论文部分内容阅读
摘要：目的：全面了解贝类麻痹性毒素中毒的海产品、流行病学特征和处置，有效避免中毒蔓延，预防贝类毒素中毒发生。方法：采用现场流行病学调查，采集可疑食品进行检测。结果：本次事件为进食海虹引起的麻痹性贝类毒素中毒事件，6起事件总共调查21人，其中发病住院6人，症状较轻未住院8人，未发病7人，发病率66.7%。采取防控措施后，本县事件得到控制。结论：及时发出危害预警，能有效阻止中毒事件的蔓延。
关键词：麻痹性贝类毒素;中毒;海虹;调查与处置
海虹，学名贻贝（Mytilus edulis），海洋软体动物，属于双壳贝类，又名青口、淡菜（熟制干品）等。麻痹性贝类毒素（Paralytic shellfish poisoning，PSP）中毒涉及许多国家和多种贝类，1978年WHO在西柏林召开会议，各国专家讨论了麻痹性贝类毒素问题。我国自20世纪90年代以来，浙江、福建等沿海省份时有PBS中毒事件发生，对人体危害程度大[1-4]。2019年4月我县发生了一起因食用海虹引起的麻痹性贝类毒素（PBS）食源性疾病事件，为了解事件的发生原因，流行病学特征，总结调查处置经验，特进行如下回顾性分析。
1.对象与方法
1.1对象： 2019年4月27日至4月29日，县域医院接诊的因食用海虹，出现口唇、四肢麻木，可伴有恶心呕吐、头晕乏力等臨床表现者。
1.2调查内容及方法 采用国家卫健委统一个案调查表、事故调查表，通过病例访谈、查阅门诊或住院记录，进行流行病学调查;采用描述性流行病学方法分析流行病学特征，并对调查和处置结果进行分析。
1.3样品采集和实验室分析 此次调查共采集海虹共两份，均为自己捕捞，一份为患者家中剩余的煮熟的海虹，另一份为患者家中剩余的新鲜海虹，两份海虹样品均送往秦皇岛出入境检验检疫局检验检疫技术中心进行检测，测定方法为《食品安全国家标准 贝类中麻痹性贝类毒素的测定》GB 5009.213-2006（小鼠生物法）。
2.调查结果
2.1 病例发病情况： 2019年4月27日13：30昌黎县人民医院接诊首起事件，1人食用1人中毒住院;4月27日19：00秦皇岛市第二医院接诊第二起事件，1人食用1人中毒住院，4月27日20：00秦皇岛市第二医院接诊第三起事件，6人食用，4人发病，1人住院;4月27日22：00秦皇岛市第二医院接诊第四起事件，4人食用3人发病，1人住院;4月28日22：00秦皇岛市第二医院接诊第五起事件，2人食用1人发病，1人住院;4月29日4：00秦皇岛市第二医院接诊第六起事件，7人食用4人发病，1人住院。
2.2人群分布情况
此次事件总共调查21人，其中发病住院6人，症状较轻未住院8人，未发病7人，发病率66.7%。发病者中，男性8（57.1%）人、女性6（42.9%）人 ;发病年龄年33-66岁。
2.3 地区分布：病例均位于我县沿海3个乡镇。
2.4主要症状和体征
患者潜伏期最短食用过程中发病，最长潜伏期4h，多发生在0.5h左右发病;发病住院病例主要临床表现为，口唇肢体麻木（100%，6/6），恶心（100%，6/6），呕吐（100%，6/6），乏力（66.7%，4/6），腹泻（33.3%，2/6），头晕（33.3%，2/6），气短（33.3%，2/6）。症状较轻8人中，均有口唇、手麻木症状（100%）。发病住院的病例中3名男性饮酒，症状较重，其中一名患者下肢无知觉，不能行走并出现气短症状。
2.5饮食暴露史：以上所有病例，在发病前4小时内，均有海虹进食史（但不是共同进餐）;加工方式均为水煮，且全部是家庭食用;同一家庭内没有食用或进食海虹少者未发病;
3. 实验室检验结果
两份海虹样品经秦皇岛出入境检验检疫局检验检疫技术中心进行检测，结果显示，熟海虹样品中麻痹性贝类毒素含量为20618MU/100g，生海虹样品中麻痹性贝类毒素含量为11328MU/100g。
4.中毒原因分析及结论
此次事件全部病例均有海虹食用史，食用后多在半小时左右发病，所有病例初期症状均口唇、手脚麻木、后期伴有恶心呕吐、头晕等，重症患者有呼吸困难、四肢无力不能行走、眩晕;体温、血象等无异常所见。医院给予林格、泮托拉唑、阿托品等药物对症治疗，症状有好转，无死亡病例。所有患者症状相似，病人之间无传染性，就诊后预后良好。根据现场流行病学调查、医院临床诊断以及实验室检测结果，对照《食物中毒诊断标准及处理总则》（GB 14938）。判定本次事件为进食海虹引起的麻痹性贝类毒素中毒事件。
5.处置结果
