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胰腺是人体腹腔内较大的脏器之一，它横卧在胃下部的后面。胰腺分泌消化酶以及控制碳水化合物代谢的激素。当癌细胞在胰腺组织里生长时就患了胰腺癌，而且，胰腺癌是最严重的癌症之一。
人体内各种肿瘤的形成是这样完成的。人体内健康的细胞生长和分裂都是一个有规律的过程，这个过程是在DNA（人体内每一个化学反应过程中的遗传物质）的控制下进行的。当DNA被损毁时，人体内化学反应的结构就会发生改变。其中之一的结果就是细胞脱离正常的规律无节制地生长，最后形成肿瘤，即恶性细胞的肿块。
在大量的胰腺癌病例中，研究人员并不完全清楚是什么损毁了DNA，但是，他们知道有少量的患者会罹患胰腺癌，其主要原因是遗传基因先天性错位所致。这些人群的亲属将与胰腺癌有密切的联系，他们患胰腺癌的危险系数很高。
临床数据显示，仅有10%的人可能由遗传性因素导致胰腺癌，而大量的胰腺癌病例却是因环境或生活方式的因素而引起的，如吸烟、不健康饮食或过量化学物质的接触等。
然而，早期发现胰腺癌是十分困难的，因为胰腺癌的临床表现和症状通常不明显，临床上常称它为悄然无声的肿瘤，直到肿瘤已经十分巨大或转移到其他脏器或组织里时才能发现。加上胰腺相对来说比较隐蔽，所以，常规的检查和触诊是不容易发觉的。
基于以上原因，加上胰腺癌病程发展的速度非常迅速，医学研究人员已经将比较可靠的筛选检验方法应用到临床，比如，研究证实血中CA19-9是胰腺癌细胞产生的物质，尽管血中该物质的浓度能够测出来，但是，此时癌症已经不属于早期发现了。目前，还没有胰腺癌的十分有效的筛选检验方法应用于临床。
如果你的体重突然无法解释地减少，腹部疼痛或出现黄疸，这时候你就应当去看医生。由于很多疾病与癌症有着相似的临床表现和症状，所以，医生将会检查你的多项生化指标以排除胰腺癌的可能性。如果发现了胰腺癌，早期诊断和治疗给你提供了治愈或康复的最大机会。
胰腺癌的筛查手段：
如果医生怀疑你可能患了胰腺癌，他会建议你做以下几种检查来对胰腺癌进行确诊。
超声影像学检查也叫B超 这种检查方法是在你的上腹部置放一个超声探头，高频率的超声波从探头里释放出来，通过你腹部内的脏器组织的反射，在计算机屏幕上显示出你腹部脏器的动态影像，如胰腺等。超声诊断是非常安全，是无创伤和无痛的。并且相对非常便捷，大约只需20分钟。是目前临床上检查胰腺的常用方法。
计算机断层扫描是我们常说的CT检查 CT也是一种影像学检查，医生可以通过二维的断层图像看到包括胰腺在内的腹部脏器。瞬间计算机处理技术可以通过我们的身体获得非常薄的连续的X线影像学图片。有时为得到更清晰的图像，会给你的静脉注射有显影效果的染料，即通常人们常说的造影剂，给医生提供更清晰的图像，将肿瘤组织与正常组织区别开来。CT检查对患者来说，可能会比常规的X线检查要多接触放射线的照射，但对大多数病例来讲，患者获益性远远大于检查造成的危险性。
核磁共振影像学检查也叫MRI 作为X线的替代检查，这种检查是利用强大磁场和无线电波来产生胰腺的影像。在检查中，患者躺在一个圆柱形的管道里，使你的行动受到限制。有时，医生会让你带上防噪声耳机以避免机器在运行中发出扰人的声响。
