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白塞氏病是较为少见的自身免疫性疾病,即眼、口、生殖器综合征。眼部表现常为虹膜睫状体炎症,口腔与生殖器主要表现为粘膜溃疡。女性患者生殖器溃疡常发生于大小阴唇,伴剧烈疼痛,愈后留有疤痕,常伴局部淋巴结肿大。护理在此病的治疗中起着重要的作用,2008年我科收治1例该病患者,现将护理体会总结如下。
1 病例介绍
患者,女,21岁,因外阴破溃伴疼痛一月余收住院,一月前无明显诱因,左侧小阴唇内侧出现一处溃烂。在某院就诊,诊断为外阴溃疡,给予抗感染治疗无明显疗效,并出现口腔溃烂。入院体检阴道粘膜充血红肿,分泌物多,大小阴唇处有多个溃疡,并有脓性分泌物渗出,口腔粘膜亦有2×2cm溃疡面一处,口周红肿疼痛,进食明显受限,同时伴有轻微眼周胀痛及双眼部皮肤发痒,肛周肿痛,大便困难,其它辅助检查无异常。经给予抗炎、大量糖皮质激素及对症治疗,同时配合免疫抑制剂的应用及精心的护理,4周后病人康复出院。
2 护理体会
2.1 口腔溃疡的护理。口腔溃疡为本病常见的首发症状,有85%的患者以口腔反复发作性溃疡首发,此患者口腔溃疡面积大,口腔护理对缓解患者口腔疼痛起到重要作用,每日常规予口腔护理2次,患者口唇红肿,皮肤破溃,口腔护理的动作要轻柔,以免损伤口腔粘膜,同时注意溃疡有伪膜部位有无混合感染,口腔护理后用0.9%生理盐水漱口,皮肤破溃处涂以口炎涂剂,除三餐外每次进食后及时用15000呋喃西林液漱口,以保持口腔的清洁和预防感染,为预防进餐时疼痛于餐前予0.9%生理盐水100ml+2%利多卡因5ml含漱后再进餐。
2.2 会阴部溃疡的护理。此患者主要表现为大小阴唇,阴蒂肿胀,并出现多个大小不等的溃疡,表面覆盖灰白色坏死组织,同时分泌物较多,取膀胱截石位,用12000的新洁尔灭棉球消毒,并将溃疡面上的分泌物轻轻擦拭干净,用洁优神喷洒,早晚各一次,并用15000高錳酸钾每日坐浴两次,用复方氧氟沙星乳膏5g涂擦外阴及阴道,同时保持外阴部的清洁干燥,每天更换内裤。
2.3 饮食护理。饮食原则以清淡为宜,少量多餐,应进食高热量、高蛋白、高维生素、易消化、无渣流质饮食,戒烟忌酒,避免食用刺激性食物。在口腔溃疡期给予流质或半流质饮食,避免过硬、过热及刺激性食物,以免损伤或加重口腔溃疡面而引起疼痛,应鼓励患者少量慢食,增加营养,增强体质,促进恢复。
2.4 用药护理。非甾体抗炎药是白塞病的主要治疗药物,免疫抑制剂是治疗本病的另一个重要药物,可以阻止疾病进展,与糖皮质激素有协同作用,并能减少糖皮质激素的用量,由于糖皮质激素对控制急性症状有效,尤其能够改善黏膜溃疡,口腔溃疡可局部用糖皮质激素膏,或大剂量甲泼尼龙静脉冲洗,500～1000mg/次,3～5天为一疗程,随后改泼尼松40～60mg与免疫抑制剂联合效果更佳,护士要及时告知患者所服用药物的不良反应,如应用环磷酰胺时,注意水化及碱化尿液,防止发生出血性膀胱炎,同时嘱患者多饮水,注意休息,避免劳累,应用非甾体抗炎药时应加服胃黏膜保护剂,长期服用激素可引起应激性溃疡,加服胃黏膜保护剂,待症状控制后注意减量使用,防治疾病复发,增强患者药物治疗意识,严格遵医嘱服药,不得随意加药,减药或停药,以免影响治疗效果,当出现严重药物不良反应时要及时告知医护人员,以便医生调治疗方案,用药期间应定期复查血常规、肝功能、肾功能等。