2019年4月27日发现中毒病例后，初步判断为食用海虹后引起的以神经系统症状为主的食物中毒。立即上报县卫健局，在全县各级医疗机构进行病例监测搜索工作。出具流行病学调查报告后，昌黎县人民政府立即在全县发布危害预警，并由我中心技术人员在电视台做了专题讲座，对海虹中毒事件进行了专家讲解。经过及时处置，未发现后续中毒病例发生。
6.讨论和建议
6.1麻痹性贝类毒素（PSP）是一种神经毒素，能导致人体神经系统传到受阻[5]，对人体的中毒剂量为600～5000MU，致死剂量为3000～30000MU[6]。引起中毒的贝类在国外有紫贻贝、加州贻贝、巨石房蛤、扇贝、巨蛎、蛤仔、东港螺、波纹蛾螺、夜光螺、塔形马蹄螺。国内报道的有织纹螺、香螺、荔枝螺、菲律宾蛤仔、毛蚶、文蛤等[7]。海虹麻痹性贝类毒素中毒报道较少，提醒渔民和消费者高度警惕。
6.2一般来讲毒贝的形成多在海水温度较高的季节5～9月份[7]，本次中毒事件发生在4月27日，沿海居民自己捕捞海虹时需提前防范。
6.3同等条件下，食用有毒贝类的同时饮酒可使重症中毒增加，这可能与饮酒造成代谢加快或感觉迟钝有关，建议提前防范。
6.4由检测的生熟海虹可知：加热水煮，不能破坏麻痹性贝类毒素。
6.5由本次处置发现，及时发出危害预警，能有效阻止中毒事件的蔓延，保证人民的身体健康。
参考文献
[1] 赵文彬，黄浦昌，魏春青，等.一起麻痹性贝类毒素中毒的实验研究[J].中国卫生检验杂志，1992，3（3）：166-167
[2] 刘用锦，林旭.一起麻痹性贝类毒素中毒的调查[J].海峡预防医学杂志，2001，7（3）：35-35
[3] 蒋贤根，徐卫平，林香娟.5起织纹螺引起的麻痹性贝类中毒的调查及分析[J].中国食品卫生杂志，2000，12（1）：53-54.
[4] 陈锦钟，洪树坪，蔡茂荣，等.一起麻痹性贝类毒素引起的食源性疾病爆发事件调查[J].中国食品卫生杂志，2018，30（4）：445-448
[5] Bricelj VM，Shumway SE.Paralytic shellfish toxins in bivale molluscs;occurrence，transfer kinetics，and biotransformation [J].Rev Fish Sci，1988，6（4）：315-383
[6] 刘智勇，计融.各国贝类水产品中麻痹性贝类毒素限量标准的比对[J].中国热带医学，2006，6（1）：176-178
[7] 赵川 王生平、雍明媛，陈风格.食品安全事故判定与预防控制[M]，石家庄：河北科技出版社，2016： 237-238
关键词：麻痹性贝类毒素;中毒;海虹;调查与处置
海虹，学名贻贝（Mytilus edulis），海洋软体动物，属于双壳贝类，又名青口、淡菜（熟制干品）等。麻痹性贝类毒素（Paralytic shellfish poisoning，PSP）中毒涉及许多国家和多种贝类，1978年WHO在西柏林召开会议，各国专家讨论了麻痹性贝类毒素问题。我国自20世纪90年代以来，浙江、福建等沿海省份时有PBS中毒事件发生，对人体危害程度大[1-4]。2019年4月我县发生了一起因食用海虹引起的麻痹性贝类毒素（PBS）食源性疾病事件，为了解事件的发生原因，流行病学特征，总结调查处置经验，特进行如下回顾性分析。
1.对象与方法
1.1对象： 2019年4月27日至4月29日，县域医院接诊的因食用海虹，出现口唇、四肢麻木，可伴有恶心呕吐、头晕乏力等臨床表现者。
1.2调查内容及方法 采用国家卫健委统一个案调查表、事故调查表，通过病例访谈、查阅门诊或住院记录，进行流行病学调查;采用描述性流行病学方法分析流行病学特征，并对调查和处置结果进行分析。
1.3样品采集和实验室分析 此次调查共采集海虹共两份，均为自己捕捞，一份为患者家中剩余的煮熟的海虹，另一份为患者家中剩余的新鲜海虹，两份海虹样品均送往秦皇岛出入境检验检疫局检验检疫技术中心进行检测，测定方法为《食品安全国家标准 贝类中麻痹性贝类毒素的测定》GB 5009.213-2006（小鼠生物法）。
2.调查结果
2.1 病例发病情况： 2019年4月27日13：30昌黎县人民医院接诊首起事件，1人食用1人中毒住院;4月27日19：00秦皇岛市第二医院接诊第二起事件，1人食用1人中毒住院，4月27日20：00秦皇岛市第二医院接诊第三起事件，6人食用，4人发病，1人住院;4月27日22：00秦皇岛市第二医院接诊第四起事件，4人食用3人发病，1人住院;4月28日22：00秦皇岛市第二医院接诊第五起事件，2人食用1人发病，1人住院;4月29日4：00秦皇岛市第二医院接诊第六起事件，7人食用4人发病，1人住院。
