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doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.06.018
脑损伤后吞咽障碍在临床国较为常见［1］，吞咽功能障碍可造成吸入性肺炎、营养不良、脱水及心理障碍等各种并发症，严重影响患者的生活质量，对其的评估并予积极的干预治疗具有重要的临床意义。随着X线下吞咽功能造影的普及环咽肌失弛缓症才逐步被认识。球囊导管扩张术可降低环咽肌的肌张力，使环咽肌逐渐扩张，改善环咽肌痉挛的症状［2］。2005年1月～2011年6月收治脑外伤、脑肿瘤、脑干梗死合并吞咽障碍患者128例，对其临床治疗情况进行总结与分析。
资料与方法
2005年1月～2011年6月收治脑外伤、脑肿瘤、脑干梗死合并吞咽障碍患者128例，均经颅脑CT或MRI检查证实，经视频吞咽造影检查证实为环咽肌失迟缓症，其中男102例，女26例，年龄17～75岁，平均56.12±3.26岁。患者随机分为治疗组和对照组，治疗组65例，对照组63例。两组患者一般资料比较差异无显著性意义(P＞0.05)，具有可比性。
治疗方法：治疗组给予导尿管球囊扩张术及常规吞咽康复治疗、药物治疗，对照组仅给予常规吞咽康复治疗、药物治疗。治疗终点为恢复经口进食或治疗已满2周(每周治疗6次)。⑴导尿管球囊扩张术：按插鼻饲管操作常规，将12～14号乳胶导尿管经鼻孔插入食道中，确定进入食道并完全穿过环咽肌后(长度28～30cm)，将生理盐水的注射器与导尿管相连接，向导尿管球囊内注生理盐水6～8ml，使球囊扩张，拔出注射器；将导尿管缓慢向外拉出，直到有阻力或拉不动时，提示失弛缓的环咽肌下缘所处位置即在此处，用记号笔在鼻孔处作出标记，以作为下次扩张时的参考点；抽出约3～5ml生理盐水，向外拉出1～2cm根据患者环咽肌紧张程度，再注入约1～3ml生理盐水，球囊恰好不能拉出，且有轻微阻力为适度，保持5～10秒；迅速抽出球囊中的生理盐水，避免窒息感，保证安全；休息30秒，再次注入等量生理盐水，重复上述操作8～10遍，自下而上的缓慢移动球囊，通过狭窄的环咽肌，充分扩张环咽肌，降低肌张力。治疗频度：l次/日，每周6次，每次操作时间控制在20分钟左右。球囊内生理盐水每天增加0.5～1ml，最大不超过8ml。⑵常规吞咽康复治疗：①吞咽基础训练：采用口面肌群的训练、吸吮和喉头上抬训练、咽部冰刺激与空吞咽训练和促进吞咽反射手法。1次/日，每次20分钟。②摄食训练：根据患者病前饮食习惯，在营养师的指导下充分利用食物的质地、味道、温度、颜色、气味来设计治疗性饮食，采用最容易吞咽的食物，包括米糊、菜泥、蛋羹等，逐渐过渡到固体食物。选择90°坐位，身体稍前倾20°，颈稍前屈体位，进食一口量为原则，摄食训练具体安排根据患者具体情况而定。③电针治疗：在吞咽基础训练和摄食训练的基础上加用电针治疗，选取相关穴位，连接电针刺治疗仪，应用脉冲电流，连续疏密波，刺激量为患者可耐受量，每次20分钟，1次/日。④电刺激治疗：Vitalstmi神经肌肉低频电刺激。⑤吞咽行为治疗：口颜面功能训练、咽部冷刺激、门德尔松吞咽法：该法可以增加环咽肌开放的时间与宽度，改善整体吞咽的协调性。
评定方法：所有患者均在治疗前和治疗2周后进行评定。主要采用吞咽功能评价和视频吞咽造影检查。①吞咽功能评价：治疗后用4种性状食物：水、浓流质、糊状食物及固体食物让患者经口进食，观察其进食功能，记录可进食每种性状食物的患者数。②视频吞咽造影检查(VFSS)：应用多功能数字胃肠机进行吞咽造影检查，将造影剂76%的泛影葡胺溶液15～20ml，在X线透视下，坐位下观察患者吞咽的动态过程，观察造影剂经过口腔至食管过程中咽部顺应性及协调性，会厌谷和梨状窝有无滞留、残留、反流、误吸，环咽肌开放等情况。患者一旦发生误吸即终止造影。
