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关键词 转渠口镇 公共卫生 服务管理
转渠口镇社区卫生服务中心基本情况
敦煌市转渠口镇社区卫生服务中心现有专业技术人员28人。其中，本科4人、大专21、中专3人；医生17名、护士6名、药学2名，影像1名，检验1名，公卫1名；中级职称1人、医师8人、护师6人。我中心设急诊科、内科、外科、妇产科、儿科、中医科、公卫科、健康教育咨询科等9个临床科室及放射、检验等2个医技科室。
能够开展农村常见病、多发病及疑难杂症的诊治、急危重患者抢救治疗、突发公共卫生事件应急处理、农村中医药适宜技术、开展外科下腹部手术。能够满足当地群众和居民的基本医疗和社区卫生服务需求。中心通过落实“管理机构下基层，疾控机构进医院，健康教育进家庭”的各项措施；通过开展“三好一满意”“创先争优”等活动，构建和谐的医患关系，大力推广中医适宜技术，充分发扬中医“简、便、验、廉”的特点［1］，解决群众看病难，看病贵的问题。
具体措施
为了确实加强中心基本公共卫生服务管理，进一步推进基本公共卫生服务规范化进程，使居民享受到安全、有效、方便、价廉的公共卫生服务和基本医疗服务，结合中心实际，制定了转渠口镇基本公共卫生服务实施方案，并成立了基本公共卫生服务领导小组。有计划，有系统，有组织的完成以下工作。
建立居民健康档案：2010年至今，经过2年的时间，组织人员，通过入户调查的方式，截止目前为止，共建立居民建康档案2796户，10295人，建档率达98.8%。中心制定公共卫生服务健康档案管理制度。在建档的过程中，遵照健康档案信息齐全完整、真实准确的原则，建立的健康档案，及时更新，发挥作用。建立专人、专室、专柜保存居民健康档案，人员严格遵守保密纪律，确保居民健康档案安全。健康档案要求定期整理，动态管理，不得有死档、空档出现，科学地运用健康档案，每个月进行1次更新、增补内容及档案分析，对辖区卫生状况进行全面评估，并总结报告保存。
健康教育工作：按照省卫生厅，市卫生局对社区卫生服务中心的要求，组织健康教育进机关，进村镇，进学校，进社区，进家庭。紧紧围绕五进活动，展开健康教育活动。健康教育和健康咨询的人群主要以老年人，高血压，糖尿病患者，冠心病患者，孕产妇及儿童，学校老师、学生，机关干部为主。在新华网、甘肃卫生、敦煌卫生信息网、飞天周刊等多家媒体和报纸宣传防病保健知识，受到各地群众的关注。并且利用建党节、建军节、教师节、儿童节、艾滋病宣传日等多种节日及乡镇赶集日举行健康教育宣传活动，发放健康教育处方，针对不同的疾病和个体开展健康咨询工作，做到有针对性、个体化、系统的解答人们的疑惑，受到了人们的好评。辖区居民对我院健康教育的成果予以积极的肯定，特别是推广的312经络锻炼法预防高血压取得了良好的效果，深受广大群众好评［2］。
全面开展计划免疫工作：中心对0～6岁儿童建卡建证，对每个儿童进行全程免疫规划。每个适龄儿童完成全程免疫规划需20剂次，接种覆盖率100%，在原来工作基础上继续做好适龄儿童的预防接种及强化免疫工作。
传染病防治工作：中心及时发现、登记并报告辖区内发现的传染病病例和疑似病例，参与现场疫点处理。做好结核病、艾滋病等传染病防治知识宣传和咨询服务。配合做好非住院结核患者、艾滋病患者治疗管理工作。
儿童保健：新生儿访视91人，每个新生儿2～4次，访视项目包括喂养方式、面色、皮肤、体重、头部(囟门)、口腔、胸部、大小便的检查等，了解疫苗接种情况。提供母乳喂养、辅食添加、常见病防治和婴幼儿早期发展指导。对0～3岁儿童进行系统管理，提供定期健康体检和常见病防治指导。对6个月～3岁儿童每年做1次血红蛋白测查，应系统化管理0～6岁儿童543人，实际管理543人，管理率100%。