内窥镜逆行胆管胰管造影术 是(ERCP)这种检查是用一根很细的、能够随意弯曲的内窥镜缓慢地通过你的喉咙经过胃，到达小肠上部。然后将空气通过内窥镜导管充实到肠道里，可以让医生清楚看到肠道上胰管和胆管开口处的情况。胆管非常纤细，可以让肝中分泌的胆汁通过该管道进入肠管。这些管道联结部位也是胰腺癌好发的部位。医生会通过内窥镜的导管将染料送入这些管腔。最后，通过X线将这些管腔的情况显示出来。患者会对内窥镜的插入而感到喉咙疼痛，同时会对空气压缩肠管感到胀气。
超声内窥镜检查 (EUS)超声内镜是指超声装置通过內镜的纤维管进入胃，这种超声装置可以直接发出声波到胰腺上。然后计算机将反馈的声波转换为与胰腺及胆道和胰管十分相似的图像。这些图像要比超声图像清晰，特别是对胰腺上的小肿瘤的检查尤其有帮助。
经皮肝穿胆管造影术 (PTC)，这种检查属于微创检查，医生让患者躺在可移动的X线床上，在X线的显示下，将一根细针穿刺到肝脏上，然后将造影剂注入肝脏的胆管里，通过特殊的X线机器（荧光镜）跟踪造影剂的流动情况，X线能够将阻塞的部位显示出来。在观察造影剂的过程中，由于X线床的多次旋转，患者会感到体位的多次变动。在整个检查的过程中，患者可能有腹胀等压力感，甚至感到右边的背部有些不舒服。
活检 (病理组织检查)，属于微创检查，目前，活检的病理结果是诊断癌症的金指标，当我们无法确定肿瘤的性质时，活检是极其重要的检测手段。活检实际上就是从可疑的组织上取下一块活体标本，在显微镜下对恶性细胞的检查。这种检查方式是目前唯一的癌症确诊的方法。胰腺和胆管的活检可以通过几种方式取得。如果已经证实有肿块，就可以直接使用细针经皮穿入胰腺吸取胰腺组织取得标本。为保证穿刺的准确性，可以通过CT-数控定位仪联合检查系统引导医生对胰腺组织的穿刺，也可以使用B超作为影像学鉴别帮助医生完成胰腺组织的穿刺，但是B超的图像与CT相比，不是十分清晰。当针刺入肿瘤组织后，立即取出标本送到病理室做进一步检查。胰腺组织也可以通过ERCP或EUS的方法取得组织标本，但患者可能会比较痛苦。有时侯，医生会采用内窥镜将一根导管送入患者的胆管，通过导管用小毛刷直接刮取细胞和从胆管壁上夹取一些组织。
腹腔镜检查 腹腔镜检查是有创检查，采用的是一根细小和轻便的仪器（腹腔镜）观察患者的胰腺及其周围的组织。这个仪器一端有一个小型照相机直接与显示屏连接，医生在患者的腹部作一个小的切口将有小型照相机的一端插入患者腹腔。医生可以通过照相机直接看到腹腔内的病变情况，医生可以将看到的可疑组织夹取出来做进一步检查。腹腔镜可以帮助医生确诊癌症的发展趋势。腹腔镜检查的风险包括出血、感染，有时会对患者的腹部脏器或血管造成损伤。
根据筛查手段的检查结果，医生把胰腺癌分成4个等级，并根据相应等级采取相应的治疗措施。分级分析能够帮助医生确定肿瘤组织的大小和定位，以及是否扩散。分级分析对医生诊断十分重要，因为他要确定最适合患者的治疗方案。胰腺癌可以通过多种方式进行分级分析。其中之一的方式会采用以下的术语：可切除，是指所有的肿瘤结节都可以切除。局部侵润，是指由于肿瘤已经侵润到胰腺周围的组织或者进入血管，胰腺癌便不可以切除。如果诊断为转移，是指在这个阶段，癌细胞已经扩散到邻近的脏器，如肺和肝。
医生也可能会使用1、2、3、4级来告诉你癌症的发展状况。