2.5 心理护理。白塞氏病病人多为反复起病,误诊率较高,病程较长,病人很痛苦,心理烦躁且有恐惧心理,因此病人的心理护理尤其重要,交谈中态度和蔼,做好宣传解释工作,及时进行心理疏导,使患者了解有关防治知识,护理人员应多与患者沟通,及时了解患者的想法,并向患者及家属介绍本病的特点及治疗方法,争取患者家属及朋友的配合,使患者树立战胜疾病的信心。
1 病例介绍
患者,女,21岁,因外阴破溃伴疼痛一月余收住院,一月前无明显诱因,左侧小阴唇内侧出现一处溃烂。在某院就诊,诊断为外阴溃疡,给予抗感染治疗无明显疗效,并出现口腔溃烂。入院体检阴道粘膜充血红肿,分泌物多,大小阴唇处有多个溃疡,并有脓性分泌物渗出,口腔粘膜亦有2×2cm溃疡面一处,口周红肿疼痛,进食明显受限,同时伴有轻微眼周胀痛及双眼部皮肤发痒,肛周肿痛,大便困难,其它辅助检查无异常。经给予抗炎、大量糖皮质激素及对症治疗,同时配合免疫抑制剂的应用及精心的护理,4周后病人康复出院。
2 护理体会
2.1 口腔溃疡的护理。口腔溃疡为本病常见的首发症状,有85%的患者以口腔反复发作性溃疡首发,此患者口腔溃疡面积大,口腔护理对缓解患者口腔疼痛起到重要作用,每日常规予口腔护理2次,患者口唇红肿,皮肤破溃,口腔护理的动作要轻柔,以免损伤口腔粘膜,同时注意溃疡有伪膜部位有无混合感染,口腔护理后用0.9%生理盐水漱口,皮肤破溃处涂以口炎涂剂,除三餐外每次进食后及时用15000呋喃西林液漱口,以保持口腔的清洁和预防感染,为预防进餐时疼痛于餐前予0.9%生理盐水100ml+2%利多卡因5ml含漱后再进餐。
2.2 会阴部溃疡的护理。此患者主要表现为大小阴唇,阴蒂肿胀,并出现多个大小不等的溃疡,表面覆盖灰白色坏死组织,同时分泌物较多,取膀胱截石位,用12000的新洁尔灭棉球消毒,并将溃疡面上的分泌物轻轻擦拭干净,用洁优神喷洒,早晚各一次,并用15000高錳酸钾每日坐浴两次,用复方氧氟沙星乳膏5g涂擦外阴及阴道,同时保持外阴部的清洁干燥,每天更换内裤。
2.3 饮食护理。饮食原则以清淡为宜,少量多餐,应进食高热量、高蛋白、高维生素、易消化、无渣流质饮食,戒烟忌酒,避免食用刺激性食物。在口腔溃疡期给予流质或半流质饮食,避免过硬、过热及刺激性食物,以免损伤或加重口腔溃疡面而引起疼痛,应鼓励患者少量慢食,增加营养,增强体质,促进恢复。
2.4 用药护理。非甾体抗炎药是白塞病的主要治疗药物,免疫抑制剂是治疗本病的另一个重要药物,可以阻止疾病进展,与糖皮质激素有协同作用,并能减少糖皮质激素的用量,由于糖皮质激素对控制急性症状有效,尤其能够改善黏膜溃疡,口腔溃疡可局部用糖皮质激素膏,或大剂量甲泼尼龙静脉冲洗,500～1000mg/次,3～5天为一疗程,随后改泼尼松40～60mg与免疫抑制剂联合效果更佳,护士要及时告知患者所服用药物的不良反应,如应用环磷酰胺时,注意水化及碱化尿液,防止发生出血性膀胱炎,同时嘱患者多饮水,注意休息,避免劳累,应用非甾体抗炎药时应加服胃黏膜保护剂,长期服用激素可引起应激性溃疡,加服胃黏膜保护剂,待症状控制后注意减量使用,防治疾病复发,增强患者药物治疗意识,严格遵医嘱服药,不得随意加药,减药或停药,以免影响治疗效果,当出现严重药物不良反应时要及时告知医护人员,以便医生调治疗方案,用药期间应定期复查血常规、肝功能、肾功能等。
2.5 心理护理。白塞氏病病人多为反复起病,误诊率较高,病程较长,病人很痛苦,心理烦躁且有恐惧心理,因此病人的心理护理尤其重要,交谈中态度和蔼,做好宣传解释工作,及时进行心理疏导,使患者了解有关防治知识,护理人员应多与患者沟通,及时了解患者的想法,并向患者及家属介绍本病的特点及治疗方法,争取患者家属及朋友的配合,使患者树立战胜疾病的信心。