shanxi 046000,China
【Abstract】 Objective To research the diagnosis value and risk of capsule endoscopy in patients with chronic abdominal pain.Methods 24 patients with unexplained chronic abdominal pain from August 2008 to November 2009 were inspected with capsule endoscopy as case group,and 12 physical examination persons as normal controls.Study the running time in small intestine,lesions’ character and location,image quality,and adaptability.Results All the patients had completed the examination and had no discomfort or syndromes.The images were clearly.The capsule endoscopies was discharged during 1 to 3 days.The running time of case group was(252.69±95.19)min,the controls was(209.33±34.32)min.The 4 capsule endoscopies had no arrived ileocecal valves in case group and 1 capsule endoscopy in control group.The lesions were inspected including gastric ulcer,small intestinal inflammation,Crohn’s disease,small intestinal NSAID’s ulcer,polyps,Mesenchymoma,intestinal parasite.Conclusion The characters of capsule endoscopy is no painful,high success rates and high inspective rates,and preferable diagnosis value in patients with chronic abdominal pain.
【Key words】Capsule endoscopy; Chronic abdominal pain
不明原因腹痛是消化道疾病中常见的疑难问题,病因复杂,许多患者通过传统方法(B超、CT、MRI、胃镜、结肠镜和全消化道钡餐检等)仍不能确诊。 我科自2008年8月至2009年11月对不明原因慢性腹痛患者进行了胶囊内镜检查,现报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 为我科2008年8月至2009年11月期间住院及门诊患者,腹痛组患者24例,男13例,女11例,年龄(48.42±14.68)岁。患者均为不明原因慢性腹痛,病程6个月~20年,并行胃镜、结肠镜、腹部CT等检查排除了可以解释腹痛的病因,临床表现排除肠梗阻、腹膜炎等。对照组选取同期行胶囊内镜体检者12例,男8例,女4例,年龄(53±5.31)岁。
1.2 方法
1.2.1 仪器 胶囊内镜为以色列GIVEN影像公司生产的M2A型,发射器发射视频图像的频率为2 帧/s,电池工作寿命约为8 h。工作站使用专用处理软件RAPID处理数据。内镜图像由两位具有多年进行消化内镜检查经验的主治资质以上医师共同判读。
1.2.2 检查方法 受检者于检查前禁食8 h,并使用复方聚乙二醇电解质散溶液清洁洗肠,与患者签署知情同意书。检查时用温水送服胶囊内镜,同时肌注胃复安10 mg,检查开始后2 h 内禁食禁水,4 h 后可进食半流质。 检查全部结束后即可正常饮食。从服用M2A胶囊内镜到排出前,避免患者接近任何强力电磁源区域,如MRI或无线电台,要求患者避免剧烈运动。检查期间,让患者每15 min确认一下记录仪上部的蓝灯是否闪烁,以确保系统的正常运行。如果蓝灯停止闪烁,嘱患者记录下当时的时间并及时与医生取得联系。检查开始至结束后受检者大便时要密切注意胶囊内镜是否排出,必要时进行腹部X线透视以观察核实。
1.2.3 观察指标 ①患者小肠运转时间;②病变及部位;③胶囊内镜图像质量和患者对胶囊内镜检查的顺应性。
1.2.4 统计学方法 采用 χ2检验及t检验。
2 结果
2.1 一般情况 两组间性别及年龄构成比较无差异性。见表1。
2.2 胶囊内镜在胃肠道内的运行时间 腹痛组检查时间平均为473 min(407~478 min),小肠运转时间为(252.69±95.19)min。胶囊内镜1例到达了回肠上端,3例到达回肠末端,11例到达盲肠,4例到达升结肠,4例到达横结肠,1例到达乙状结肠。胶囊到达回肠末端的比例为95.83%,体检组平均检查时间为466 min(405~480 min),小肠运转时间为(209.33±34.32)min。胶囊内镜1例到达回肠末端,3例到达盲肠,3例到达升结肠,3例到达横结肠,1例到达降结肠。胶囊到达回肠末端的比例为100%。所有患者胶囊均顺利地排出体外。见表1。
2.3 病变 24例腹痛患者中检出病变22例,病变检出率为91.67%。病变包括小肠黏膜糜烂13例,小肠多发溃疡3例,小肠克罗恩病2例,小肠多发息肉9例,小肠间质瘤7例,小肠NSAIDs溃疡1例,小肠寄生虫1例,小肠憩室1例,胃窦多发溃疡1例,结肠多发溃疡1例。其中16例患者为2种以上病变。胃窦多发溃疡患者胃镜结果显示为糜烂性胃炎,结肠多发溃疡患者同时有小肠多发溃疡,结肠镜提示为升结肠散在浅溃疡。12例体检者中检出病变3例,检出率为25%,包括小肠炎3例,回肠末段憩室1例,十二指肠溃疡1例,结肠息肉1例,有2例有2种以上病变。见表3。
