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[摘要] 目的 探讨白带常规镜检法、细菌预成酶谱分析法及联合法3种方法在鉴别诊断女性常见下生殖道感染疾病中的作用。 方法 分别采用白带常规镜检法和细菌预成酶谱分析法对来我院就诊的4130例就诊者的阴道分泌物进行检测，检测结果结合临床表现和治疗效果进行汇总分析比较。 结果 采用白带常规镜检法检出阳性者1976例（检出率47.8%、准确率71.6%）；采用细菌预成酶谱分析法检出阳性者1302例（检出率为31.5%、准确率 58.1%）；采用联合法检出阳性者2622例（检出率63.5%、准确率91.1%）。 结论 联合法集取白带常规镜检法和细菌预成酶谱分析法的优点，能一次采样即可准确鉴别5种女性常见下生殖道感染疾病。
[关键词] 白带常规镜检法；细菌预成酶谱分析法；联合法；女性下生殖道感染
[中图分类号] R446；R711 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2015）15-0102-03
[Abstract] Objective To investigate the effect of differential diagnosing female genital tract infection diseases by using leucorrhea microscopy method， bacteria pre-enzyme spectrum analysis method and the joint method. Methods Both leucorrhea microscopy method and bacteria pre-enzyme spectrum analysis method were respectively used to detect the vaginal discharges of 4130 women from our hospital outpatient service， and test results combined with clinical manifestations and treatment effect were also analyzed and compared summarily. Results 1976 patients were founded by using the leucorrhea microscopy method （detection rate and accuracy rate was 47.8%，71.6% respectively）； 1302 cases were founded by using bacteria pre-enzyme spectrum analysis method （detection rate and accuracy rate was 31.5%， 58.1% respectively）； 2622 cases were detected by using the joint detection method （detection rate and accuracy rate was 63.5%， 91.1% respectively）. Conclusion The joint method has the advantages of both leucorrhea microscopy method and bacteria pre-enzyme spectrum analysis method， and can accurately identify five common kinds of female reproductive tract infection diseases with one sample for once.
[Key words] Leucorrhea microscopy method； Bacteria pre-enzyme spectrum analysis method； The joint method； Female reproductive tract infection
女性下生殖道感染是妇产科临床最常见的疾病[1-3]，发病率高，易复发，高发病率和混合感染是临床医生最难解决的问题[4-6]，其原因主要有3点：①未能及时查出明确的病原体；②经验治疗缺乏针对性；③对阴道微生态环境的修复不够重视。因此，如何及时准确地查明病原体的感染成为解决问题的关键[7-10]。本研究分别采用白带常规镜检法、细菌预成酶谱分析法和联合法对需氧菌阴道炎（AV）、细菌性阴道病（BV）、细胞溶解性阴道病（CV）、外阴阴道假丝酵母菌病（VVC）、滴虫阴道炎（TV）及混合感染6种情况进行鉴别诊断，对比分析3种方法的检出率和准确率（3种方法均结合患者临床表现，并以治疗效果为准），以研究3种方法在鉴别诊断女性下生殖道感染中的作用。
