论文部分内容阅读
[摘要]目的：对肝脏肿瘤射频消融术后患者出血的情况进行观察与护理探讨。方法：将2017年8月至2018年4月在我院住院部接受射频消融术治疗后，产生出血现象的50例肝脏肿瘤患者作为研究对象，对其出血原因及情况进行分析观察，实施有针对性的护理干预措施，对比患者出血改善情况及护理效果。结果：50例肝脏肿瘤射频消融术后患者出血情况均明显改善，出血量得到有效控制，住院时间缩短，术后生活质量良好。结论：肝脏肿瘤射频消融术后，对患者出血情况进行严密的观察和加强护理，能够有效控制患者的出血情况，促进患者术后康复。
[关键词]肝脏肿瘤;射频消融术;出血;护理
[中图分类号]R473.73 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249（2019）06-0157-01
肝脏肿瘤是临床常见的一种恶性肿瘤疾病，具有发病率高、致病因素复杂多样以及隐匿性强等特点。射频消融（RFA）是一种治疗肝脏肿瘤疾病的新技术，其具有创伤小、可操作性、安全性较高、疗效显著等优势，在近年来被广泛应用到了临床治疗工作中，且取得了良好的成效。随着临床应用范围的逐步变广，RFA技术在实践应用当中的问题也逐步显现出来，导致患者术后病发症的产生，增加患者疾病痛苦，延长住院时间，甚至威胁患者生命。本文便主要对肝脏肿瘤射频消融术后患者出血的原因及护理体会进行总结。
1资料与方法
1.1一般资料
将2017年8月至2018年4月在我院住院部接受射频消融术治疗后，产生出血现象的50例肝脏肿瘤患者作为研究对象，其中男性患者38例，女性患者12例;年龄36至75岁，平均年龄58.65±4.13岁;直肠癌肝转移共10例、原发性肝癌17例、胆囊癌肝5例、胰头癌肝3例，卵巢癌肝2例、结肠癌肝8例、乳腺癌肝5例。以上所有患者经过穿刺活检以及症状检查，均符合肝脏恶性肿瘤诊断标准（单发肿瘤≦5cm/肿瘤个数≦3个，肿瘤最大直径≦3cm）。排除实施多项消融技术进行联合治疗的患者。所有患者对本次研究均签署知情意向书。
1.2方法
1.2.1仪器准备：射频消融治疗仪为：美国COSMAN射频仪。
1.2.2术前准备：术前12h对患者进行禁食、4h禁水，建立常规静脉通路，核对治疗事项和流程，利用二维超声对患者肿瘤部位、直径、周围组织进行全面检查，确定穿刺点，并在体表进行定位标记。协助患者采取仰卧位卧于病床上，切忌压到肿瘤部位，进行实时心电监护，进行全麻与皮肤消毒，结合肿瘤位置、大小以及允许操作条件选择合适型号的射频针，采取适当的射频方式，确保肿瘤治疗操作无误。射频治疗结束之后，再次利用二维超声检查对患者治疗部位及胸腔、腹腔部位进行检查，待麻醉清醒及时将患者送回病房休息。
1.3出血观察与分析
术后，5例患者出现胆道出血、6例患者出现胸腔合并腹腔出血、8例患者出现应激性胃出血、11例患者出现胸腔出血、20例患者出现并发腹腔出血。针对患者出血情况，出血原因分析如下：（1）肝功能硬化。肝功能硬化会造成肝部器官损害，在RFA治疗中会引起肿瘤周围部位的肝组织坏死，增加肝功能负担，并发出血现象。（2）肿瘤的位置与体积。肿瘤的位置在RFA治疗中十分关键，若肿瘤位于表浅部位，就易导致肝脏受压不均，诱发出血现象。同理，肿瘤的体积大小也有重大影响，肿瘤体积越大，则治疗后的坏死面积也越大，出血几率更高。（4）RFA治疗针道处理。RFA治疗针道处理要彻底，若温度过高，就会导致针尖周围组织产生炭化，诱发针道出血。
