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doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.18.194
急性心肌梗死(AMI)是由于心脏的供血动脉即冠状动脉在粥样硬化的基础上产生了斑块破裂、血栓形成使管腔急性闭塞所致。正常的冠状动脉不仅血流通畅,且腔面光滑无任何脂质沉积即粥样斑块。冠状动脉粥样硬化就是冠状动脉腔内已有粥样斑块的沉积,一方面可堵塞血管腔引起缺血,另一方面这些粥样斑块极易破裂、血小板聚集,产生血栓使管腔急性闭塞,引起心肌梗死,由于冠状动脉供血急剧减少或中断,使相应心肌严重而持久的急性缺血而致坏死。常伴有严重心律失常、心力衰竭或休克。AMI是冠心病的严重类型,也是引起心脏猝死的主要原因。
近年来,中老年发病率呈上升趋势,死亡率达10%～13%。为使病人死亡率降低到最低限度,重点做好病人院前急救工作,现将我院抢救9例急性心肌梗死(AMI)患者护理体会及早期观察要点介绍如下。
临床资料
一般资料:本组9例,男5例,女4例,平均年龄57岁。病人来诊时症状轻重不同。有大半例是步入急诊,有部分病例是家属用平车推进来。发病时间长短不一,大多数患者是急性发作,突然胸骨后或心前区压榨性剧痛,持续半小时后用药仍不见缓解,疼痛性质增重,伴周身冷汗,烦躁不安,常见的放射到左上肩、上肢或颈部,有恐惧或濒死的感觉。
梗死部位:前壁3例,下壁3例,前壁合并下壁1例,前间壁2例,其中合并心律失常3例,心衰4例。9例心肌梗死,治愈3例,好转4例,死亡2例,其中1例下壁心肌梗死经住院治疗42天后处于亚急性期,病情稳定,病人不顾劝阻,执意回家过年,于3日后突发身亡。本科中1例急性前壁心肌梗死治疗5天后,病情好转,突然意识丧失,右侧肢体活动消失,大小便失禁,压眶无反应,考虑并发脑梗死,同时复查心肌酶谱较前提高,心电图提示心肌梗死范围扩大,波及下壁、右室,病情危重。经过积极治疗,精心的护理,病人未留下后遗症,未发生褥疮,痊愈出院。
诊断标准:符合1979年全国修订的急性心肌梗死诊断标准。
临床治疗情况:本科9例采用以下治疗原则,一般治疗,注意体力和精神上的休息,持续吸氧,镇静止痛、溶栓,极化液应用,促进心肌代谢和并发症的处理。
护理措施
急性期:第1周病人卧床休息,一切日常生活由护理员及家属协助,保持大便通畅,第2周协助病人离床站立,在室内慢步走动,但时间不能过长,防止病人感到疲劳等意外发生。第3～4周协助病人至病区用餐,食物以含必要的热量和营养,易消化、低钠、低脂肪食物为宜。
密切观察病情:心血管系统病人病情变化快,要求用药剂量准确。特别是心肌梗死病人易合并各种并发症,要求护士有高度的责任心和全面的业务技术水平。
心力衰竭观察:以急性左心衰竭为主,一般在发病初几天内发生或在疼痛、休克好转阶段出现。为梗死后心肌舒缩力显著减弱或不协调所致。9例中有4例发生心衰,主要表现为脉搏增快,尿量减少,病人有呼吸困难、咳嗽,甚至咳粉红色泡沫痰、发绀、烦躁等,提示心力衰竭的发生。
及时发现心律失常:据临床观察,前壁心肌梗死以快速型心律失常多见,而后壁者以缓慢型心律失常多见,要注意结合室早、室颤出现的可能。
心源性休克的观察:如果病人脉搏增快,细弱,或有神志改变,合并血压偏低,平均动脉压<70mmHg,高血压病人动脉压<90mmHg,手足发凉,有缺氧征,提示心源性休克发生。
注意药物疗效观察:急性心肌梗死进入液体过多容易诱发心衰。在使用硝酸甘油时,一定要注意静滴速度并观察血压。硝酸甘油剂量过大可使心律加快,使心肌耗氧量增加,加重诱发心绞痛,甚至引起血压下降死亡。
做好心理护理:患者需要安静环境。不能让更多家属陪护,避免情绪激动。在给患者治病过程中医护语言应亲切、恰当解释病情。让病人有战胜疾病的信心。其次要选派思想素质好、业务技术熟练的护理抢救小组,以高尚的医德和熟练的技术赢得病人的信赖,使之处于最佳心理状态。