1 资料与方法
1.1一般资料
随机选取2013年1月～2014年12月来我院妇产科门诊就诊的4130例女性作为研究对象，年龄17～54岁。患者主诉阴道分泌物增多、异味、外阴瘙痒、灼痛、尿痛、性交痛及性交出血等症状，个别患者有腰酸、小腹坠胀、疼痛或骶部疼痛等症状。
1.2 检测方法
行窥器查体，详细准确记录患者的临床表现。使用无菌棉拭子采取就诊者阴道后穹窿分泌物2份，1份用于白带常规镜检检查，1份采用细菌预成酶谱分析法进行快速分析（需氧菌阴道炎/细菌性阴道病五项联合测定试剂盒，由北京中生金域诊断技术有限公司生产），在快速分析过程中采用室内质控保证此法检测的准确性。
1.3 统计学方法
采用SPSS 18.0统计学软件，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。 2 结果
以临床最终治愈为标准，4130例就诊者中有1306例为非下生殖道感染，2458例患者根据检测结果针对用药后治愈，202例患者初次检测结果为阴性，几天后二次就诊，两次就诊诉症状相同，用药治疗后痊愈，确定是漏诊。
由表1可知，4130例就诊者中，采用白带常规镜检法检出下生殖道感染患者1976例，检出率47.8%（1976/4130），准确率 71.6%[（1651 1306）/4130]；采用细菌预成酶谱分析法可检出下生殖道感染患者1302例，检出率为31.5%（1302/4130），准确率 58.1%[（1093 1306）/4130]；采用联合法检出下生殖道感染患者2622例，检出率63.5%，准确率91.1%。
在女性下生殖道感染检出率方面，联合法优于白带常规镜检法和细菌预成酶谱分析法（P<0.05）；在女性下生殖道感染检出准确率方面，联合法亦优于白带常规镜检法和细菌预成酶谱分析法（P<0.05）。
3 讨论
目前，我国临床常用的女性下生殖道感染的检测方法有白带常规镜检法、细菌预成酶谱分析法[11-13]2种。白带常规镜检法主要是形态学的检测，可看到乳酸杆菌、真菌、杂菌、上皮细胞、白细胞、滴虫等，但是对于乳酸杆菌等有形成分的功能状态是否正常无法检测，更无法准确区分杂菌是需氧菌或厌氧菌，无法指导临床科学用药[14]；细菌预成酶谱分析法恰恰相反，它注重于功能和杂菌的检测，却因无法看到病原体的形态导致漏诊。因此，临床现行的任何单一检测方法（白带常规镜检法只可检测BV、CV、TV和VVC 4种，细菌预成酶谱分析法只可检测AV、BV 2种）无法对女性常见下生殖道感染进行全面的鉴别诊断[15，16]，从而无法指导临床合理用药，不仅造成患者痛苦，也浪费了医疗资源。
本研究可知，采用白带常规镜检法检出阳性感染者1976例，检出率47.8%（1976/4130），准确率 71.6%[（1651 1306）/4130]，其中误诊393例，误诊率9.5%（393/4130），对AV无法进行检测，造成606例漏诊，漏诊率14.7%（606/4130）。
采用细菌预成酶谱分析法可以检出阳性患者1302例，检出率为31.5%（1302/4130），准确率 58.1%[（1093 1306）/4130]。其中误诊209例，误诊率5.1%（209/4130），对CV、TV、VVC无法进行检测，造成1373例漏诊，漏诊率33.2%（1373/4130）。
在对BV的检测中，细菌预成酶谱分析法的检出率17.1%[（163 545）/4130]，（混合感染中有163例合并BV感染，故高于白带常规镜检法的检出率14.2%[（135 452）/4130]（混合感染中有135例合并BV感染，且与临床治疗效果相比，细菌预成酶谱法准确率为93.1%），也高于白带常规镜检法的准确率65.3%。
联合法检测有2622例结果阳性，检出率63.5%（2622/4130），其中有164例针对用药后无效或治疗效果不明显，医生纠正用药后治愈，误诊率4.0%（164/4130，且多由于来院就诊前三天内阴道给药，干扰检测）。4130例患者中有202例检测结果为阴性，但治疗效果明显，漏诊率4.8%（202/4130），联合法的准确率为91.1%[（2458 1306）/4130]，说明联合法集取了白带常规镜检法和细菌预成谱分析法的优点，一次采样可同时鉴别诊断出女性常见下生殖道感染，且检出率高，结果准确，为临床医生的准确诊断和合理用药提供了有力的依据，是一种实用并易普及推广的鉴别诊断技术。
[参考文献]
[1] Nelson DB，Macones G. Bacterial vaginosis in pregnancy： Current findings and future directions[J]. Epidemiology Review，2002，24（2）：102-108.
[2] 张岱，刘朝晖，廖秦平，等. 下生殖道感染患者阴道局部免疫状态的研究[J]. 中华妇产科杂志，2009，44（12）：13-15.
[3] 王玉肖，李娟娟. 唐县地区女性下生殖道感染情况调查分析[J]. 中国妇幼保健， 2012，27（4）：593-594.