孕产妇保健：对孕产妇进行系统化管理。包括孕妇定期开展产前检查：产前检查至少5次，产后访视至少2次。为产妇定期进行营养、心理、康复、生殖保健知识的宣传和指导。系统化管理孕妇135人，实际开展孕期检查135人次，管理率100%。应开展产后访视90人，实际管理产妇90人，产后访视达332人次。产后访视率100%。
老年人管理：为促进基本公共卫生服务均等化，不断提高人民群众的健康水平。关爱老人健康，提高其生活质量，了解本辖区内65岁以上老人的健康状况，做到无病早预防、有病早发现，完善辖区内居民的健康档案，实施健康干预，提供健康服务。积极组织人员对全镇65岁以上老年人进行健康随访管理，检测一般生命体征，血压、身高、体重等内容，并且进行心电图、B超、血常规、尿常规、血糖、血脂的免费检查，并制作体检反馈单，在体检结束后反馈体检结果，使老年人都了解到自己的生命健康状况，早发现、早诊断、早治疗。取得了重大成果，为老年人的健康保驾护航。
高血压患者管理：对确诊的高血压患者进行登记管理，每季度对确诊的高血压患者至少随访1次，每年随访至少4次，内容包括：一般检查、健康评估、行为调查及干预用药指导、健康教育等。对管理的高血压患者开展病情检测、效果评价、开展免费的心电图检查，每年4次，评估心脏情况。辖区共发现高血压患者1043人，系统化管理高血压患者1015人，管理率达到97.3%，随访高血压患者3520人次。
糖尿病患者管理：对确诊的糖尿病患者进行登记管理，每季度對确诊的糖尿病患者至少随访1次，每年随访至少4次，内容包括：一般检查、健康评估、行为调查及干预用药指导、健康教育等。对管理的糖尿病患者开展病情检测、效果评价、开展免费血糖、心电图检查，每年4次。辖区内糖尿病患者85人，系统化管理糖尿患者81人，管理率95.3%，随访糖尿病患者282人次。通过长期努力，管理人群能积极配合社区服务人员的工作，每季度能定期进行心电图、血糖的检测。通过慢病随访，使管理人群的用药更规范，调整用药有依据，有效降低了糖尿病的并发症。
重性精神疾病患者管理：对确诊的重性精神病患者进行登记管理，每季度对确诊的重性精神病患者至少随访1次，每年随访至少4次。系统化管理重性精神患者17人，管理率达到100%，共随访重症精神患者51人次。对这些患者进行健康、督导服药、康复指导，使他们提升生活能力。
干预措施
中医养生保健好：中心充分发挥中医药在基层卫生中的保健作用，大力宣传中医中药，发挥中医的“简、便、验、廉”，通过板报来教导人们如何养生。
饮食指导：针对我镇高血压、冠心病、糖尿病患者多的情况，先从每一个工作者开始，培训各种疾病饮食宜忌，特别是高血压，糖尿病患者饮食。高血压患者的饮食上遵守低盐、低脂、低热量的原则，并注意饮食结构的合理搭配；饮食不宜过饱、过快；最好忌不良嗜好，如烟、酒等。从预防高血压的角度注意适当控制食盐的摄入量，改变饮食“口重”的习惯。特别是中心长期强调高血压患者常喝芹菜汁，因为芹菜在敦煌广泛栽植，取材方便，经济有效，深受广大群众的喜爱。糖尿病饮食控制是治疗糖尿病的基础疗法，是一切治疗方法的前题，适用于各型糖尿病患者。让他们了解治疗与预防的重点，日常生活中多加注意，取得了好的效果。
药物治疗：针对个体化的药物治疗是中心一贯的宗旨，不同的患者对各种药物的接受程度不同。中心随访的高血压和糖尿病患者，通过长期的系统管理，推荐适合的药物，也是治疗的关键，是减少并发症，减低致残率、死亡率的关键。由于存在个体差异，需在服药过程中不断摸索，以求最小、最合适的剂量而获得最佳的治疗效果。