饮食和大小便护理:心肌梗死病人第1周给流质或半流质饮食,1周后给半流质或软食。食用易消化的食物,少吃多餐,忌暴饮暴食。食物结构中应给低脂肪,适量的蛋白、水果、高维生素、高纤维素饮食,尽量少食盐、茶、咖啡。忌烟酒。保持大便通畅,必要时可用通便药物甚至灌肠,防止大便过程中诱发的心律失常,甚至猝死。
疼痛护理:心肌梗死患者常有剧烈的胸痛,疼痛可使心肌耗氧量增加而导致心肌梗死面积扩大。因此,需要迅速的给予有效的止痛剂。遵医嘱给予吗啡、硝酸甘油等药物镇痛时,应注意随时观察病人疼痛的变化情况,专人守护。
心电监护:心肌梗死病人确诊后应立即进入监护病房,进行心电监护。严密观察体温、呼吸、脉搏、血压等生命体征。加强观察,密切监护,及早发现并发症。
康复期护理:康复期的病人,他们的顾虑是担心心肌梗死复发,担心出院后再发病时得不到医护人员的及时治疗和照顾。我们要加强卫生宣教,让患者及家属了解该病的发病机理、治疗以及诱发因素及自我救护等有关知识,改变其不合理的饮食习惯,并介绍成功的病例让患者意识到心肌梗死是可以预防的。让他们始终处于医护人员的关怀之下,增进病人的自我照顾能力和信心。鼓励病人树立乐观向上的思想,安心休养,避免诱发心绞痛因素,减少病人情绪激动,保持精神愉快,就可以减少再发。在做好病人的心理护理的同时,还要做好家属的疏导工作,使病人和家属之间建立起一种新的有利于疾病康复的心理环境。此外,还应鼓励患者早期离床活动。心肌梗死病人应解除思想顾虑,不宜长期卧床休息。长期卧床休息不但会减弱心肌的收缩力,还会引起激发性血栓的危险。护理中应根据病情给予积极的支持与指导,使病人有合理的运动量,切勿操之过急。
出院指导:嘱病人注意休息,避免劳累感冒及情绪不稳定,少吃多餐,避免饱食、便秘。禁忌烟酒,适当增加活动量,以不引起劳累为适宜,定期到门诊复查心电图。
讨 论
对心肌梗死病人,即使梗死面积较大,有并发症,只要注意综合疗法加上精心护理,病人仍可痊愈。否则,如护理不当会产生相反效果,由此可见精心护理在心肌梗死中占有重要地位。随着医学模式的改变,护理工作模式也发生了很大变化,心理护理尤为重要,要对病人进行全身心的护理以提高治愈率。
急性心肌梗死(AMI)是由于心脏的供血动脉即冠状动脉在粥样硬化的基础上产生了斑块破裂、血栓形成使管腔急性闭塞所致。正常的冠状动脉不仅血流通畅,且腔面光滑无任何脂质沉积即粥样斑块。冠状动脉粥样硬化就是冠状动脉腔内已有粥样斑块的沉积,一方面可堵塞血管腔引起缺血,另一方面这些粥样斑块极易破裂、血小板聚集,产生血栓使管腔急性闭塞,引起心肌梗死,由于冠状动脉供血急剧减少或中断,使相应心肌严重而持久的急性缺血而致坏死。常伴有严重心律失常、心力衰竭或休克。AMI是冠心病的严重类型,也是引起心脏猝死的主要原因。
近年来,中老年发病率呈上升趋势,死亡率达10%～13%。为使病人死亡率降低到最低限度,重点做好病人院前急救工作,现将我院抢救9例急性心肌梗死(AMI)患者护理体会及早期观察要点介绍如下。
临床资料
一般资料:本组9例,男5例,女4例,平均年龄57岁。病人来诊时症状轻重不同。有大半例是步入急诊,有部分病例是家属用平车推进来。发病时间长短不一,大多数患者是急性发作,突然胸骨后或心前区压榨性剧痛,持续半小时后用药仍不见缓解,疼痛性质增重,伴周身冷汗,烦躁不安,常见的放射到左上肩、上肢或颈部,有恐惧或濒死的感觉。
梗死部位:前壁3例,下壁3例,前壁合并下壁1例,前间壁2例,其中合并心律失常3例,心衰4例。9例心肌梗死,治愈3例,好转4例,死亡2例,其中1例下壁心肌梗死经住院治疗42天后处于亚急性期,病情稳定,病人不顾劝阻,执意回家过年,于3日后突发身亡。本科中1例急性前壁心肌梗死治疗5天后,病情好转,突然意识丧失,右侧肢体活动消失,大小便失禁,压眶无反应,考虑并发脑梗死,同时复查心肌酶谱较前提高,心电图提示心肌梗死范围扩大,波及下壁、右室,病情危重。经过积极治疗,精心的护理,病人未留下后遗症,未发生褥疮,痊愈出院。
诊断标准:符合1979年全国修订的急性心肌梗死诊断标准。