[4] 林怀宪，薛辰，王颖，等. 女性阴道混合感染246例临床分析[J]. 中华妇产科杂志，2010，11（2）：173-175.
[5] 贺锐，赵翠生，张翀，等. 385例女性阴道混合感染的临床分析[J]. 中国微生态学杂志，2012，24（10）：936-937， 940.
[6] 薛凤霞. 需氧菌性阴道炎的诊治进展[J]. 实用妇产科杂志，2010，26（2）：83-85.
[7] Donders GGG，Vereecken A，Bosmans E，et al. Definition of a type of abnormal vaginal flora that is distinct from bacterial vaginosis：Aerobic vaginitis[J]. Br J Obstet Gynaecol，2002，109（1）：34.
[8] Tempera G，Bonfiglio G，Cammarata E，et al. Microbiological/clinical characteristics and validation of topical therapy with kanamycin in aerobic vaginitis：A pilot study[J]. Int J Antimicrob Agents，2004，24：85-88.
[9] 成玲，王加义. 需氧菌阴道炎、细菌性阴道病阴道菌群分析[J]. 中国微生态学杂志，2009，21（12）：1107-1109.
[10] 方丽娟. 杭州市萧山区女性需氧菌性阴道炎流行病学调查[J]. 中国微生态学杂志， 2013，25（3）：348-349.
[11] 麻彦，柳韦华，张华云，等. 妊娠期需氧菌阴道炎的诊治进展[J]. 泰山医学院学报，2012，33（7）：553-557.
[12] 周朝阳. 预成酶谱分析技术诊断女性需氧菌阴道炎的临床价值[J]. 中国妇幼保健，2012，27（36）：6026-6027.
[13] 周朝阳，蔡东飞，单东红. 需氧菌阴道炎快速诊断的一种新方法[J]. 中国微生态学杂志，2011，23（6）：559-560.
[14] 范爱萍，薛凤霞. 需氧菌性阴道炎及其混合感染的临床特征分析[J]. 中华妇产科杂志，2010，45（12）：904-908.
[15] 李芳芳. 联合法对5种常见下生殖道感染的鉴别诊断[J].中国微生态学杂志，2014，26（7）：845-846.
[16] 郜正美，黄爱武. 女性阴道单纯感染和多重感染的鉴别诊断[J]. 中国微生态学杂志，2013，25（2）：206-207.
（收稿日期：2015-03-31）
[关键词] 白带常规镜检法；细菌预成酶谱分析法；联合法；女性下生殖道感染
[中图分类号] R446；R711 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2015）15-0102-03
[Abstract] Objective To investigate the effect of differential diagnosing female genital tract infection diseases by using leucorrhea microscopy method， bacteria pre-enzyme spectrum analysis method and the joint method. Methods Both leucorrhea microscopy method and bacteria pre-enzyme spectrum analysis method were respectively used to detect the vaginal discharges of 4130 women from our hospital outpatient service， and test results combined with clinical manifestations and treatment effect were also analyzed and compared summarily. Results 1976 patients were founded by using the leucorrhea microscopy method （detection rate and accuracy rate was 47.8%，71.6% respectively）； 1302 cases were founded by using bacteria pre-enzyme spectrum analysis method （detection rate and accuracy rate was 31.5%， 58.1% respectively）； 2622 cases were detected by using the joint detection method （detection rate and accuracy rate was 63.5%， 91.1% respectively）. Conclusion The joint method has the advantages of both leucorrhea microscopy method and bacteria pre-enzyme spectrum analysis method， and can accurately identify five common kinds of female reproductive tract infection diseases with one sample for once.
