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【摘 要】目的：为督促临床用药合理性，保障患者用药安全、有效、经济，现针对我院审方过程中遇到的问题医嘱进行回顾 、总结。方法：采用回顾性分析方法，对郑州人民医院静脉用药调配中心自2012年10月—2013年9月出现的不合理医嘱进行分析整理，主要以药物说明书、药典及相关文献等为依进行统计分析。结果：分析结果显示，常见不合理医嘱包括药物之间配伍不当、溶媒使用不当、给药频次不合理、超剂量用药及给药方式不当等。结论：药师对医嘱的二次审核，有效减少了不良反应发生，间接的为临床服务。
【关键词】静脉用药；不合理医嘱；情况分析
【中图分类号】R95 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）11-0581-01
静脉用药物是指通过静脉注射或静脉滴注方式给予的药物，不经机体吸收，直接进入血管进行分布、代谢和排泄。因此，静脉用药物的配伍问题及溶媒的选择等方面有更高的要求。
静配中心主要负责静脉用药物的配置，不仅要求操作环境符合GMP要求[1]，更重要的是具有药师审核医嘱，对于一些不合理医嘱及时发现并制止，从而降低给药错误的危险，进一步保障患者安全用药。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本调查以我院静脉用药调配中心2012年10月至2013年9月期间审核的医嘱为研究对象，针对一些常见的不合理医嘱进行分析。
1.2 方法
采用回顾性分析方法，总结我院常见不合理医嘱情况，并结合药品说明书、药典、432种静脉注射剂配伍应指南》[2]以及部分参考文献等工具，对这些医嘱进行分析归纳。
2 结果
2.1 药物之间配伍不当
药物之间的配伍问题，是临床用药一直关注的问题。药物之间配伍不当包括有变色，沉淀等物理性质的改变，同时。药物之间混合后发生化学变化，如降低某种药品的疗效甚至产生毒副作用，这些反应都是我们药师在审核及配置静脉用药物过程中值得注意的问题。常见
药物之间配伍不当的医嘱见表1。
2.2 溶媒使用不当
鉴于不同药品的性质各异，某些药品对溶媒有一定的要求，因此，药师在审核医嘱时，对于一些受溶媒影响较大的药品，要严格遵照药物说明书进行审核。常见溶媒使用不当的药品见表2。
2.3 给药频次不当
我院给药频次不当的药品主要以抗生素为主，导致二者给药频次出现问题。浓度依赖性抗菌药物的抗菌活性随着药物浓度的增大而加大，常見的浓度依赖性抗菌药物有氨基糖苷类和氟喹诺酮类等；时间依赖性抗菌药物，其药物的疗效与达到最小抑菌浓度的时间有关系。
2.4 超剂量用药
药物给药剂量应以药品说明书为准，对于一些超重或者重症病人可给予大剂量，但不宜使用极量。我院常常出现超剂量给药的药物有：①疏血通注射液8ml，常用剂量为6ml；②注射用磷酸肌酸钠2g，说明书要求剂量为，每次0.5 ～ 1 g，每日1次；③酚磺乙胺，每次0. 25 ～ 1 g，每日2 ～ 3 次给药。对于超剂量使用药物，审方药师会根据病人具体情况与临床医师进行沟通，在不影响治疗效果的情况下，避免过量使用药物而引起不良反应。
2.5 给药方式不当
依据不同药物自身性质各异，对于一些特定给药方式的药物，值得引起我们注意。甲钴胺见光极易分解，如果采用静脉滴注会使药物分解，因此须采用肌内注射或静脉注射；前列地尔的制剂类型是以脂质微球为载体的药物，具有靶向特性，采用静脉注射可以很快分布到受损血管部位，发挥药效，若采用静脉续滴会降低微球的稳定性，达不到靶向作用。
2.6 其他不合理医嘱情况
除上述几种情况之外，对于中药注射液及化疗药物的使用及配伍也值得注意。例如：①中药注射剂：痰热清20ml，10%果糖注射液（普利康）250ml，qd。由于痰热清的主要成分是黄芩、熊胆粉、山羊角、金银花、连翘等，这些成分大多偏碱性，而普利康的PH为3.5～5.5，偏酸性，两者混合后，药液出现沉淀分层现象。由于中药注射剂的成分复杂，存在不稳定因素多，因此，建议中药注射液的使用应该严格按说明书用法进行配伍，遵循卫生部提出的临床使用中药注射剂七条原则。②化疗药物：先用5%葡萄糖注射液50mL、5-FU 0.75g；后用5%葡萄糖注射液250mL、亚叶酸钙380mg；静脉滴注。亚叶酸钙作为5-FU的增效剂，应于5-FU之前给药。
3 讨论
静脉用药调配中心的建立，一方面可以保证患者静脉用药物洁净度，另一方面审方药师对一些常见的不合理医嘱进行总结分析，将这些不合理情况及时反应给临床，不仅降低了临床不良反应发生率，同时，保障了患者用药安全性，希望能对临床合理用药提供帮助。
参考文献：
[1] 宴马成，陈胜新，周东.医院静脉注射液配制业务的进展[J].中国医院药学杂 志，2003，23（8）： 497.