2.2人群分布情况
此次事件总共调查21人，其中发病住院6人，症状较轻未住院8人，未发病7人，发病率66.7%。发病者中，男性8（57.1%）人、女性6（42.9%）人 ;发病年龄年33-66岁。
2.3 地区分布：病例均位于我县沿海3个乡镇。
2.4主要症状和体征
患者潜伏期最短食用过程中发病，最长潜伏期4h，多发生在0.5h左右发病;发病住院病例主要临床表现为，口唇肢体麻木（100%，6/6），恶心（100%，6/6），呕吐（100%，6/6），乏力（66.7%，4/6），腹泻（33.3%，2/6），头晕（33.3%，2/6），气短（33.3%，2/6）。症状较轻8人中，均有口唇、手麻木症状（100%）。发病住院的病例中3名男性饮酒，症状较重，其中一名患者下肢无知觉，不能行走并出现气短症状。
2.5饮食暴露史：以上所有病例，在发病前4小时内，均有海虹进食史（但不是共同进餐）;加工方式均为水煮，且全部是家庭食用;同一家庭内没有食用或进食海虹少者未发病;
3. 实验室检验结果
两份海虹样品经秦皇岛出入境检验检疫局检验检疫技术中心进行检测，结果显示，熟海虹样品中麻痹性贝类毒素含量为20618MU/100g，生海虹样品中麻痹性贝类毒素含量为11328MU/100g。
4.中毒原因分析及结论
此次事件全部病例均有海虹食用史，食用后多在半小时左右发病，所有病例初期症状均口唇、手脚麻木、后期伴有恶心呕吐、头晕等，重症患者有呼吸困难、四肢无力不能行走、眩晕;体温、血象等无异常所见。医院给予林格、泮托拉唑、阿托品等药物对症治疗，症状有好转，无死亡病例。所有患者症状相似，病人之间无传染性，就诊后预后良好。根据现场流行病学调查、医院临床诊断以及实验室检测结果，对照《食物中毒诊断标准及处理总则》（GB 14938）。判定本次事件为进食海虹引起的麻痹性贝类毒素中毒事件。
5.处置结果
2019年4月27日发现中毒病例后，初步判断为食用海虹后引起的以神经系统症状为主的食物中毒。立即上报县卫健局，在全县各级医疗机构进行病例监测搜索工作。出具流行病学调查报告后，昌黎县人民政府立即在全县发布危害预警，并由我中心技术人员在电视台做了专题讲座，对海虹中毒事件进行了专家讲解。经过及时处置，未发现后续中毒病例发生。
6.讨论和建议
6.1麻痹性贝类毒素（PSP）是一种神经毒素，能导致人体神经系统传到受阻[5]，对人体的中毒剂量为600～5000MU，致死剂量为3000～30000MU[6]。引起中毒的贝类在国外有紫贻贝、加州贻贝、巨石房蛤、扇贝、巨蛎、蛤仔、东港螺、波纹蛾螺、夜光螺、塔形马蹄螺。国内报道的有织纹螺、香螺、荔枝螺、菲律宾蛤仔、毛蚶、文蛤等[7]。海虹麻痹性贝类毒素中毒报道较少，提醒渔民和消费者高度警惕。
6.2一般来讲毒贝的形成多在海水温度较高的季节5～9月份[7]，本次中毒事件发生在4月27日，沿海居民自己捕捞海虹时需提前防范。
6.3同等条件下，食用有毒贝类的同时饮酒可使重症中毒增加，这可能与饮酒造成代谢加快或感觉迟钝有关，建议提前防范。
6.4由检测的生熟海虹可知：加热水煮，不能破坏麻痹性贝类毒素。
6.5由本次处置发现，及时发出危害预警，能有效阻止中毒事件的蔓延，保证人民的身体健康。
参考文献
[1] 赵文彬，黄浦昌，魏春青，等.一起麻痹性贝类毒素中毒的实验研究[J].中国卫生检验杂志，1992，3（3）：166-167
[2] 刘用锦，林旭.一起麻痹性贝类毒素中毒的调查[J].海峡预防医学杂志，2001，7（3）：35-35
[3] 蒋贤根，徐卫平，林香娟.5起织纹螺引起的麻痹性贝类中毒的调查及分析[J].中国食品卫生杂志，2000，12（1）：53-54.
[4] 陈锦钟，洪树坪，蔡茂荣，等.一起麻痹性贝类毒素引起的食源性疾病爆发事件调查[J].中国食品卫生杂志，2018，30（4）：445-448
[5] Bricelj VM，Shumway SE.Paralytic shellfish toxins in bivale molluscs;occurrence，transfer kinetics，and biotransformation [J].Rev Fish Sci，1988，6（4）：315-383
[6] 刘智勇，计融.各国贝类水产品中麻痹性贝类毒素限量标准的比对[J].中国热带医学，2006，6（1）：176-178
[7] 赵川 王生平、雍明媛，陈风格.食品安全事故判定与预防控制[M]，石家庄：河北科技出版社，2016： 237-238