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摘 要 目的:探讨急性心肌梗死(AMI)心跳骤停患者心肺复苏(CPR)后静脉尿激酶溶栓临床疗效观察。方法:AMI并发呼吸心跳骤停CPR成功患者11例。随机分为治疗组5例,心肺复苏后即刻静脉给予尿激酶150万U,30分内静脉注射;对照组6例,在心肺复苏后予除静脉溶栓外的积极抢救治疗。结果:治疗组的自主循环、自主呼吸恢复例数,24小时存活例数和出院存活例数明显高于对照组,自主循环恢复时间、自主呼吸恢复时间明显短于对照组。结论:AMI患者心肺复苏后进行溶栓治疗,能明显提高患者的自主循环、自主呼吸恢复率、24小时存活率、出院存活率,缩短自主循环、自主呼吸恢复时间,且不增加继发出血发生率。
关键词 急性心肌梗死 心肺复苏 溶栓治疗
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.05.022
急性心肌梗死(AMI)并心跳骤停是冠脉粥样硬化性心脏病最为严重的并发症之一,主要表现为猝死,死亡率极高,男性多于女性,发病有逐年年轻化的趋势。患者发病后,争分夺秒行心肺复苏抢救患者生命,但有些患者初次心肺复苏成功后,存在心肌广泛坏死,心功能恢复差,严重制约了抢救成功率。
患者心肺复苏(CPR)后是否进行溶栓治疗尚存在争议,目前普遍认为为AMI患者CPR后溶栓治疗属于相对禁忌证,可能导致大出血,应尽量避免,但是越来越多的动物实验或临床表明,溶栓治疗可以改善实验动物或患者的存活率,且出血并不多见[1]。
2007年12月～2009年5月收治AMI合并呼吸心跳骤停患者11例,CPR成功后进行静脉溶栓治疗5例,与未能溶栓的6例进行对照研究,报告如下。
资料与方法
一般资料:2007年12月～2009年5月确诊AMI患者11例,均符合中华医学会《急性心肌梗死诊断和治疗指南》中的AMI诊断标准。治疗中出现心跳骤停给予CPR成功后,随机分为溶栓治疗为治疗组5例,男3例,女2例;年龄47～7O岁。对照组6例,男4例,女2例;年龄50～69岁。两组均给于复苏后给予血管活性药物及抗凝、抗休克、抗心律失常等治疗。治疗组在此基础上给予溶栓治疗。
治疗方法:治疗组于CPR成功后给予0.9%生理水100ml+尿激酶150万U静滴,30分内滴完,同时严密观察患者疾病生命体征及意识变化,维持有效血压,控制心律失常。
结 果
两组患者自主循环和呼吸恢复率及恢复时间比较:治疗组5例自主循环、自主呼吸全部完全恢复,对照组6例中自主循环、自主呼吸完全恢复4例。自主循环和自主呼吸恢复平均时间治疗组分别为10.6分和45.3分,对照组分别为25.7分和263.8分,治疗组较对照组比较缩短。
两组患者上消化道出血发生例数及存活例数比较:结果见表1。
讨 论
美国心脏学院心脏病协会在1996年颁布的关于AMI治疗指南中把心肺复苏术超过1O分钟作为溶栓治疗的相对禁忌证[2]。我国既往也将AMI心肺复苏术后列为溶栓禁忌证。因为长时间的心肺复苏中,心、脑、肾等重要脏器因缺氧而出现功能障碍,持续的胸外心脏按压还可能会使胸骨、肋骨骨折,浆膜损伤。如果再行溶栓则可能发生血胸、肺出血、肾出血、脑出血等严重并发症而危及患者生命。
但近年来,AMI患者CPR后溶栓成功的报道逐年增加。心跳骤停患者CPR期间和CPR后血管内有大量的纤维蛋白生成,而继发性纤维蛋白溶解作用受损。此外,血小板活性明显增高;组织因子水平持续增高及组织因子抑制物降低表明,除内源性凝血功能增强外,外源性凝血功能也增强。尿激酶是由人尿或人肾培养物制得的一种丝氨酸蛋白酶,是一种直接纤维蛋白酶激活物,催化纤维蛋白酶原变为纤溶酶,使已形成的纤维蛋白水解。溶栓治疗使冠脉再通,恢复冠脉灌注,缩小梗死面积和降低病死率的重要方法。国外有研究溶栓与否患者自主循环恢复率和自主呼吸恢复率差异有显著性;24小时存活率和出院存活率差异均有显著性[3]。AMI患者常合并上消化道出血,原因在于AMI患者机体处于应激状态,导致急性应激性溃疡出血,在CPR后患者出血率更高。但有调查发现,AMI患者CPR后进行溶栓,与未溶栓者相比,出血并发症差异无显著性,CPR时避免造成肋骨和胸骨骨折,能有效预防没有胸内出血或心包填塞等严重性出血的发生,但左心室功能却有显著改善,从而有效预防胸内出血[4]。
本研究两组上消化道出血发生率分别为16%和20%,无明显差别,说明AMI患者心肺复苏后进行溶栓治疗,可迅速恢复自主循环和自主呼吸,有效提高患者24小时存活率和出院存活率,且并不增加出血发生率。由于病例数较少,具体的效果及不良反应发生率还需进一步探讨。
参考文献
1 Van Kampen LCMC,Van Leeuwen R,Verheugth FwA.Safety and eficacy of thrombolysis for acute myocardial infarction in patients with prolonged out of hospital cardiopulmonary resuscitation.Am J Cardiol,1994,73(6):953-955.
2 陈国伟,郑宗锷.现代心脏内科学.第2版.长沙:湖南科学技术出版社,2002:1095-1119.
