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摘要：目的 探讨黄芪桂枝五物汤化裁内服、熏洗结合功能训练对手外伤患者术后康复的影响。方法 选取2015年3月—2016年6月本院收治的手外伤患者82例，采取数字表随机方法分成观察组、对照组各41例，对照组给予单纯功能训练治疗，观察组给予黄芪桂枝五物汤化裁内服、熏洗结合功能训练治疗，比较2组患者的术后康复情况。结果 2组患者治疗前上肢功能评价无显著性差异（P>0.05），治疗后，2组上肢功能评价有显著性差异（P<0.05），有统计学意义;2组治疗后徒手肌力各级别占比（P<0.05），有统计学意义，治疗后，2组徒手肌力各级别占比（P<0.05），有统计学意义;2组治疗前生活质量比较无显著性差异（P>0.05），治疗后观察组生活质量显著高于对照组（P<0.05），有统计学意义。结论 在手外伤患者术后康复应用黄芪桂枝五物汤化裁内服、熏洗结合功能训练方法有利于提高患者上肢功能和肌力水平，对于改善生活质量具有重要临床价值。
关键词：黄芪桂枝五物汤;熏洗;功能训练;手外伤
中图分类号：R274 文献标志码：B 文章编号：1007-2349（2018）09-0056-02
手外伤术后患者仍会存在手部僵硬、无肌力等情况[1]，会严重影响患者的生活质量，常规临床治疗方案是进行功能训练以恢复患者正常手部活动功能，为进一步提高手外伤术后患者康复效果，本院在临床实践中总结出一套中药方剂内服、熏洗联合功能训练的干预方案，在临床应用中取得了显著的临床疗效，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 选取2015年3月—2016年6月本院收治的手外伤患者82例，采取数字表随机方法分成观察组、对照组各41例，观察组男30例，女11例，年龄21岁～46岁，平均年龄为（36.15±2.05）岁，一指受伤26例，多指受伤15例，屈肌胶修复术20例，指骨骨折术19例，伸肌胶修复术1例;对照组男31例，女10例，年龄22岁～44岁，平均年龄为（36.09±1.98）岁，一指受伤27例，多指受伤14例，屈肌胶修复术19例，指骨骨折术17例，伸肌胶修复术5例。2组患者一般资料经统计学比较无显著性差异。
1.2 纳入标准 （1）手术成功但有明显遗留症状的病例;（2）一指或多指受伤，多指受伤的，选择一指进行疗效观察;（3）中青年成年病例;（4）均签署入组知情同意书。排除标准：（1）对相关治疗药物过敏;（2）合并其他急慢性疾病;（3）存在意识、精神障碍，不能配合完成相关调查研究。
1.3 方法 对照组给予单纯功能训练治疗，观察组给予黄芪桂枝五物汤化裁内服、熏洗结合功能训练治疗。功能训练方法主要内容为：根据《手外科学》中手康复训练方法根据不同手术类型进行康复训练[2]，治疗8周为1个治疗周期。黄芪桂枝五物汤化裁内服方法为：使用黄芪15 g，桂枝12 g，芍药12 g，生姜25 g，大枣4枚煎汤内服，每剂分早晚两次服用，5日为1个疗程，隔两日进行下1疗程，治疗8个疗程为1个治疗周期。熏洗方法为：应用黄芪20 g，桂枝15 g，当归15 g，红花5 g，海风藤15 g，白芍10 g，红芍10 g，煎液熏蒸，每次30 min，每日1次，5日为1个疗程，隔两日进行下1疗程，治疗8个疗程为一个治疗周期。
1.4 观察项目及评价标准 观察2组治疗前后上肢功能、徒手肌力以及生活质量情况。上肢功能。上肢功能应用简易上肢功能评价表（STEF）在治疗前及治疗周期结束后对患者患侧上肢功能（手、腕、肘、肩）功能进行评价，满分80分，分数越高说明患者上肢功能越理想[3]。徒手肌力评价使用MMT肌力分级标准在治疗前及治疗周期结束后患者患侧进行肌力评价，0级：无肌力，无运动动作反应;Ⅰ级：肌肉轻微收缩反应，但肢体无活动;Ⅱ级：可小幅度平移运动，不能上举;Ⅲ级：可上举，但无法进行抵抗性运动;Ⅳ级：肌力正常[4]。生活质量根据SF-36健康调查简表在治疗前及治疗周期结束后对患者生活质量进行评价，满分100分，分数越高说明患者生活质量越高[5]。
