舒芬太尼联合布比卡因对老年下肢骨科手术患者术后镇痛与免疫功能的影响

• 作 者: 程惠平 吴城 张中伟 陆惠根
• 机 构: 314000浙江省嘉兴学院附属第一医院药剂科,浙江省嘉兴学院附属第二医院麻醉科,浙江省嘉兴学院附属第二医院骨科,浙江省嘉兴学院附属第二医院骨科
• 出 处: 中华老年医学杂志
• 发表日期: 2013年32期
• 关键词: Sufentanil Bupivacaine Analgesia epidural Immunity

目的 研究鞘内注射舒芬太尼联合布比卡因对老年下肢骨科手术患者术后镇痛的效果以及对围术期细胞免疫功能的影响. 方法 60例符合研究条件的老年下肢骨科手术患者被随机分成对照组(30例)与舒芬太尼组(30例),对照组于30 s内缓慢注射0.5％布比卡因3 ml(0.75％布比卡因2 ml+0.9％氯化钠1 ml),舒芬太尼组于30 s内缓慢注入0.25％布比卡因联合5μg舒芬太尼3m1(0.75％布比卡因1 ml+0.9％氯化钠1 ml+含5 μg舒芬太尼1 ml).记录手术切皮前患者麻醉感觉与运动阻滞平面,记录术后感觉运动阻滞平面恢复时间,记录术后1、6、12、24及48 h疼痛VAS评分与不良反应的情况.分别监测相同时间术前、术后当天、术后第5、10、15天的T淋巴细胞亚群以及活化CD4、活化CD8细胞、B细胞、NK细胞等免疫功能指标. 结果 对照组患者麻醉感觉阻滞平面在胸椎7～8,运动阻滞平面胸椎8～10;舒芬太尼组患者麻醉感觉阻滞平面在胸椎9～10,运动阻滞平面胸椎11～12;与对照组比较,舒芬太尼组感觉与运动阻滞恢复显著缩短(P＜0.05).两组术后不同时点VAS评分比较差异无统计学意义(P＜0.05).舒芬太尼组皮肤瘙痒6例,高于对照组(P＜0.05).对照组手术后第5天T细胞(CD3+)为(48.7±2.3)％；T辅助细胞为(33.4±1.8)％;T抑制细胞为(10.2±1.8)％；活化CD4细胞为(0.75±0.07)％；活化CD8细胞为(1.02±0.16)％；B细胞为(3.12±0.19)％；NK细胞为(2.53±0.14)％,与术前时间点相同免疫指标比较差异有统计学意义(P＜0.05).舒芬太尼组术后第5天T细胞为(54.5±2.4)％；T辅助细胞为(36.3±1.7)％；T抑制细胞为(15.1土1.6)％；活化CD4细胞为(1.32±0.11)％；活化CD8细胞为(1.25±0.14)％；B细胞为(4.96±0.25)％;NK细胞为(4.17±0.10)％,与对照组相同时点指标比较差异有统计学意义(P＜0.05). 结论 鞘内注射5μg舒芬太尼联合低浓度布比卡因安全有效,降低局部麻醉药物浓度,加快老年患者术后麻醉平面恢复,加快术后早期免疫功能的康复。