放射性粒子植入:消灭肿瘤的“核武器”

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  治疗肿瘤的传统手段,包括手术、放化疗、生物免疫治疗及中医中药,均有其局限性,如肿瘤不能切除,不能耐受放、化疗,或心肺功能较差、高龄的病人无法耐受手术,等,仅靠生物免疫或中医中药治疗,收效甚微。近年来,肿瘤介入治疗以其创伤轻微、副反应小、针对性强、康复快等特征,成为中晚期肿瘤常用治疗方法之一,包括血管栓塞化疗、射频、冷冻、消融以及放射性粒子植入等技术方法。
  
  放射性粒子的植入方法
  
   放射性粒子植入治疗是将能够杀伤肿瘤细胞的放射性碘125密封在一个金属钛壳里,制成0.7毫米铅笔芯粗细、不到半厘米长的小短棒,称为“粒子”。然后将患者CT、MR片所显示的肿瘤大小输入到一个三维立体定向计划系统里,还原成与肿瘤实际大小的立体图像,按每间隔长1厘米 、宽1厘米的间距,精确地将粒子分布于一定的位置。医生按此治疗计划在B超或CT引导下、术中直视或在内窥镜下,用一套特殊的器械,像“布雷”一样,把放射性粒子植入肿瘤实体内或转移瘤中。利用放射性粒子持续发射γ射线,经低剂量连续辐射作用,杀死肿瘤细胞或抑制肿瘤细胞生长,达到治疗或缓解症状的目的,而正常组织不受或仅有微小损伤。这是一种与肿瘤形态完全一致的粒子植入技术,从而达到像手术刀切除一样的效果,所以又称为“粒子刀”。
  放射性粒子植入的操作要点是将放射源准确地种植到靶组织内,并防止其移动。不同的解剖部位有不同的植入途径和方法。对大血管周围的病变不主张应用。为避免破坏粒子外壳引起放射泄漏,在操作过程中应轻柔准确。必要时应加用铅片,对周围正常组织和操作者遮挡防护,植入完成后,应行X线摄片,为粒子定位和计数。
  
  放射性粒子植入的优势
  
   粒子刀是微创与核医学完美结合而形成的一项肿瘤治疗新技术。在治疗方面,它具有以下几个优点:
  ⑴碘-125种籽源是一种低活度、低剂量、射程短、易防护的密封型放射源。
  ⑵放射性粒子为钛合金封装的微型粒子,与人体有较好的组织相容性,不会产生排异及放射泄露。
  ⑶治疗定位更准确,放射能量低,对周围正常组织无损伤或者轻微损伤,无全身毒副作用。辐射半径小,只有1.7厘米,患者及家属无须特殊防护,使用很安全。
  ⑷半衰期长,作用时间可以长达180天,可以持续不停地杀灭肿瘤细胞,提高了对肿瘤细胞的杀伤力。
  ⑸可以与其他治疗方案配合,如化疗、外放疗等,达到综合治疗的最佳疗效。
  ⑹具有一次性微创治疗等优势,患者术后1~3日就可出院。
  临床应用证实,放射性粒子植入对前列腺癌、胰腺癌、肝癌、乳腺癌、肺癌等疗效肯定。表现为肿瘤组织缩小、转移和复发减少、生存率提高。尤其在前列腺癌的应用已近30年,2~5年的局部肿瘤控制率可达83%~100%,略高于放疗。近年来逐渐应用于骨转移癌的治疗,其镇痛有效率达92%以上,并且有助于缩小骨转移癌病灶。
  
  放射性粒子植入的适应证和禁忌症
  
  放射性粒子植入治疗肿瘤的病种较为广泛,其适应症主要包括:⑴未经治疗的原发实体肿瘤,如前列腺癌、肺癌等。⑵患者不愿意进行根治性切除的病例,如甲状腺癌、子宫内膜癌、舌癌等。⑶需要保留的重要功能性组织,或手术将累及重要脏器,如脑深部的肿瘤。⑷无法手术切除者,如巨块型肝癌、肺癌、鼻咽癌等。 ⑸手术中为预防肿瘤局部扩散或区域性扩散,增强根治性效果,进行预防性植入。⑹转移性肿瘤病灶或术后孤立性肿瘤转移灶,失去手术价值者,如肺的多发转移肿瘤。⑺肿瘤侵润重要脏器无法完全切除。⑻中晚期肿瘤的姑息治疗。⑼外照射剂量不足或难以提升,需要补充剂量者。⑽外照射效果不佳或失败者。
  禁忌证:患有严重心脑血管病、全身衰竭、肺功能极差、呼吸衰竭的患者,或者肿瘤部位有活动性出血、坏死溃疡,病灶范围广泛,放射性治疗不宜及有麻醉禁忌证,等,原则上都是放射性粒子植入治疗的禁忌证。
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