1.5 统计学方法 相关数据应用SPSS 19.0版本统计软件进行数据处理，计量资料用（x±s）形式表示，比较采取t检验;计数资料用百分数表示，比较采用检验，当P<0.05时，认为有显著性差异，具有统计学意义。
2 结果
2.1 治疗前后上肢功能比较 见表1。
表1 2组患者治疗前后上肢功能比较（x±s）
注：与本组治疗前比较，*P<0.05;与对照组治疗后比较，△P<0.05
2.2 治疗前后徒手肌力比较 2组治疗后徒手肌力各级别占比（P<0.05），有统计学意义，治疗后，2组徒手肌力各级别占比（P<0.05），有统计学意义。见表2。
表2 2组患者治疗前后徒手肌力比较n（%）
注：与本组治疗前比较，*P<0.05;与对照组治疗后比较，△P<0.05
2.3 治疗前后生活质量评价 2组治疗前生活质量比较无显著性差异（P>0.05），治疗后观察组生活质量显著高于对照组（P<0.05），有统计学意义。见表3。
表3 治疗前后生活质量评价（x±s，分）
注：与本组治疗前比较，*P<0.05;与对照组治疗后比较，△P<0.05
3 讨论
随着社会工业化程度的不断提升，越来越多的工业操作涉及机器操作，城市、农村手外伤事故发生率均呈显著上升趨势，虽然致死率较低，但由于手部的重要性，术后致残率较高，不但会影响患者日后正常工作、生活，还会对患者身心造成极大的伤害[6]，近些年随着我国康复医学的不断发展，手外伤术后康复治疗越来越得到临床重视，本院结合相关文献资料、中医治疗手段制定出一系列适合临床推广的手外伤术后康复操作方案在临床应用中取得了显著的临床疗效，利用相关临床资料分析手段对部分临床资料进行数据分析，望为相关方案的进一步推广提供更有说服力的数据支持。 中医理论认为外伤会损伤血络，导致气滞血瘀、脉络不通，瘀血凝集成块，筋展不畅，痛则不通，筋脉阻塞则气血不足濡养肌肉，筋脉硬化，关节不利，在治疗上应活血祛瘀、补气行血、利水消肿，黄芪桂枝五物汤出自《金匮要略》[7]，具有温经益气、和血通痹的功效，为治疗血痹之名方，对于肌肤感觉麻木，经脉不通，血滞气虚有显著疗效。黄芪具有补气固表、利尿托毒、敛疮生肌的功效，桂枝具有发汗解肌、温通经脉、助阳化气的功效，芍药具有养阴行瘀、消肿止痛的功效，生姜具有助阳、解表散寒、温中止呕的功效，大枣具有补血活血、补中益气的功效[8]。联合中药熏蒸治疗，通过物理治疗手法促进手部血液循环，有助于消除水肿，软化疤痕，更有利于手部肌肉力的恢复以及关节活动度，且通过毛孔的扩张使药物直达病灶。
从结果分析：（1）联合中药方剂口服及熏蒸，气血通畅，瘀血得解，营养得以有效补充以濡养肌肉筋骨，患者手部病灶筋脉挛缩得以显著改善;（2）黄芪桂枝五味汤的内服补气活血，营卫固表，患者自身免疫力得到显著提升;（3）手部肌力、功能水平的改善有效提高了患者的生活水平。
综上所述，在手外伤患者术后康复应用黄芪桂枝五物汤化裁内服、熏洗结合功能训练方法有利于提高患者上肢功能和肌力水平，对于改善生活质量具有重要临床价值。
参考文献：
[1]刘檬，刘丹，郑爽，等.PDCA循环护理对手外伤患者关节活动度及日常生活能力分析[J].黑龙江科学，2018，9（5）：86-87.
[2]孙昶晟，谢洪霞，罗权.黄芪桂枝五物湯加减为主治疗椎动脉型颈椎病临床观察[J].陕西中医，2017，38（8）：102-104.
[3]赵家峰.黄芪桂枝五汤化裁内服、熏洗结合功能训练对手外伤术后患者上肢功能及徒手肌力的影响[J].中国社区医师，2018，30（1）：102-104.
[4]周喜玲，杨青娟.黄芪桂枝五物汤加味联合针灸辅助治疗糖尿病周围神经病变疗效观察[J].四川中医，2017，35（12）：136-138.
[5]马占洋.黄芪桂枝五物汤临床应用心得[J].陕西中医药大学学报，2017，40（3）：113-114.