临床治疗情况:本科9例采用以下治疗原则,一般治疗,注意体力和精神上的休息,持续吸氧,镇静止痛、溶栓,极化液应用,促进心肌代谢和并发症的处理。
护理措施
急性期:第1周病人卧床休息,一切日常生活由护理员及家属协助,保持大便通畅,第2周协助病人离床站立,在室内慢步走动,但时间不能过长,防止病人感到疲劳等意外发生。第3～4周协助病人至病区用餐,食物以含必要的热量和营养,易消化、低钠、低脂肪食物为宜。
密切观察病情:心血管系统病人病情变化快,要求用药剂量准确。特别是心肌梗死病人易合并各种并发症,要求护士有高度的责任心和全面的业务技术水平。
心力衰竭观察:以急性左心衰竭为主,一般在发病初几天内发生或在疼痛、休克好转阶段出现。为梗死后心肌舒缩力显著减弱或不协调所致。9例中有4例发生心衰,主要表现为脉搏增快,尿量减少,病人有呼吸困难、咳嗽,甚至咳粉红色泡沫痰、发绀、烦躁等,提示心力衰竭的发生。
及时发现心律失常:据临床观察,前壁心肌梗死以快速型心律失常多见,而后壁者以缓慢型心律失常多见,要注意结合室早、室颤出现的可能。
心源性休克的观察:如果病人脉搏增快,细弱,或有神志改变,合并血压偏低,平均动脉压<70mmHg,高血压病人动脉压<90mmHg,手足发凉,有缺氧征,提示心源性休克发生。
注意药物疗效观察:急性心肌梗死进入液体过多容易诱发心衰。在使用硝酸甘油时,一定要注意静滴速度并观察血压。硝酸甘油剂量过大可使心律加快,使心肌耗氧量增加,加重诱发心绞痛,甚至引起血压下降死亡。
做好心理护理:患者需要安静环境。不能让更多家属陪护,避免情绪激动。在给患者治病过程中医护语言应亲切、恰当解释病情。让病人有战胜疾病的信心。其次要选派思想素质好、业务技术熟练的护理抢救小组,以高尚的医德和熟练的技术赢得病人的信赖,使之处于最佳心理状态。
饮食和大小便护理:心肌梗死病人第1周给流质或半流质饮食,1周后给半流质或软食。食用易消化的食物,少吃多餐,忌暴饮暴食。食物结构中应给低脂肪,适量的蛋白、水果、高维生素、高纤维素饮食,尽量少食盐、茶、咖啡。忌烟酒。保持大便通畅,必要时可用通便药物甚至灌肠,防止大便过程中诱发的心律失常,甚至猝死。
疼痛护理:心肌梗死患者常有剧烈的胸痛,疼痛可使心肌耗氧量增加而导致心肌梗死面积扩大。因此,需要迅速的给予有效的止痛剂。遵医嘱给予吗啡、硝酸甘油等药物镇痛时,应注意随时观察病人疼痛的变化情况,专人守护。
心电监护:心肌梗死病人确诊后应立即进入监护病房,进行心电监护。严密观察体温、呼吸、脉搏、血压等生命体征。加强观察,密切监护,及早发现并发症。
康复期护理:康复期的病人,他们的顾虑是担心心肌梗死复发,担心出院后再发病时得不到医护人员的及时治疗和照顾。我们要加强卫生宣教,让患者及家属了解该病的发病机理、治疗以及诱发因素及自我救护等有关知识,改变其不合理的饮食习惯,并介绍成功的病例让患者意识到心肌梗死是可以预防的。让他们始终处于医护人员的关怀之下,增进病人的自我照顾能力和信心。鼓励病人树立乐观向上的思想,安心休养,避免诱发心绞痛因素,减少病人情绪激动,保持精神愉快,就可以减少再发。在做好病人的心理护理的同时,还要做好家属的疏导工作,使病人和家属之间建立起一种新的有利于疾病康复的心理环境。此外,还应鼓励患者早期离床活动。心肌梗死病人应解除思想顾虑,不宜长期卧床休息。长期卧床休息不但会减弱心肌的收缩力,还会引起激发性血栓的危险。护理中应根据病情给予积极的支持与指导,使病人有合理的运动量,切勿操之过急。
出院指导:嘱病人注意休息,避免劳累感冒及情绪不稳定,少吃多餐,避免饱食、便秘。禁忌烟酒,适当增加活动量,以不引起劳累为适宜,定期到门诊复查心电图。
讨 论
对心肌梗死病人,即使梗死面积较大,有并发症,只要注意综合疗法加上精心护理,病人仍可痊愈。否则,如护理不当会产生相反效果,由此可见精心护理在心肌梗死中占有重要地位。随着医学模式的改变,护理工作模式也发生了很大变化,心理护理尤为重要,要对病人进行全身心的护理以提高治愈率。