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目的 探讨经胸乳入路内镜甲状腺手术的技术方法、安全性和优缺点.方法 2002年3月至2006年12月行胸乳入路内镜甲状腺切除术500例,其中原发性甲状腺机能亢进(简称甲亢)76例、甲状腺腺瘤111例、结节性甲状腺肿291例(10例有1～2次开放手术史)和甲状腺癌22例.结果 成功完成手术492例,手术时间40～270 min(平均74.5 min).其中行甲状腺肿瘤切除50例,甲状腺单叶次全切除214例,双叶次全切除212例(含原发性甲亢手术治疗73例).22例甲状腺癌中,单叶腺体次全切除4例,根治性切除16例,另2例转开放手术.甲状腺肿块长径最大8.0 cm.术中失血3～250 ml(平均5.5 ml),未输血.术后2～3 d拔除引流管.术后住院时间3～8 d(平均4.2 d),住院费用为7600～13 500元(平均10 510元),本院同期开放甲状腺手术患者住院费用平均为5700元,两者差异比较有统计学意义(t=13.755,P＜0.05).术后并发症方面,术后手术通道出血3例,皮肤灼伤1例,切口感染2例,皮肤淤血3例,皮下积液6例,1例出现甲亢危象,暂时性喉返神经麻痹2例,无神经或甲状旁腺永久性损伤等严重并发症,并发症发生率为3.6%(18/492).术后随访,失访42例,458例随访3～57个月(中位时间27个月),3例结节性甲状腺肿术后复发小结节,1例原发性甲亢术后复发.患者均对手术的美容效果满意.8例因为出血、腺体过大、甲状腺癌侵犯气管等原因中转为开放手术.22例甲状腺癌目前仍生存,1例甲状腺乳头状癌术后半年出现同侧颈淋巴转移,行开放颈清扫术后已无瘤生存至今3年,并继续随访.结论 经胸乳入路内镜甲状腺切除术是一种安全而可行的手术方法,手术视野清晰,显露神经清楚,且具有显著的美容效果.此外,该方法仍有一定的并发症发生率,且费用较开放手术高.因此,本方法有待进一步改进.