结 果
两组治疗后吞咽功能评价结果：治疗组患者经球囊扩张术治疗后，65例患者中有26例恢复经口进食普通饮食，包括水和固体食物，31例可进食糊状食物，57例可经口进食；对照组中有6例患者恢复进食普通食物，36例进食糊状食物，共42例可经口进食。两组比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。
两组治疗前后VFSS评分比较：治疗前两组比较差异无统计学意义(P＞0.05)。两组治疗后与同组治疗前比较均有显著提高(P＜0.01)。治疗后两组VFSS评分比较，治疗组比对照组有显著提高(P＜0.05)。
讨 论
环咽肌失迟缓通常被认为是一种功能性疾病［3］，在正常人群中的出现率可达5%左右，吞咽障碍人群中出现率6%～61%。其病因尚不明确，通常包括环咽肌松弛/开放不能、环咽肌松弛/开放不完全或松弛/开放时间不当，通过电视荧光放射吞咽功能检查可以明确诊断。
本研究采用导尿管球囊扩张术结合常规吞咽训练，并辅以电针、电刺激治疗，观察和分析球囊扩张术对由于脑卒中、脑外伤、脑肿瘤引起的神经源性环咽肌失弛缓症患者的疗效，治疗过程中，患者没有不良反应。
综上所述，导尿管球囊扩张术对由于脑卒中、脑外伤、脑肿瘤引起的神经源性环咽肌失弛缓症所致吞咽障碍疗效显著，该治疗方法方便、无创、易操作、无明显不良反应，值得推广应用。
参考文献
1 宋志香.球麻痹患者吞咽障碍的康复治疗［J］.中华物理医学与康复杂志,2004,26(9):548-550.
2 窦祖林.吞咽障碍评估与治疗［M］.北京:人民卫生出版社,2009.
3 恽晓平.康复疗法评定学［M］.北京:华夏出版社,2006:530.
脑损伤后吞咽障碍在临床国较为常见［1］，吞咽功能障碍可造成吸入性肺炎、营养不良、脱水及心理障碍等各种并发症，严重影响患者的生活质量，对其的评估并予积极的干预治疗具有重要的临床意义。随着X线下吞咽功能造影的普及环咽肌失弛缓症才逐步被认识。球囊导管扩张术可降低环咽肌的肌张力，使环咽肌逐渐扩张，改善环咽肌痉挛的症状［2］。2005年1月～2011年6月收治脑外伤、脑肿瘤、脑干梗死合并吞咽障碍患者128例，对其临床治疗情况进行总结与分析。
资料与方法
2005年1月～2011年6月收治脑外伤、脑肿瘤、脑干梗死合并吞咽障碍患者128例，均经颅脑CT或MRI检查证实，经视频吞咽造影检查证实为环咽肌失迟缓症，其中男102例，女26例，年龄17～75岁，平均56.12±3.26岁。患者随机分为治疗组和对照组，治疗组65例，对照组63例。两组患者一般资料比较差异无显著性意义(P＞0.05)，具有可比性。
治疗方法：治疗组给予导尿管球囊扩张术及常规吞咽康复治疗、药物治疗，对照组仅给予常规吞咽康复治疗、药物治疗。治疗终点为恢复经口进食或治疗已满2周(每周治疗6次)。⑴导尿管球囊扩张术：按插鼻饲管操作常规，将12～14号乳胶导尿管经鼻孔插入食道中，确定进入食道并完全穿过环咽肌后(长度28～30cm)，将生理盐水的注射器与导尿管相连接，向导尿管球囊内注生理盐水6～8ml，使球囊扩张，拔出注射器；将导尿管缓慢向外拉出，直到有阻力或拉不动时，提示失弛缓的环咽肌下缘所处位置即在此处，用记号笔在鼻孔处作出标记，以作为下次扩张时的参考点；抽出约3～5ml生理盐水，向外拉出1～2cm根据患者环咽肌紧张程度，再注入约1～3ml生理盐水，球囊恰好不能拉出，且有轻微阻力为适度，保持5～10秒；迅速抽出球囊中的生理盐水，避免窒息感，保证安全；休息30秒，再次注入等量生理盐水，重复上述操作8～10遍，自下而上的缓慢移动球囊，通过狭窄的环咽肌，充分扩张环咽肌，降低肌张力。