讨 论
中心积极进行疾病谱排序工作，对于不同的季节，实际情况的变化，掌握发病情况，提高警惕，及时预防突发公共卫生事件的发生，预防春冬季传染病的扩散、流行。根据疾病谱排序情况，在我镇，上呼吸道感染位于疾病发病的首位。每年11月～次年3月因为气候变化支气管炎、肺炎发病率上升，冬季车祸引起的外伤数量增加。4～6月因为花粉和灰尘的关系，变态反应性疾病的发生增加，主要有皮肤过敏、哮喘的发病率上升。通过长期的门诊观察，不同季节，不同时节引起的不同疾病各位医师都特别注意，有针对性进行治疗，并且增加这方面的健康教育内容。做到早预防，合理治疗，不走弯路。
同时针对中心管理的高血压患者的特点，分析原因。因为敦煌地处沙漠，这个地方的人们特别喜欢咸菜，口味比较重，喜欢辛辣刺激性食物，不同地区人群血压水平和高血压患病率与钠盐平均摄入量显著有关［３］。所以健康教育很大一部分在于教育我镇居民调整饮食口味，盐少，口味清淡。在随访的过程还发现高血压的发病在我镇具有季节性，夏秋季节血压偏低，冬春季节血压偏高，针对这一情况，适时调整降压药物的剂量及服用时间，确保血压在正常范围波动，降低心、脑、肾损害。
长期以来，中心都把儿童，孕产妇保健作为重要内容，这方面的健康宣传从未间断，辖区居民住院分娩率100%，新生儿死亡率0，0～3岁儿童预防保健达到100%，这些数字说明中心长期以来在儿童及孕产妇保健中的重要作用。
通过以上措施，中心逐步完成乡镇卫生院的改革，把防病保健放在重要位置。总之，通过开展社区公共卫生服务，是解决我国群众看病难，看病贵问题的一种途径。
参考文献
1 邓铁涛,邓铁涛.审定中医简便验廉治法［M］.北京:人民卫生出版社,2009:12-25.
2 祝总骧.312经络锻炼法［Ｍ］.北京:中国城市出版社,2010:1-10.
3 叶任高,陆再英.内科学［Ｍ］.北京:人民卫生出版社,2006:248-248.
转渠口镇社区卫生服务中心基本情况
敦煌市转渠口镇社区卫生服务中心现有专业技术人员28人。其中，本科4人、大专21、中专3人；医生17名、护士6名、药学2名，影像1名，检验1名，公卫1名；中级职称1人、医师8人、护师6人。我中心设急诊科、内科、外科、妇产科、儿科、中医科、公卫科、健康教育咨询科等9个临床科室及放射、检验等2个医技科室。
能够开展农村常见病、多发病及疑难杂症的诊治、急危重患者抢救治疗、突发公共卫生事件应急处理、农村中医药适宜技术、开展外科下腹部手术。能够满足当地群众和居民的基本医疗和社区卫生服务需求。中心通过落实“管理机构下基层，疾控机构进医院，健康教育进家庭”的各项措施；通过开展“三好一满意”“创先争优”等活动，构建和谐的医患关系，大力推广中医适宜技术，充分发扬中医“简、便、验、廉”的特点［1］，解决群众看病难，看病贵的问题。
具体措施
为了确实加强中心基本公共卫生服务管理，进一步推进基本公共卫生服务规范化进程，使居民享受到安全、有效、方便、价廉的公共卫生服务和基本医疗服务，结合中心实际，制定了转渠口镇基本公共卫生服务实施方案，并成立了基本公共卫生服务领导小组。有计划，有系统，有组织的完成以下工作。
建立居民健康档案：2010年至今，经过2年的时间，组织人员，通过入户调查的方式，截止目前为止，共建立居民建康档案2796户，10295人，建档率达98.8%。中心制定公共卫生服务健康档案管理制度。在建档的过程中，遵照健康档案信息齐全完整、真实准确的原则，建立的健康档案，及时更新，发挥作用。建立专人、专室、专柜保存居民健康档案，人员严格遵守保密纪律，确保居民健康档案安全。健康档案要求定期整理，动态管理，不得有死档、空档出现，科学地运用健康档案，每个月进行1次更新、增补内容及档案分析，对辖区卫生状况进行全面评估，并总结报告保存。