1级——胰腺癌仅仅局限于胰腺组织。
2级——胰腺癌已经侵润到周围淋巴结，但还没有进入周围的大血管。
3级——胰腺癌已经侵润到大血管，也可能侵润了淋巴结，但还没有侵润到周围的脏器。
4级——这一级标明癌细胞已经侵润到周围的脏器或身体的其他部位。
胰腺癌的治疗措施
胰腺癌的治疗要根据患者疾病的分级和肿瘤的分布状况，同时还要看患者的年龄、健康状况和个人特征来决定。特别是当肿瘤处于侵润期，选择一个方案是非常重要的，而且评价这个选择也是非常重要的。患者同时也应当努力选择第二方案，这样可以帮助患者获得辅助性的信息，使得患者能确保对医生的治疗方案的可信性。
治疗方案的第一目的是完全清除恶性肿瘤。如果这个方案不可能实施，就应当将注意力集中到肿瘤的发展和造成更多的损害。有些病例显示姑息性疗法不妨是一个最好的试探。姑息性疗法是指治疗的目的不在切除或减缓疾病的发展，而是为患者提供缓解症状和让患者尽可能地舒服。
外科手术选择
清除胰腺癌的唯一选择是切除肿瘤。遗憾的是，这种机会非常小。因为一旦癌细胞侵润到胰腺周围的器官、淋巴结或血管，外科手术不再是可选择的机会。如果有手术指征，外科医生根据肿瘤的大小和部位可能会采取以下的步骤：
惠普尔手术（根治性乏特壶腹切除术），惠普尔手术是胰腺癌治疗的常见手术方案，包括乏特壶腹可切除的肿瘤，通常的惠普尔手术包括切除胰腺的宽端（胰头），因此，医生必须切除患者的十二指肠、胆囊、胆总管的末端。有时，患者的部分胃也要切除。胆管的末端和胰腺留存部分将与小肠连接，以保证胆汁和胰酶能继续到达小肠。惠普尔手术具有一定的风险性，也包括感染和大出血。
胰腺全切术，这个手术切除患者的整个胰腺，包括胆管、胆囊和脾，部分小肠和胃，以及周围的所有淋巴结。胰腺全切术后，患者需要注射胰岛素和胰酶，手术的风险十分大。一般来说，胰腺全切术不适合胰腺癌患者，因为患者的身体素质因癌症的损害而经受不起这个风险。
胰腺远端切除术，这个手术一般来说是针对比较少见的内分泌瘤引起的胰腺癌。手术常常仅切除胰尾，有时带上一部分胰体，有时脾脏也会考虑切除。
胰腺癌的微创治疗
由于胰腺癌的临床发现常常已经是疾病处于中晚期阶段，患者能够接受手术的机会几乎微乎其微，一般的常规治疗也就是放疗或化疗，或采用其他的生物靶向治疗技术，其疗效均不理想。近年来的肿瘤微创靶向治疗技术的研发，给胰腺癌患者带来了新的希望。
医生采用的微创靶向治疗技术，是通过中国创造的“数控立体定位仪”的引导，将穿刺针精确地经皮一次性穿刺到胰腺癌的肿瘤组织，或取病理组织，或植入化疗粒子（氟尿嘧啶植入剂）和（或）放射粒子（碘-125）到胰腺肿瘤组织里。如果化疗粒子植入再加上适形调强或三维适形的精确放射治疗，效果则更好。由于数控立体定位仪的问世，保证了微创靶向治疗方法的安全应用，使胰腺癌患者在治疗中受到的创伤很小，痛苦很少，治疗效果更加显著，不良反应几乎不见。如果经济状况允许，还可以在植入化疗粒子后联合三维适形或调强适形的精确放疗的新技术，是肿瘤患者获到更理想的治疗效果。肿瘤微创靶向治疗的新技术目前已经在北京、沈阳、济南和郑州等大城市的少数三甲医院里开展。
作者简介