[2] 宗希乙，沈建平，林建设，等. 400 种中西药注射剂临床配伍应用检索表[M]. 北京： 中国医药 科技出版社，2008： 9.
【关键词】静脉用药；不合理医嘱；情况分析
【中图分类号】R95 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）11-0581-01
静脉用药物是指通过静脉注射或静脉滴注方式给予的药物，不经机体吸收，直接进入血管进行分布、代谢和排泄。因此，静脉用药物的配伍问题及溶媒的选择等方面有更高的要求。
静配中心主要负责静脉用药物的配置，不仅要求操作环境符合GMP要求[1]，更重要的是具有药师审核医嘱，对于一些不合理医嘱及时发现并制止，从而降低给药错误的危险，进一步保障患者安全用药。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本调查以我院静脉用药调配中心2012年10月至2013年9月期间审核的医嘱为研究对象，针对一些常见的不合理医嘱进行分析。
1.2 方法
采用回顾性分析方法，总结我院常见不合理医嘱情况，并结合药品说明书、药典、432种静脉注射剂配伍应指南》[2]以及部分参考文献等工具，对这些医嘱进行分析归纳。
2 结果
2.1 药物之间配伍不当
药物之间的配伍问题，是临床用药一直关注的问题。药物之间配伍不当包括有变色，沉淀等物理性质的改变，同时。药物之间混合后发生化学变化，如降低某种药品的疗效甚至产生毒副作用，这些反应都是我们药师在审核及配置静脉用药物过程中值得注意的问题。常见
药物之间配伍不当的医嘱见表1。
2.2 溶媒使用不当
鉴于不同药品的性质各异，某些药品对溶媒有一定的要求，因此，药师在审核医嘱时，对于一些受溶媒影响较大的药品，要严格遵照药物说明书进行审核。常见溶媒使用不当的药品见表2。
2.3 给药频次不当
我院给药频次不当的药品主要以抗生素为主，导致二者给药频次出现问题。浓度依赖性抗菌药物的抗菌活性随着药物浓度的增大而加大，常見的浓度依赖性抗菌药物有氨基糖苷类和氟喹诺酮类等；时间依赖性抗菌药物，其药物的疗效与达到最小抑菌浓度的时间有关系。
2.4 超剂量用药
药物给药剂量应以药品说明书为准，对于一些超重或者重症病人可给予大剂量，但不宜使用极量。我院常常出现超剂量给药的药物有：①疏血通注射液8ml，常用剂量为6ml；②注射用磷酸肌酸钠2g，说明书要求剂量为，每次0.5 ～ 1 g，每日1次；③酚磺乙胺，每次0. 25 ～ 1 g，每日2 ～ 3 次给药。对于超剂量使用药物，审方药师会根据病人具体情况与临床医师进行沟通，在不影响治疗效果的情况下，避免过量使用药物而引起不良反应。
2.5 给药方式不当
依据不同药物自身性质各异，对于一些特定给药方式的药物，值得引起我们注意。甲钴胺见光极易分解，如果采用静脉滴注会使药物分解，因此须采用肌内注射或静脉注射；前列地尔的制剂类型是以脂质微球为载体的药物，具有靶向特性，采用静脉注射可以很快分布到受损血管部位，发挥药效，若采用静脉续滴会降低微球的稳定性，达不到靶向作用。
2.6 其他不合理医嘱情况
除上述几种情况之外，对于中药注射液及化疗药物的使用及配伍也值得注意。例如：①中药注射剂：痰热清20ml，10%果糖注射液（普利康）250ml，qd。由于痰热清的主要成分是黄芩、熊胆粉、山羊角、金银花、连翘等，这些成分大多偏碱性，而普利康的PH为3.5～5.5，偏酸性，两者混合后，药液出现沉淀分层现象。由于中药注射剂的成分复杂，存在不稳定因素多，因此，建议中药注射液的使用应该严格按说明书用法进行配伍，遵循卫生部提出的临床使用中药注射剂七条原则。②化疗药物：先用5%葡萄糖注射液50mL、5-FU 0.75g；后用5%葡萄糖注射液250mL、亚叶酸钙380mg；静脉滴注。亚叶酸钙作为5-FU的增效剂，应于5-FU之前给药。
3 讨论
静脉用药调配中心的建立，一方面可以保证患者静脉用药物洁净度，另一方面审方药师对一些常见的不合理医嘱进行总结分析，将这些不合理情况及时反应给临床，不仅降低了临床不良反应发生率，同时，保障了患者用药安全性，希望能对临床合理用药提供帮助。
参考文献：
[1] 宴马成，陈胜新，周东.医院静脉注射液配制业务的进展[J].中国医院药学杂 志，2003，23（8）： 497.
[2] 宗希乙，沈建平，林建设，等. 400 种中西药注射剂临床配伍应用检索表[M]. 北京： 中国医药 科技出版社，2008： 9.