健康教育工作：按照省卫生厅，市卫生局对社区卫生服务中心的要求，组织健康教育进机关，进村镇，进学校，进社区，进家庭。紧紧围绕五进活动，展开健康教育活动。健康教育和健康咨询的人群主要以老年人，高血压，糖尿病患者，冠心病患者，孕产妇及儿童，学校老师、学生，机关干部为主。在新华网、甘肃卫生、敦煌卫生信息网、飞天周刊等多家媒体和报纸宣传防病保健知识，受到各地群众的关注。并且利用建党节、建军节、教师节、儿童节、艾滋病宣传日等多种节日及乡镇赶集日举行健康教育宣传活动，发放健康教育处方，针对不同的疾病和个体开展健康咨询工作，做到有针对性、个体化、系统的解答人们的疑惑，受到了人们的好评。辖区居民对我院健康教育的成果予以积极的肯定，特别是推广的312经络锻炼法预防高血压取得了良好的效果，深受广大群众好评［2］。
全面开展计划免疫工作：中心对0～6岁儿童建卡建证，对每个儿童进行全程免疫规划。每个适龄儿童完成全程免疫规划需20剂次，接种覆盖率100%，在原来工作基础上继续做好适龄儿童的预防接种及强化免疫工作。
传染病防治工作：中心及时发现、登记并报告辖区内发现的传染病病例和疑似病例，参与现场疫点处理。做好结核病、艾滋病等传染病防治知识宣传和咨询服务。配合做好非住院结核患者、艾滋病患者治疗管理工作。
儿童保健：新生儿访视91人，每个新生儿2～4次，访视项目包括喂养方式、面色、皮肤、体重、头部(囟门)、口腔、胸部、大小便的检查等，了解疫苗接种情况。提供母乳喂养、辅食添加、常见病防治和婴幼儿早期发展指导。对0～3岁儿童进行系统管理，提供定期健康体检和常见病防治指导。对6个月～3岁儿童每年做1次血红蛋白测查，应系统化管理0～6岁儿童543人，实际管理543人，管理率100%。
孕产妇保健：对孕产妇进行系统化管理。包括孕妇定期开展产前检查：产前检查至少5次，产后访视至少2次。为产妇定期进行营养、心理、康复、生殖保健知识的宣传和指导。系统化管理孕妇135人，实际开展孕期检查135人次，管理率100%。应开展产后访视90人，实际管理产妇90人，产后访视达332人次。产后访视率100%。
老年人管理：为促进基本公共卫生服务均等化，不断提高人民群众的健康水平。关爱老人健康，提高其生活质量，了解本辖区内65岁以上老人的健康状况，做到无病早预防、有病早发现，完善辖区内居民的健康档案，实施健康干预，提供健康服务。积极组织人员对全镇65岁以上老年人进行健康随访管理，检测一般生命体征，血压、身高、体重等内容，并且进行心电图、B超、血常规、尿常规、血糖、血脂的免费检查，并制作体检反馈单，在体检结束后反馈体检结果，使老年人都了解到自己的生命健康状况，早发现、早诊断、早治疗。取得了重大成果，为老年人的健康保驾护航。
高血压患者管理：对确诊的高血压患者进行登记管理，每季度对确诊的高血压患者至少随访1次，每年随访至少4次，内容包括：一般检查、健康评估、行为调查及干预用药指导、健康教育等。对管理的高血压患者开展病情检测、效果评价、开展免费的心电图检查，每年4次，评估心脏情况。辖区共发现高血压患者1043人，系统化管理高血压患者1015人，管理率达到97.3%，随访高血压患者3520人次。
糖尿病患者管理：对确诊的糖尿病患者进行登记管理，每季度對确诊的糖尿病患者至少随访1次，每年随访至少4次，内容包括：一般检查、健康评估、行为调查及干预用药指导、健康教育等。对管理的糖尿病患者开展病情检测、效果评价、开展免费血糖、心电图检查，每年4次。辖区内糖尿病患者85人，系统化管理糖尿患者81人，管理率95.3%，随访糖尿病患者282人次。通过长期努力，管理人群能积极配合社区服务人员的工作，每季度能定期进行心电图、血糖的检测。通过慢病随访，使管理人群的用药更规范，调整用药有依据，有效降低了糖尿病的并发症。