冯梅 北京富地古医药研究所所长，研究员。先后在英国伦敦医院医学院留学（硕士学位）、香港中文大学医学院威尔士亲王医院担任访问学者、日本筑波图书馆情报大学任教和从事研究工作。现在研究开发肿瘤微创靶向治疗技术和医药产品，多次得到国家颁发的专利证书。
人体内各种肿瘤的形成是这样完成的。人体内健康的细胞生长和分裂都是一个有规律的过程，这个过程是在DNA（人体内每一个化学反应过程中的遗传物质）的控制下进行的。当DNA被损毁时，人体内化学反应的结构就会发生改变。其中之一的结果就是细胞脱离正常的规律无节制地生长，最后形成肿瘤，即恶性细胞的肿块。
在大量的胰腺癌病例中，研究人员并不完全清楚是什么损毁了DNA，但是，他们知道有少量的患者会罹患胰腺癌，其主要原因是遗传基因先天性错位所致。这些人群的亲属将与胰腺癌有密切的联系，他们患胰腺癌的危险系数很高。
临床数据显示，仅有10%的人可能由遗传性因素导致胰腺癌，而大量的胰腺癌病例却是因环境或生活方式的因素而引起的，如吸烟、不健康饮食或过量化学物质的接触等。
然而，早期发现胰腺癌是十分困难的，因为胰腺癌的临床表现和症状通常不明显，临床上常称它为悄然无声的肿瘤，直到肿瘤已经十分巨大或转移到其他脏器或组织里时才能发现。加上胰腺相对来说比较隐蔽，所以，常规的检查和触诊是不容易发觉的。
基于以上原因，加上胰腺癌病程发展的速度非常迅速，医学研究人员已经将比较可靠的筛选检验方法应用到临床，比如，研究证实血中CA19-9是胰腺癌细胞产生的物质，尽管血中该物质的浓度能够测出来，但是，此时癌症已经不属于早期发现了。目前，还没有胰腺癌的十分有效的筛选检验方法应用于临床。
如果你的体重突然无法解释地减少，腹部疼痛或出现黄疸，这时候你就应当去看医生。由于很多疾病与癌症有着相似的临床表现和症状，所以，医生将会检查你的多项生化指标以排除胰腺癌的可能性。如果发现了胰腺癌，早期诊断和治疗给你提供了治愈或康复的最大机会。
胰腺癌的筛查手段：
如果医生怀疑你可能患了胰腺癌，他会建议你做以下几种检查来对胰腺癌进行确诊。
超声影像学检查也叫B超 这种检查方法是在你的上腹部置放一个超声探头，高频率的超声波从探头里释放出来，通过你腹部内的脏器组织的反射，在计算机屏幕上显示出你腹部脏器的动态影像，如胰腺等。超声诊断是非常安全，是无创伤和无痛的。并且相对非常便捷，大约只需20分钟。是目前临床上检查胰腺的常用方法。
计算机断层扫描是我们常说的CT检查 CT也是一种影像学检查，医生可以通过二维的断层图像看到包括胰腺在内的腹部脏器。瞬间计算机处理技术可以通过我们的身体获得非常薄的连续的X线影像学图片。有时为得到更清晰的图像，会给你的静脉注射有显影效果的染料，即通常人们常说的造影剂，给医生提供更清晰的图像，将肿瘤组织与正常组织区别开来。CT检查对患者来说，可能会比常规的X线检查要多接触放射线的照射，但对大多数病例来讲，患者获益性远远大于检查造成的危险性。
核磁共振影像学检查也叫MRI 作为X线的替代检查，这种检查是利用强大磁场和无线电波来产生胰腺的影像。在检查中，患者躺在一个圆柱形的管道里，使你的行动受到限制。有时，医生会让你带上防噪声耳机以避免机器在运行中发出扰人的声响。