3 Gando B,Nanzaki S,Morimoto Y,et al.Tissue factor and tissue fac-tor pathway inhibitor levels during an d after cardiopulmonary resus citation.Thromb Res,1999,96(10):107-113.
4 Scholz KH,Tebbe U,Hcrrmann C,et al.Frequency of complications of cardiopulmonary resuscitation after thrombolysis during acute my-ocardial infarction.Am J Cardiol,1992,69(12):724-728.
关键词 急性心肌梗死 心肺复苏 溶栓治疗
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.05.022
急性心肌梗死(AMI)并心跳骤停是冠脉粥样硬化性心脏病最为严重的并发症之一,主要表现为猝死,死亡率极高,男性多于女性,发病有逐年年轻化的趋势。患者发病后,争分夺秒行心肺复苏抢救患者生命,但有些患者初次心肺复苏成功后,存在心肌广泛坏死,心功能恢复差,严重制约了抢救成功率。
患者心肺复苏(CPR)后是否进行溶栓治疗尚存在争议,目前普遍认为为AMI患者CPR后溶栓治疗属于相对禁忌证,可能导致大出血,应尽量避免,但是越来越多的动物实验或临床表明,溶栓治疗可以改善实验动物或患者的存活率,且出血并不多见[1]。
2007年12月～2009年5月收治AMI合并呼吸心跳骤停患者11例,CPR成功后进行静脉溶栓治疗5例,与未能溶栓的6例进行对照研究,报告如下。
资料与方法
一般资料:2007年12月～2009年5月确诊AMI患者11例,均符合中华医学会《急性心肌梗死诊断和治疗指南》中的AMI诊断标准。治疗中出现心跳骤停给予CPR成功后,随机分为溶栓治疗为治疗组5例,男3例,女2例;年龄47～7O岁。对照组6例,男4例,女2例;年龄50～69岁。两组均给于复苏后给予血管活性药物及抗凝、抗休克、抗心律失常等治疗。治疗组在此基础上给予溶栓治疗。
治疗方法:治疗组于CPR成功后给予0.9%生理水100ml+尿激酶150万U静滴,30分内滴完,同时严密观察患者疾病生命体征及意识变化,维持有效血压,控制心律失常。
结 果
两组患者自主循环和呼吸恢复率及恢复时间比较:治疗组5例自主循环、自主呼吸全部完全恢复,对照组6例中自主循环、自主呼吸完全恢复4例。自主循环和自主呼吸恢复平均时间治疗组分别为10.6分和45.3分,对照组分别为25.7分和263.8分,治疗组较对照组比较缩短。
两组患者上消化道出血发生例数及存活例数比较:结果见表1。
讨 论
美国心脏学院心脏病协会在1996年颁布的关于AMI治疗指南中把心肺复苏术超过1O分钟作为溶栓治疗的相对禁忌证[2]。我国既往也将AMI心肺复苏术后列为溶栓禁忌证。因为长时间的心肺复苏中,心、脑、肾等重要脏器因缺氧而出现功能障碍,持续的胸外心脏按压还可能会使胸骨、肋骨骨折,浆膜损伤。如果再行溶栓则可能发生血胸、肺出血、肾出血、脑出血等严重并发症而危及患者生命。
但近年来,AMI患者CPR后溶栓成功的报道逐年增加。心跳骤停患者CPR期间和CPR后血管内有大量的纤维蛋白生成,而继发性纤维蛋白溶解作用受损。此外,血小板活性明显增高;组织因子水平持续增高及组织因子抑制物降低表明,除内源性凝血功能增强外,外源性凝血功能也增强。尿激酶是由人尿或人肾培养物制得的一种丝氨酸蛋白酶,是一种直接纤维蛋白酶激活物,催化纤维蛋白酶原变为纤溶酶,使已形成的纤维蛋白水解。溶栓治疗使冠脉再通,恢复冠脉灌注,缩小梗死面积和降低病死率的重要方法。国外有研究溶栓与否患者自主循环恢复率和自主呼吸恢复率差异有显著性;24小时存活率和出院存活率差异均有显著性[3]。AMI患者常合并上消化道出血,原因在于AMI患者机体处于应激状态,导致急性应激性溃疡出血,在CPR后患者出血率更高。但有调查发现,AMI患者CPR后进行溶栓,与未溶栓者相比,出血并发症差异无显著性,CPR时避免造成肋骨和胸骨骨折,能有效预防没有胸内出血或心包填塞等严重性出血的发生,但左心室功能却有显著改善,从而有效预防胸内出血[4]。
本研究两组上消化道出血发生率分别为16%和20%,无明显差别,说明AMI患者心肺复苏后进行溶栓治疗,可迅速恢复自主循环和自主呼吸,有效提高患者24小时存活率和出院存活率,且并不增加出血发生率。由于病例数较少,具体的效果及不良反应发生率还需进一步探讨。
参考文献
1 Van Kampen LCMC,Van Leeuwen R,Verheugth FwA.Safety and eficacy of thrombolysis for acute myocardial infarction in patients with prolonged out of hospital cardiopulmonary resuscitation.Am J Cardiol,1994,73(6):953-955.
2 陈国伟,郑宗锷.现代心脏内科学.第2版.长沙:湖南科学技术出版社,2002:1095-1119.
3 Gando B,Nanzaki S,Morimoto Y,et al.Tissue factor and tissue fac-tor pathway inhibitor levels during an d after cardiopulmonary resus citation.Thromb Res,1999,96(10):107-113.
4 Scholz KH,Tebbe U,Hcrrmann C,et al.Frequency of complications of cardiopulmonary resuscitation after thrombolysis during acute my-ocardial infarction.Am J Cardiol,1992,69(12):724-728.