重性精神疾病患者管理：对确诊的重性精神病患者进行登记管理，每季度对确诊的重性精神病患者至少随访1次，每年随访至少4次。系统化管理重性精神患者17人，管理率达到100%，共随访重症精神患者51人次。对这些患者进行健康、督导服药、康复指导，使他们提升生活能力。
干预措施
中医养生保健好：中心充分发挥中医药在基层卫生中的保健作用，大力宣传中医中药，发挥中医的“简、便、验、廉”，通过板报来教导人们如何养生。
饮食指导：针对我镇高血压、冠心病、糖尿病患者多的情况，先从每一个工作者开始，培训各种疾病饮食宜忌，特别是高血压，糖尿病患者饮食。高血压患者的饮食上遵守低盐、低脂、低热量的原则，并注意饮食结构的合理搭配；饮食不宜过饱、过快；最好忌不良嗜好，如烟、酒等。从预防高血压的角度注意适当控制食盐的摄入量，改变饮食“口重”的习惯。特别是中心长期强调高血压患者常喝芹菜汁，因为芹菜在敦煌广泛栽植，取材方便，经济有效，深受广大群众的喜爱。糖尿病饮食控制是治疗糖尿病的基础疗法，是一切治疗方法的前题，适用于各型糖尿病患者。让他们了解治疗与预防的重点，日常生活中多加注意，取得了好的效果。
药物治疗：针对个体化的药物治疗是中心一贯的宗旨，不同的患者对各种药物的接受程度不同。中心随访的高血压和糖尿病患者，通过长期的系统管理，推荐适合的药物，也是治疗的关键，是减少并发症，减低致残率、死亡率的关键。由于存在个体差异，需在服药过程中不断摸索，以求最小、最合适的剂量而获得最佳的治疗效果。
讨 论
中心积极进行疾病谱排序工作，对于不同的季节，实际情况的变化，掌握发病情况，提高警惕，及时预防突发公共卫生事件的发生，预防春冬季传染病的扩散、流行。根据疾病谱排序情况，在我镇，上呼吸道感染位于疾病发病的首位。每年11月～次年3月因为气候变化支气管炎、肺炎发病率上升，冬季车祸引起的外伤数量增加。4～6月因为花粉和灰尘的关系，变态反应性疾病的发生增加，主要有皮肤过敏、哮喘的发病率上升。通过长期的门诊观察，不同季节，不同时节引起的不同疾病各位医师都特别注意，有针对性进行治疗，并且增加这方面的健康教育内容。做到早预防，合理治疗，不走弯路。
同时针对中心管理的高血压患者的特点，分析原因。因为敦煌地处沙漠，这个地方的人们特别喜欢咸菜，口味比较重，喜欢辛辣刺激性食物，不同地区人群血压水平和高血压患病率与钠盐平均摄入量显著有关［３］。所以健康教育很大一部分在于教育我镇居民调整饮食口味，盐少，口味清淡。在随访的过程还发现高血压的发病在我镇具有季节性，夏秋季节血压偏低，冬春季节血压偏高，针对这一情况，适时调整降压药物的剂量及服用时间，确保血压在正常范围波动，降低心、脑、肾损害。
长期以来，中心都把儿童，孕产妇保健作为重要内容，这方面的健康宣传从未间断，辖区居民住院分娩率100%，新生儿死亡率0，0～3岁儿童预防保健达到100%，这些数字说明中心长期以来在儿童及孕产妇保健中的重要作用。
通过以上措施，中心逐步完成乡镇卫生院的改革，把防病保健放在重要位置。总之，通过开展社区公共卫生服务，是解决我国群众看病难，看病贵问题的一种途径。
参考文献
1 邓铁涛,邓铁涛.审定中医简便验廉治法［M］.北京:人民卫生出版社,2009:12-25.
2 祝总骧.312经络锻炼法［Ｍ］.北京:中国城市出版社,2010:1-10.
3 叶任高,陆再英.内科学［Ｍ］.北京:人民卫生出版社,2006:248-248.