内窥镜逆行胆管胰管造影术 是(ERCP)这种检查是用一根很细的、能够随意弯曲的内窥镜缓慢地通过你的喉咙经过胃，到达小肠上部。然后将空气通过内窥镜导管充实到肠道里，可以让医生清楚看到肠道上胰管和胆管开口处的情况。胆管非常纤细，可以让肝中分泌的胆汁通过该管道进入肠管。这些管道联结部位也是胰腺癌好发的部位。医生会通过内窥镜的导管将染料送入这些管腔。最后，通过X线将这些管腔的情况显示出来。患者会对内窥镜的插入而感到喉咙疼痛，同时会对空气压缩肠管感到胀气。
超声内窥镜检查 (EUS)超声内镜是指超声装置通过內镜的纤维管进入胃，这种超声装置可以直接发出声波到胰腺上。然后计算机将反馈的声波转换为与胰腺及胆道和胰管十分相似的图像。这些图像要比超声图像清晰，特别是对胰腺上的小肿瘤的检查尤其有帮助。
经皮肝穿胆管造影术 (PTC)，这种检查属于微创检查，医生让患者躺在可移动的X线床上，在X线的显示下，将一根细针穿刺到肝脏上，然后将造影剂注入肝脏的胆管里，通过特殊的X线机器（荧光镜）跟踪造影剂的流动情况，X线能够将阻塞的部位显示出来。在观察造影剂的过程中，由于X线床的多次旋转，患者会感到体位的多次变动。在整个检查的过程中，患者可能有腹胀等压力感，甚至感到右边的背部有些不舒服。
活检 (病理组织检查)，属于微创检查，目前，活检的病理结果是诊断癌症的金指标，当我们无法确定肿瘤的性质时，活检是极其重要的检测手段。活检实际上就是从可疑的组织上取下一块活体标本，在显微镜下对恶性细胞的检查。这种检查方式是目前唯一的癌症确诊的方法。胰腺和胆管的活检可以通过几种方式取得。如果已经证实有肿块，就可以直接使用细针经皮穿入胰腺吸取胰腺组织取得标本。为保证穿刺的准确性，可以通过CT-数控定位仪联合检查系统引导医生对胰腺组织的穿刺，也可以使用B超作为影像学鉴别帮助医生完成胰腺组织的穿刺，但是B超的图像与CT相比，不是十分清晰。当针刺入肿瘤组织后，立即取出标本送到病理室做进一步检查。胰腺组织也可以通过ERCP或EUS的方法取得组织标本，但患者可能会比较痛苦。有时侯，医生会采用内窥镜将一根导管送入患者的胆管，通过导管用小毛刷直接刮取细胞和从胆管壁上夹取一些组织。
腹腔镜检查 腹腔镜检查是有创检查，采用的是一根细小和轻便的仪器（腹腔镜）观察患者的胰腺及其周围的组织。这个仪器一端有一个小型照相机直接与显示屏连接，医生在患者的腹部作一个小的切口将有小型照相机的一端插入患者腹腔。医生可以通过照相机直接看到腹腔内的病变情况，医生可以将看到的可疑组织夹取出来做进一步检查。腹腔镜可以帮助医生确诊癌症的发展趋势。腹腔镜检查的风险包括出血、感染，有时会对患者的腹部脏器或血管造成损伤。
根据筛查手段的检查结果，医生把胰腺癌分成4个等级，并根据相应等级采取相应的治疗措施。分级分析能够帮助医生确定肿瘤组织的大小和定位，以及是否扩散。分级分析对医生诊断十分重要，因为他要确定最适合患者的治疗方案。胰腺癌可以通过多种方式进行分级分析。其中之一的方式会采用以下的术语：可切除，是指所有的肿瘤结节都可以切除。局部侵润，是指由于肿瘤已经侵润到胰腺周围的组织或者进入血管，胰腺癌便不可以切除。如果诊断为转移，是指在这个阶段，癌细胞已经扩散到邻近的脏器，如肺和肝。
医生也可能会使用1、2、3、4级来告诉你癌症的发展状况。
1级——胰腺癌仅仅局限于胰腺组织。
2级——胰腺癌已经侵润到周围淋巴结，但还没有进入周围的大血管。