2.4 胶囊内镜图像质量和患者对胶囊内镜检查的顺应性 患者在行胶囊内镜检查中均无痛苦,所有患者顺利完成检查,在检查中及检查后无任何不适,未出现任何副作用及并发症。胶囊内镜图像清晰稳定。胶囊1~3 d顺利排出。
3 讨论
慢性腹痛是消化内科的一个难题。尽管现代医学技术(胃镜、结肠镜、B超、CT、MRI等)对许多腹部器质性病变的诊断已有很高的准确性,然而,仍有许多患者病情得不到明确诊断。临床上找不到能解释其症状的其他疾病,且没有报警症状,有些被定为功能性腹痛综合征,但治疗效果并不理想。既往有研究表明诊断功能性腹痛的患者,后来发生器质性疾病的机会是0~4.5%[1]。随着胶囊内镜及小肠镜的使用,越来越多的小肠疾病被人们所认识,但小肠镜毕竟是一种侵入性的检查手段,操作过程约需6~8 h,伴有极度不适和疼痛感,常需要在镇静镇痛条件下完成,很难到达全部小肠。而胶囊内镜的安全无创无痛苦使患者更易接受。Mow等[2]对有临床症状的肠预激综合征患者行胶囊内镜检查,确诊克罗恩病20例,疑诊10例,阳性率达54.5%。刘安楠等[3]对16例有消化道症状的患者进行胶囊内镜检查,阳性率93.8%。史芸等[4]观察慢性腹痛患者中小肠疾病发病率达66.67%。在本组研究中,腹痛组小肠疾病检出率达91.67%,明显高于对照组25%。可见胶囊内镜的临床应用可使一批长期误诊、漏诊的患者获得了及时治疗[5]。
本组研究显示慢性不明原因腹痛患者中小肠黏膜糜烂病例明显高于对照组,考虑小肠的慢性炎症可以引起患者反复长期腹痛。另外息肉及间质瘤是小肠的常见疾病,值得随访,必要时手术治疗。Dubenco等[6]对可疑克罗恩病患者研究发现胶囊内镜检查的敏感性为89.6%,特异性为100%。所以有作者认为胶囊内镜可作为小肠克罗恩病的首选检查[7]。本研究腹痛组有2例克罗恩病患者经美沙拉嗪治疗后症状好转。
胶囊内镜并发症少见,主要是胶囊嵌顿,不全肠梗阻等,发生率约为1%~3.55%[8]。一项回顾性研究表明[9],在克罗恩病确诊患者中的胶囊内镜检查中,胶囊内镜滞留率为13%,疑似患者的滞留率为1.06%。所以肠腔狭窄应是胶囊内镜检查的禁忌证,在行胶囊内镜检查前要排除腹部包块、不全或完全肠梗阻。也有作者认为可疑的小肠梗阻行胶囊内镜检查是安全和必要的,它能判断梗阻的原因和部位,并指导病变是否需要手术治疗[10]。
文献报道,检查前禁食12 h,一般已能满足检查时小肠的清晰度[11]。我们的病例均在检查前控制饮食,缓泻剂清肠,所得小肠图像清晰。在小肠运转时间方面腹痛组和体检组比较无明显差异,考虑与泻剂促进肠蠕动,使胶囊内镜推进加快及使用胃复安有关。也不排除本研究病例较少,入选可能存在一些偏移,今后需要扩大样本量进一步研究。
参考文献
[1] Harvey RF,Mauad EC,Borwn AM.Porgnosis in the irritable bowel syndorme:a 5-year prospective study.Lancet,1987,1:963-965.
[2] Mow WS,Lo SK,Targan SR,Dubinsky MC,Treyzon L,Abreu-Martin MT,Papadakis KA,Vasiliauskas EA.Initial experience with wireless capsule enteroscopy in the diagnosis and management of inflammatory bowel disease.Clin Gastroenterol Hepatol,2004,2:31-40.
[3] 刘安楠,朱玲.胶囊内镜在胃肠道疾病诊治中的应用.实用医学杂志,2006,22(1):41-42.
[4] 史芸,钟慧闽.胶囊内镜在慢性腹痛中的诊断价值.中国内镜杂志,2008,14(8):867-869.
[5] 陈孝,张子其,邵勇,等.胶囊内镜对小肠疾病诊断和治疗的影响程度.世界华人消化杂志,2007,15(7):762-766.
[6] Dubencok,Jeejeebhoy R,petronience,et al.Capsule endoscopy findings in patients with established and suspected small-bowel crohn’s disease correlation with radiologic,endoscopic,and histologic findings.Gastrointestinal Endoscopy,2005,62(4):538-544.
[7] 王琳,任建林.胶囊内镜的临床使用价值.世界华人消化杂志,2007,15(30):3226-3228.
[8] Hutchinson DS,Barawim,Bermudezf,et al.A prospective study assessing the complication associated with the use of wireless capsule endoscopy(WCE).Am J Gastroenterol,2003,98:s290.
[9] Cheifetz AS,Kornbluth AA,Legnani P,et al.The risk of retention of the capsule endoscope in patients with known or suspected Crohn’s disease.Am J Gastroenterol,2006,101:2218-2222.
[10] Cheifetz AS,Lewis BS.Capsule endoscopy retention:is it a complication.Clin Gastroenterol,2006,40(8):688-691.
[11] Nolan DJ,Traill ZC.The current role of the barium examination of the small intestine.Clin Radiol,1997,52(11):809-820.