[Key words] Leucorrhea microscopy method； Bacteria pre-enzyme spectrum analysis method； The joint method； Female reproductive tract infection
女性下生殖道感染是妇产科临床最常见的疾病[1-3]，发病率高，易复发，高发病率和混合感染是临床医生最难解决的问题[4-6]，其原因主要有3点：①未能及时查出明确的病原体；②经验治疗缺乏针对性；③对阴道微生态环境的修复不够重视。因此，如何及时准确地查明病原体的感染成为解决问题的关键[7-10]。本研究分别采用白带常规镜检法、细菌预成酶谱分析法和联合法对需氧菌阴道炎（AV）、细菌性阴道病（BV）、细胞溶解性阴道病（CV）、外阴阴道假丝酵母菌病（VVC）、滴虫阴道炎（TV）及混合感染6种情况进行鉴别诊断，对比分析3种方法的检出率和准确率（3种方法均结合患者临床表现，并以治疗效果为准），以研究3种方法在鉴别诊断女性下生殖道感染中的作用。
1 资料与方法
1.1一般资料
随机选取2013年1月～2014年12月来我院妇产科门诊就诊的4130例女性作为研究对象，年龄17～54岁。患者主诉阴道分泌物增多、异味、外阴瘙痒、灼痛、尿痛、性交痛及性交出血等症状，个别患者有腰酸、小腹坠胀、疼痛或骶部疼痛等症状。
1.2 检测方法
行窥器查体，详细准确记录患者的临床表现。使用无菌棉拭子采取就诊者阴道后穹窿分泌物2份，1份用于白带常规镜检检查，1份采用细菌预成酶谱分析法进行快速分析（需氧菌阴道炎/细菌性阴道病五项联合测定试剂盒，由北京中生金域诊断技术有限公司生产），在快速分析过程中采用室内质控保证此法检测的准确性。
1.3 统计学方法
采用SPSS 18.0统计学软件，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。 2 结果
以临床最终治愈为标准，4130例就诊者中有1306例为非下生殖道感染，2458例患者根据检测结果针对用药后治愈，202例患者初次检测结果为阴性，几天后二次就诊，两次就诊诉症状相同，用药治疗后痊愈，确定是漏诊。
由表1可知，4130例就诊者中，采用白带常规镜检法检出下生殖道感染患者1976例，检出率47.8%（1976/4130），准确率 71.6%[（1651 1306）/4130]；采用细菌预成酶谱分析法可检出下生殖道感染患者1302例，检出率为31.5%（1302/4130），准确率 58.1%[（1093 1306）/4130]；采用联合法检出下生殖道感染患者2622例，检出率63.5%，准确率91.1%。
在女性下生殖道感染检出率方面，联合法优于白带常规镜检法和细菌预成酶谱分析法（P<0.05）；在女性下生殖道感染检出准确率方面，联合法亦优于白带常规镜检法和细菌预成酶谱分析法（P<0.05）。
3 讨论
目前，我国临床常用的女性下生殖道感染的检测方法有白带常规镜检法、细菌预成酶谱分析法[11-13]2种。白带常规镜检法主要是形态学的检测，可看到乳酸杆菌、真菌、杂菌、上皮细胞、白细胞、滴虫等，但是对于乳酸杆菌等有形成分的功能状态是否正常无法检测，更无法准确区分杂菌是需氧菌或厌氧菌，无法指导临床科学用药[14]；细菌预成酶谱分析法恰恰相反，它注重于功能和杂菌的检测，却因无法看到病原体的形态导致漏诊。因此，临床现行的任何单一检测方法（白带常规镜检法只可检测BV、CV、TV和VVC 4种，细菌预成酶谱分析法只可检测AV、BV 2种）无法对女性常见下生殖道感染进行全面的鉴别诊断[15，16]，从而无法指导临床合理用药，不仅造成患者痛苦，也浪费了医疗资源。
本研究可知，采用白带常规镜检法检出阳性感染者1976例，检出率47.8%（1976/4130），准确率 71.6%[（1651 1306）/4130]，其中误诊393例，误诊率9.5%（393/4130），对AV无法进行检测，造成606例漏诊，漏诊率14.7%（606/4130）。
采用细菌预成酶谱分析法可以检出阳性患者1302例，检出率为31.5%（1302/4130），准确率 58.1%[（1093 1306）/4130]。其中误诊209例，误诊率5.1%（209/4130），对CV、TV、VVC无法进行检测，造成1373例漏诊，漏诊率33.2%（1373/4130）。