3级——胰腺癌已经侵润到大血管，也可能侵润了淋巴结，但还没有侵润到周围的脏器。
4级——这一级标明癌细胞已经侵润到周围的脏器或身体的其他部位。
胰腺癌的治疗措施
胰腺癌的治疗要根据患者疾病的分级和肿瘤的分布状况，同时还要看患者的年龄、健康状况和个人特征来决定。特别是当肿瘤处于侵润期，选择一个方案是非常重要的，而且评价这个选择也是非常重要的。患者同时也应当努力选择第二方案，这样可以帮助患者获得辅助性的信息，使得患者能确保对医生的治疗方案的可信性。
治疗方案的第一目的是完全清除恶性肿瘤。如果这个方案不可能实施，就应当将注意力集中到肿瘤的发展和造成更多的损害。有些病例显示姑息性疗法不妨是一个最好的试探。姑息性疗法是指治疗的目的不在切除或减缓疾病的发展，而是为患者提供缓解症状和让患者尽可能地舒服。
外科手术选择
清除胰腺癌的唯一选择是切除肿瘤。遗憾的是，这种机会非常小。因为一旦癌细胞侵润到胰腺周围的器官、淋巴结或血管，外科手术不再是可选择的机会。如果有手术指征，外科医生根据肿瘤的大小和部位可能会采取以下的步骤：
惠普尔手术（根治性乏特壶腹切除术），惠普尔手术是胰腺癌治疗的常见手术方案，包括乏特壶腹可切除的肿瘤，通常的惠普尔手术包括切除胰腺的宽端（胰头），因此，医生必须切除患者的十二指肠、胆囊、胆总管的末端。有时，患者的部分胃也要切除。胆管的末端和胰腺留存部分将与小肠连接，以保证胆汁和胰酶能继续到达小肠。惠普尔手术具有一定的风险性，也包括感染和大出血。
胰腺全切术，这个手术切除患者的整个胰腺，包括胆管、胆囊和脾，部分小肠和胃，以及周围的所有淋巴结。胰腺全切术后，患者需要注射胰岛素和胰酶，手术的风险十分大。一般来说，胰腺全切术不适合胰腺癌患者，因为患者的身体素质因癌症的损害而经受不起这个风险。
胰腺远端切除术，这个手术一般来说是针对比较少见的内分泌瘤引起的胰腺癌。手术常常仅切除胰尾，有时带上一部分胰体，有时脾脏也会考虑切除。
胰腺癌的微创治疗
由于胰腺癌的临床发现常常已经是疾病处于中晚期阶段，患者能够接受手术的机会几乎微乎其微，一般的常规治疗也就是放疗或化疗，或采用其他的生物靶向治疗技术，其疗效均不理想。近年来的肿瘤微创靶向治疗技术的研发，给胰腺癌患者带来了新的希望。
医生采用的微创靶向治疗技术，是通过中国创造的“数控立体定位仪”的引导，将穿刺针精确地经皮一次性穿刺到胰腺癌的肿瘤组织，或取病理组织，或植入化疗粒子（氟尿嘧啶植入剂）和（或）放射粒子（碘-125）到胰腺肿瘤组织里。如果化疗粒子植入再加上适形调强或三维适形的精确放射治疗，效果则更好。由于数控立体定位仪的问世，保证了微创靶向治疗方法的安全应用，使胰腺癌患者在治疗中受到的创伤很小，痛苦很少，治疗效果更加显著，不良反应几乎不见。如果经济状况允许，还可以在植入化疗粒子后联合三维适形或调强适形的精确放疗的新技术，是肿瘤患者获到更理想的治疗效果。肿瘤微创靶向治疗的新技术目前已经在北京、沈阳、济南和郑州等大城市的少数三甲医院里开展。
作者简介
冯梅 北京富地古医药研究所所长，研究员。先后在英国伦敦医院医学院留学（硕士学位）、香港中文大学医学院威尔士亲王医院担任访问学者、日本筑波图书馆情报大学任教和从事研究工作。现在研究开发肿瘤微创靶向治疗技术和医药产品，多次得到国家颁发的专利证书。