1.4出血后的护理
1.4.1紧急措施：一旦发现出血现象，护理人员要立即报告主治医生，并做好二次手术准备，采取止血、输液等治疗措施，确保静脉通畅。
1.4.2心理护理详尽向患者及家属讲解出血问题与原因，帮助患者消除恐惧心理，让患者身心放松，减缓出血现象，鼓励患者积极配合治疗，建立治疗信心，减少不良情绪带来的刺激。
1.4.3观察护理：密切观察患者生命体征变化，进行实时心电监测，给予盐袋加压止血、腹带包扎应于24h后进行拆除，嘱咐患者不可进行激烈运动，避免出血现象的再次发生。观察患者穿刺部位有无出血、渗血产生，及时更换敷贴，一般应在术后3日至5日内去除皮肤敷料。确保引流管通畅，观察引流液颜色、性状，于3日后，若患者生命体征正常且检测结果呈阳性，则可以将引流管拔出。协助患者每2h翻身一次，预防压疮以及静脉血栓等并发症产生。
1.4.4饮食护理与出院指导：于术后6h给予全流饮食护理，术后1日至3日后给予半流食护理，禁食辛辣刺激性食物。出院时，叮嘱患者养成良好的作息习惯，定期前往医院进行复查。
2结果
经过及时的治疗和有效的护理干预，50例患者的出血现象得到明显改善，患者住院时间大大缩短，患者康复出院后复查无不良并发症发生，生活质量良好。
3结论
肝脏肿瘤RFA术后可能产生出血等多种并发症状，若得不到及时的控制和治疗，严重时将直接导致患者产生休克及死亡。由于该病隐匿性较强，在病发初期往往难以引起患者的重视，当患者察觉不适再前往医院就诊时多半已经错过了最佳治疗时期。在临床治疗当中，对患者术后生命体征及出血症状进行严密的监测，并精心做好护理工作，落实各项护理措施，能够有效降低患者术后出血并发癥的发生，利于改善预后。本次研究中，50例患者术后复查均无不良并发症产生，患者生活质量明显提高。
总之，肝脏肿瘤RFA术后对患者出血症状实施严密的监测和精心的护理，能够有效控制出血症状，促进患者术后恢复，值得临床推广。
[关键词]肝脏肿瘤;射频消融术;出血;护理
[中图分类号]R473.73 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249（2019）06-0157-01
肝脏肿瘤是临床常见的一种恶性肿瘤疾病，具有发病率高、致病因素复杂多样以及隐匿性强等特点。射频消融（RFA）是一种治疗肝脏肿瘤疾病的新技术，其具有创伤小、可操作性、安全性较高、疗效显著等优势，在近年来被广泛应用到了临床治疗工作中，且取得了良好的成效。随着临床应用范围的逐步变广，RFA技术在实践应用当中的问题也逐步显现出来，导致患者术后病发症的产生，增加患者疾病痛苦，延长住院时间，甚至威胁患者生命。本文便主要对肝脏肿瘤射频消融术后患者出血的原因及护理体会进行总结。
1资料与方法
1.1一般资料
将2017年8月至2018年4月在我院住院部接受射频消融术治疗后，产生出血现象的50例肝脏肿瘤患者作为研究对象，其中男性患者38例，女性患者12例;年龄36至75岁，平均年龄58.65±4.13岁;直肠癌肝转移共10例、原发性肝癌17例、胆囊癌肝5例、胰头癌肝3例，卵巢癌肝2例、结肠癌肝8例、乳腺癌肝5例。以上所有患者经过穿刺活检以及症状检查，均符合肝脏恶性肿瘤诊断标准（单发肿瘤≦5cm/肿瘤个数≦3个，肿瘤最大直径≦3cm）。排除实施多项消融技术进行联合治疗的患者。所有患者对本次研究均签署知情意向书。