在对BV的检测中，细菌预成酶谱分析法的检出率17.1%[（163 545）/4130]，（混合感染中有163例合并BV感染，故高于白带常规镜检法的检出率14.2%[（135 452）/4130]（混合感染中有135例合并BV感染，且与临床治疗效果相比，细菌预成酶谱法准确率为93.1%），也高于白带常规镜检法的准确率65.3%。
联合法检测有2622例结果阳性，检出率63.5%（2622/4130），其中有164例针对用药后无效或治疗效果不明显，医生纠正用药后治愈，误诊率4.0%（164/4130，且多由于来院就诊前三天内阴道给药，干扰检测）。4130例患者中有202例检测结果为阴性，但治疗效果明显，漏诊率4.8%（202/4130），联合法的准确率为91.1%[（2458 1306）/4130]，说明联合法集取了白带常规镜检法和细菌预成谱分析法的优点，一次采样可同时鉴别诊断出女性常见下生殖道感染，且检出率高，结果准确，为临床医生的准确诊断和合理用药提供了有力的依据，是一种实用并易普及推广的鉴别诊断技术。
[参考文献]
[1] Nelson DB，Macones G. Bacterial vaginosis in pregnancy： Current findings and future directions[J]. Epidemiology Review，2002，24（2）：102-108.
[2] 张岱，刘朝晖，廖秦平，等. 下生殖道感染患者阴道局部免疫状态的研究[J]. 中华妇产科杂志，2009，44（12）：13-15.
[3] 王玉肖，李娟娟. 唐县地区女性下生殖道感染情况调查分析[J]. 中国妇幼保健， 2012，27（4）：593-594.
[4] 林怀宪，薛辰，王颖，等. 女性阴道混合感染246例临床分析[J]. 中华妇产科杂志，2010，11（2）：173-175.
[5] 贺锐，赵翠生，张翀，等. 385例女性阴道混合感染的临床分析[J]. 中国微生态学杂志，2012，24（10）：936-937， 940.
[6] 薛凤霞. 需氧菌性阴道炎的诊治进展[J]. 实用妇产科杂志，2010，26（2）：83-85.
[7] Donders GGG，Vereecken A，Bosmans E，et al. Definition of a type of abnormal vaginal flora that is distinct from bacterial vaginosis：Aerobic vaginitis[J]. Br J Obstet Gynaecol，2002，109（1）：34.
[8] Tempera G，Bonfiglio G，Cammarata E，et al. Microbiological/clinical characteristics and validation of topical therapy with kanamycin in aerobic vaginitis：A pilot study[J]. Int J Antimicrob Agents，2004，24：85-88.
[9] 成玲，王加义. 需氧菌阴道炎、细菌性阴道病阴道菌群分析[J]. 中国微生态学杂志，2009，21（12）：1107-1109.
[10] 方丽娟. 杭州市萧山区女性需氧菌性阴道炎流行病学调查[J]. 中国微生态学杂志， 2013，25（3）：348-349.
[11] 麻彦，柳韦华，张华云，等. 妊娠期需氧菌阴道炎的诊治进展[J]. 泰山医学院学报，2012，33（7）：553-557.
[12] 周朝阳. 预成酶谱分析技术诊断女性需氧菌阴道炎的临床价值[J]. 中国妇幼保健，2012，27（36）：6026-6027.
[13] 周朝阳，蔡东飞，单东红. 需氧菌阴道炎快速诊断的一种新方法[J]. 中国微生态学杂志，2011，23（6）：559-560.
[14] 范爱萍，薛凤霞. 需氧菌性阴道炎及其混合感染的临床特征分析[J]. 中华妇产科杂志，2010，45（12）：904-908.
[15] 李芳芳. 联合法对5种常见下生殖道感染的鉴别诊断[J].中国微生态学杂志，2014，26（7）：845-846.
[16] 郜正美，黄爱武. 女性阴道单纯感染和多重感染的鉴别诊断[J]. 中国微生态学杂志，2013，25（2）：206-207.
（收稿日期：2015-03-31）