[6]俞君，朱毅，王骏，等.人手外伤术后关节活动能力与功能的相关性[J].中国康复医学杂志，2013，28（12）：1118-1125.
[7]丁欣悦.王凡教授活用黄芪桂枝五物汤治疗糖尿病周围神经病变临证经验[J].亚太传统医药，2018，14（4）：126-127.
[8]马兰，马文娟，雷红英.延伸护理在手外伤康复护理中的应用效果[J].当代护士，2017，10（8）：152-153.
（收稿日期：2018-07-23）
关键词：黄芪桂枝五物汤;熏洗;功能训练;手外伤
中图分类号：R274 文献标志码：B 文章编号：1007-2349（2018）09-0056-02
手外伤术后患者仍会存在手部僵硬、无肌力等情况[1]，会严重影响患者的生活质量，常规临床治疗方案是进行功能训练以恢复患者正常手部活动功能，为进一步提高手外伤术后患者康复效果，本院在临床实践中总结出一套中药方剂内服、熏洗联合功能训练的干预方案，在临床应用中取得了显著的临床疗效，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 选取2015年3月—2016年6月本院收治的手外伤患者82例，采取数字表随机方法分成观察组、对照组各41例，观察组男30例，女11例，年龄21岁～46岁，平均年龄为（36.15±2.05）岁，一指受伤26例，多指受伤15例，屈肌胶修复术20例，指骨骨折术19例，伸肌胶修复术1例;对照组男31例，女10例，年龄22岁～44岁，平均年龄为（36.09±1.98）岁，一指受伤27例，多指受伤14例，屈肌胶修复术19例，指骨骨折术17例，伸肌胶修复术5例。2组患者一般资料经统计学比较无显著性差异。
1.2 纳入标准 （1）手术成功但有明显遗留症状的病例;（2）一指或多指受伤，多指受伤的，选择一指进行疗效观察;（3）中青年成年病例;（4）均签署入组知情同意书。排除标准：（1）对相关治疗药物过敏;（2）合并其他急慢性疾病;（3）存在意识、精神障碍，不能配合完成相关调查研究。
1.3 方法 对照组给予单纯功能训练治疗，观察组给予黄芪桂枝五物汤化裁内服、熏洗结合功能训练治疗。功能训练方法主要内容为：根据《手外科学》中手康复训练方法根据不同手术类型进行康复训练[2]，治疗8周为1个治疗周期。黄芪桂枝五物汤化裁内服方法为：使用黄芪15 g，桂枝12 g，芍药12 g，生姜25 g，大枣4枚煎汤内服，每剂分早晚两次服用，5日为1个疗程，隔两日进行下1疗程，治疗8个疗程为1个治疗周期。熏洗方法为：应用黄芪20 g，桂枝15 g，当归15 g，红花5 g，海风藤15 g，白芍10 g，红芍10 g，煎液熏蒸，每次30 min，每日1次，5日为1个疗程，隔两日进行下1疗程，治疗8个疗程为一个治疗周期。
1.4 观察项目及评价标准 观察2组治疗前后上肢功能、徒手肌力以及生活质量情况。上肢功能。上肢功能应用简易上肢功能评价表（STEF）在治疗前及治疗周期结束后对患者患侧上肢功能（手、腕、肘、肩）功能进行评价，满分80分，分数越高说明患者上肢功能越理想[3]。徒手肌力评价使用MMT肌力分级标准在治疗前及治疗周期结束后患者患侧进行肌力评价，0级：无肌力，无运动动作反应;Ⅰ级：肌肉轻微收缩反应，但肢体无活动;Ⅱ级：可小幅度平移运动，不能上举;Ⅲ级：可上举，但无法进行抵抗性运动;Ⅳ级：肌力正常[4]。生活质量根据SF-36健康调查简表在治疗前及治疗周期结束后对患者生活质量进行评价，满分100分，分数越高说明患者生活质量越高[5]。
1.5 统计学方法 相关数据应用SPSS 19.0版本统计软件进行数据处理，计量资料用（x±s）形式表示，比较采取t检验;计数资料用百分数表示，比较采用检验，当P<0.05时，认为有显著性差异，具有统计学意义。
2 结果
2.1 治疗前后上肢功能比较 见表1。
表1 2组患者治疗前后上肢功能比较（x±s）
