血管外肺水指数对急性呼吸窘迫综合征患者预后的评价

• 作 者: 孙丽晓 高心晶 李智伯 冯全胜 王志勇 汪维杰 徐磊
• 机 构: 300170天津医科大学第三中心临床学院,300170天津市第三中心医院重症医学科,300170天津市第三中心医院重症医学科,300170天津市第三中心医院重症医学科,300170天津市第三中心医院重
• 出 处: 中华危重病急救医学
• 发表日期: 2014年26期
• 关键词: Extravascular lung water index Acute respiratory distress syndrome Berlin defini

目的 评价血管外肺水指数(EVLWI)和肺血管通透性指数(PVPI)与急性呼吸窘迫综合征(ARDS)柏林标准严重程度分级的关系,探讨其对疾病严重程度及预后的临床评估价值.方法 回顾性分析54例行脉搏指示持续心排血量(PiCCO)监测的ARDS患者的临床资料,并根据患者入选时的氧合指数(OI)值分为轻、中、重度3组.分别记录轻、中、重度患者入选时特征、急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分,比较不同程度ARDS患者的EVLWI值与PVPI值.分析EVLWI与胸腔内血容量指数(ITBVI)、PVPI、OI的相关性,并用受试者工作特征曲线(ROC曲线)评估各指标对预后评价的准确性.结果 54例患者中轻度ARDS 18例,中度ARDS 22例,重度ARDS 14例.随ARDS患者疾病严重程度的增加,其28 d病死率逐渐增加,中、重度病死率明显高于轻度[54.5％(12/22)、57.1％(8/14)比22.2％(4/18),均P＜0.05].54例患者72 h内独立测量PiCCO指标216次,显示EVLWI随ARDS严重程度增加而增加[轻、中、重度患者EVLWI分别为11(10,13)、14(11,16)、17(12,23) mL/kg,U=15.556,P=0.000],PVPI的变化趋势与EVLWI相同[轻、中、重度患者PVPI分别为2.0(1.8,2.5)、2.7(2.0,3.9)、3.7(2.1,4.8),U=16.552,P=0.000].EVLWI与OI呈显著负相关(r=-0.599,P=0.000),PVPI与OI呈显著负相关(r=-0.541,P=0.000),EVLWI与PVPI呈显著正相关(r=0.811,P=0.000),EVLWI与ITBVI呈正相关(r=0.168,P=O.041).0、24、48、72 h的EVLWI值及APACHEⅡ评分对预后评价的ROC曲线下面积(AUC)分别为0.639±0.082、0.642±0.082、0.702±0.078、0.719±0.076、0.783±0.068,95％可信区问(95％0)分别为0.479 ～ 0.799、0.483 ～ 0.802、0.551 ～ 0.852、0.570 ～ 0.869、0.648 ～0.918; 72 h EVLWI＞ 13 mL/kg时,预后评价的敏感度为81.8％,特异度为61.5％.结论 柏林标准与EVLWI、PVPI结合起来可以准确评估ARDS的严重程度,动态观察ARDS患者EVLWI可作为预后的评价指标之一。