1.2方法
1.2.1仪器准备：射频消融治疗仪为：美国COSMAN射频仪。
1.2.2术前准备：术前12h对患者进行禁食、4h禁水，建立常规静脉通路，核对治疗事项和流程，利用二维超声对患者肿瘤部位、直径、周围组织进行全面检查，确定穿刺点，并在体表进行定位标记。协助患者采取仰卧位卧于病床上，切忌压到肿瘤部位，进行实时心电监护，进行全麻与皮肤消毒，结合肿瘤位置、大小以及允许操作条件选择合适型号的射频针，采取适当的射频方式，确保肿瘤治疗操作无误。射频治疗结束之后，再次利用二维超声检查对患者治疗部位及胸腔、腹腔部位进行检查，待麻醉清醒及时将患者送回病房休息。
1.3出血观察与分析
术后，5例患者出现胆道出血、6例患者出现胸腔合并腹腔出血、8例患者出现应激性胃出血、11例患者出现胸腔出血、20例患者出现并发腹腔出血。针对患者出血情况，出血原因分析如下：（1）肝功能硬化。肝功能硬化会造成肝部器官损害，在RFA治疗中会引起肿瘤周围部位的肝组织坏死，增加肝功能负担，并发出血现象。（2）肿瘤的位置与体积。肿瘤的位置在RFA治疗中十分关键，若肿瘤位于表浅部位，就易导致肝脏受压不均，诱发出血现象。同理，肿瘤的体积大小也有重大影响，肿瘤体积越大，则治疗后的坏死面积也越大，出血几率更高。（4）RFA治疗针道处理。RFA治疗针道处理要彻底，若温度过高，就会导致针尖周围组织产生炭化，诱发针道出血。
1.4出血后的护理
1.4.1紧急措施：一旦发现出血现象，护理人员要立即报告主治医生，并做好二次手术准备，采取止血、输液等治疗措施，确保静脉通畅。
1.4.2心理护理详尽向患者及家属讲解出血问题与原因，帮助患者消除恐惧心理，让患者身心放松，减缓出血现象，鼓励患者积极配合治疗，建立治疗信心，减少不良情绪带来的刺激。
1.4.3观察护理：密切观察患者生命体征变化，进行实时心电监测，给予盐袋加压止血、腹带包扎应于24h后进行拆除，嘱咐患者不可进行激烈运动，避免出血现象的再次发生。观察患者穿刺部位有无出血、渗血产生，及时更换敷贴，一般应在术后3日至5日内去除皮肤敷料。确保引流管通畅，观察引流液颜色、性状，于3日后，若患者生命体征正常且检测结果呈阳性，则可以将引流管拔出。协助患者每2h翻身一次，预防压疮以及静脉血栓等并发症产生。
1.4.4饮食护理与出院指导：于术后6h给予全流饮食护理，术后1日至3日后给予半流食护理，禁食辛辣刺激性食物。出院时，叮嘱患者养成良好的作息习惯，定期前往医院进行复查。
2结果
经过及时的治疗和有效的护理干预，50例患者的出血现象得到明显改善，患者住院时间大大缩短，患者康复出院后复查无不良并发症发生，生活质量良好。
3结论
肝脏肿瘤RFA术后可能产生出血等多种并发症状，若得不到及时的控制和治疗，严重时将直接导致患者产生休克及死亡。由于该病隐匿性较强，在病发初期往往难以引起患者的重视，当患者察觉不适再前往医院就诊时多半已经错过了最佳治疗时期。在临床治疗当中，对患者术后生命体征及出血症状进行严密的监测，并精心做好护理工作，落实各项护理措施，能够有效降低患者术后出血并发癥的发生，利于改善预后。本次研究中，50例患者术后复查均无不良并发症产生，患者生活质量明显提高。
总之，肝脏肿瘤RFA术后对患者出血症状实施严密的监测和精心的护理，能够有效控制出血症状，促进患者术后恢复，值得临床推广。