注：与本组治疗前比较，*P<0.05;与对照组治疗后比较，△P<0.05
2.2 治疗前后徒手肌力比较 2组治疗后徒手肌力各级别占比（P<0.05），有统计学意义，治疗后，2组徒手肌力各级别占比（P<0.05），有统计学意义。见表2。
表2 2组患者治疗前后徒手肌力比较n（%）
注：与本组治疗前比较，*P<0.05;与对照组治疗后比较，△P<0.05
2.3 治疗前后生活质量评价 2组治疗前生活质量比较无显著性差异（P>0.05），治疗后观察组生活质量显著高于对照组（P<0.05），有统计学意义。见表3。
表3 治疗前后生活质量评价（x±s，分）
注：与本组治疗前比较，*P<0.05;与对照组治疗后比较，△P<0.05
3 讨论
随着社会工业化程度的不断提升，越来越多的工业操作涉及机器操作，城市、农村手外伤事故发生率均呈显著上升趨势，虽然致死率较低，但由于手部的重要性，术后致残率较高，不但会影响患者日后正常工作、生活，还会对患者身心造成极大的伤害[6]，近些年随着我国康复医学的不断发展，手外伤术后康复治疗越来越得到临床重视，本院结合相关文献资料、中医治疗手段制定出一系列适合临床推广的手外伤术后康复操作方案在临床应用中取得了显著的临床疗效，利用相关临床资料分析手段对部分临床资料进行数据分析，望为相关方案的进一步推广提供更有说服力的数据支持。 中医理论认为外伤会损伤血络，导致气滞血瘀、脉络不通，瘀血凝集成块，筋展不畅，痛则不通，筋脉阻塞则气血不足濡养肌肉，筋脉硬化，关节不利，在治疗上应活血祛瘀、补气行血、利水消肿，黄芪桂枝五物汤出自《金匮要略》[7]，具有温经益气、和血通痹的功效，为治疗血痹之名方，对于肌肤感觉麻木，经脉不通，血滞气虚有显著疗效。黄芪具有补气固表、利尿托毒、敛疮生肌的功效，桂枝具有发汗解肌、温通经脉、助阳化气的功效，芍药具有养阴行瘀、消肿止痛的功效，生姜具有助阳、解表散寒、温中止呕的功效，大枣具有补血活血、补中益气的功效[8]。联合中药熏蒸治疗，通过物理治疗手法促进手部血液循环，有助于消除水肿，软化疤痕，更有利于手部肌肉力的恢复以及关节活动度，且通过毛孔的扩张使药物直达病灶。
从结果分析：（1）联合中药方剂口服及熏蒸，气血通畅，瘀血得解，营养得以有效补充以濡养肌肉筋骨，患者手部病灶筋脉挛缩得以显著改善;（2）黄芪桂枝五味汤的内服补气活血，营卫固表，患者自身免疫力得到显著提升;（3）手部肌力、功能水平的改善有效提高了患者的生活水平。
综上所述，在手外伤患者术后康复应用黄芪桂枝五物汤化裁内服、熏洗结合功能训练方法有利于提高患者上肢功能和肌力水平，对于改善生活质量具有重要临床价值。
参考文献：
[1]刘檬，刘丹，郑爽，等.PDCA循环护理对手外伤患者关节活动度及日常生活能力分析[J].黑龙江科学，2018，9（5）：86-87.
[2]孙昶晟，谢洪霞，罗权.黄芪桂枝五物湯加减为主治疗椎动脉型颈椎病临床观察[J].陕西中医，2017，38（8）：102-104.
[3]赵家峰.黄芪桂枝五汤化裁内服、熏洗结合功能训练对手外伤术后患者上肢功能及徒手肌力的影响[J].中国社区医师，2018，30（1）：102-104.
[4]周喜玲，杨青娟.黄芪桂枝五物汤加味联合针灸辅助治疗糖尿病周围神经病变疗效观察[J].四川中医，2017，35（12）：136-138.
[5]马占洋.黄芪桂枝五物汤临床应用心得[J].陕西中医药大学学报，2017，40（3）：113-114.
[6]俞君，朱毅，王骏，等.人手外伤术后关节活动能力与功能的相关性[J].中国康复医学杂志，2013，28（12）：1118-1125.
[7]丁欣悦.王凡教授活用黄芪桂枝五物汤治疗糖尿病周围神经病变临证经验[J].亚太传统医药，2018，14（4）：126-127.
[8]马兰，马文娟，雷红英.延伸护理在手外伤康复护理中的应用效果[J].当代护士，2017，10（8）：152-153.
（收稿日期：2018-07-23）