治疗频度：l次/日，每周6次，每次操作时间控制在20分钟左右。球囊内生理盐水每天增加0.5～1ml，最大不超过8ml。⑵常规吞咽康复治疗：①吞咽基础训练：采用口面肌群的训练、吸吮和喉头上抬训练、咽部冰刺激与空吞咽训练和促进吞咽反射手法。1次/日，每次20分钟。②摄食训练：根据患者病前饮食习惯，在营养师的指导下充分利用食物的质地、味道、温度、颜色、气味来设计治疗性饮食，采用最容易吞咽的食物，包括米糊、菜泥、蛋羹等，逐渐过渡到固体食物。选择90°坐位，身体稍前倾20°，颈稍前屈体位，进食一口量为原则，摄食训练具体安排根据患者具体情况而定。③电针治疗：在吞咽基础训练和摄食训练的基础上加用电针治疗，选取相关穴位，连接电针刺治疗仪，应用脉冲电流，连续疏密波，刺激量为患者可耐受量，每次20分钟，1次/日。④电刺激治疗：Vitalstmi神经肌肉低频电刺激。⑤吞咽行为治疗：口颜面功能训练、咽部冷刺激、门德尔松吞咽法：该法可以增加环咽肌开放的时间与宽度，改善整体吞咽的协调性。
评定方法：所有患者均在治疗前和治疗2周后进行评定。主要采用吞咽功能评价和视频吞咽造影检查。①吞咽功能评价：治疗后用4种性状食物：水、浓流质、糊状食物及固体食物让患者经口进食，观察其进食功能，记录可进食每种性状食物的患者数。②视频吞咽造影检查(VFSS)：应用多功能数字胃肠机进行吞咽造影检查，将造影剂76%的泛影葡胺溶液15～20ml，在X线透视下，坐位下观察患者吞咽的动态过程，观察造影剂经过口腔至食管过程中咽部顺应性及协调性，会厌谷和梨状窝有无滞留、残留、反流、误吸，环咽肌开放等情况。患者一旦发生误吸即终止造影。
结 果
两组治疗后吞咽功能评价结果：治疗组患者经球囊扩张术治疗后，65例患者中有26例恢复经口进食普通饮食，包括水和固体食物，31例可进食糊状食物，57例可经口进食；对照组中有6例患者恢复进食普通食物，36例进食糊状食物，共42例可经口进食。两组比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。
两组治疗前后VFSS评分比较：治疗前两组比较差异无统计学意义(P＞0.05)。两组治疗后与同组治疗前比较均有显著提高(P＜0.01)。治疗后两组VFSS评分比较，治疗组比对照组有显著提高(P＜0.05)。
讨 论
环咽肌失迟缓通常被认为是一种功能性疾病［3］，在正常人群中的出现率可达5%左右，吞咽障碍人群中出现率6%～61%。其病因尚不明确，通常包括环咽肌松弛/开放不能、环咽肌松弛/开放不完全或松弛/开放时间不当，通过电视荧光放射吞咽功能检查可以明确诊断。
本研究采用导尿管球囊扩张术结合常规吞咽训练，并辅以电针、电刺激治疗，观察和分析球囊扩张术对由于脑卒中、脑外伤、脑肿瘤引起的神经源性环咽肌失弛缓症患者的疗效，治疗过程中，患者没有不良反应。
综上所述，导尿管球囊扩张术对由于脑卒中、脑外伤、脑肿瘤引起的神经源性环咽肌失弛缓症所致吞咽障碍疗效显著，该治疗方法方便、无创、易操作、无明显不良反应，值得推广应用。
参考文献
1 宋志香.球麻痹患者吞咽障碍的康复治疗［J］.中华物理医学与康复杂志,2004,26(9):548-550.
2 窦祖林.吞咽障碍评估与治疗［M］.北京:人民卫生出版社,2009.
3 恽晓平.康复疗法评定学［M］.北京:华夏出版社,2006:530.