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摘 要 目的:通过探讨药物流产失败的原因,进一步提高药物流产技术服务水平,为临床药物流产提供理论依据。方法:对458例采用药物流产终止妊娠的健康妇女的临床资料进行回顾性分析。结果:458例药物流产中失败46例,失败率10.05%。结论:年龄>35岁,有剖宫产史,流产次>3次,孕囊直径>2cm,子宫后倾后屈位,停经>40天,经期>5天为药物流产失败的原因。
关键词 药物流产 失败 原因
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.05.039
资料及方法
2006年1月～2009年6月收治要求药物终止妊娠的患者458例,年龄18～40岁,平均24.5岁,平素月经周期21～40天,停经时间≤49天,尿HCG(+),妇科检查:子宫大小不超过50天。B超示孕囊直径在1～3cm,无严重心、肝、肾疾病、出血性疾病及前列腺素使用禁忌证。
用药方法:第1天早8:00口服米非司酮50mg,晚8:00口服米非司酮25mg,第2天早8:00口服米非司酮25mg,晚8:00口服米非司酮25mg,第3天早8:00口服米非司酮25mg,9:00口服米索前列醇600μg。口服米非司酮、米索前列醇前后2小时禁食水。留院观察6～8小时,如服用米索前列醇后3小时,仍未排出孕囊者,阴道后穹隆置米索前列醇400μg,对上药后4小时仍未排出者行清宫术,以免发生药物流产不全。
药物流产完全流产判定标准:服用米索前列醇后6小时内,肉眼看到完整的孕囊,大小与B超测定孕囊直径相符,阴道流血量不多。
药物流产失败的标准:用药后规定时间内未排出绒毛和孕囊,或留院观察过程中出血过多,而行清宫术者。用药后10天后仍有阴道流血,B超检查发现宫内仍有残留物需行清宫手术。
统计学处理:应用SPSS10.0软件进行数结果据处理,采用X2检验。
结 果
年龄:458例中≥35岁者128例,药物流产失败23例(17.9%),<35岁者330例,失败23例(6.9%)。>35岁者药物流产失败率明显高于<35岁者,差异有统计意义(P<0.05)。
既往分娩方式:既往有分娩史者162例,其中有剖宫产史者48例,药物流产失败17例(35.4%),114例有自然分娩史,药物流产失败14例(12.2%)。有剖宫产史者药物流产失败率明显高于有自然分娩史者,差异有统计学意义(P<0.05)。
流产次数:既往有流产史者239例,药物流产失败39例(16.3%),无流产史者171例,药物流产失败7例(4%)。有流产史者药物流产失败率明显高于无流产史者,随着流产次数增加,药物流产失败率明显增高,差异有统计学意义(P<0.05)。
孕囊直径:B超测得孕囊直径2～3cm者236例,药物流产失败30例(12.7%),孕囊直径<2cm者222例,药物流产失败16例(7.2%)。孕囊直径>2cm者药物流产失败率明显高于直径<2cm者,差异有统计学意义(P<0.05)。
子宫位置:子宫后倾后屈者189例,药物流产失败31例(16.4%),子宫前倾及水平位269例,药物流产失败15例(5.5%)。子宫后倾后屈者药物流产失败率明显高于子宫前倾及水平位者,差异有统计学意义(P<0.05)。
孕龄:停经≤39天者共267例,药物流产失败18例(6.7%),停经40～49天者191例,药物流产失败28例(14.6%)。停经40～49天者药物流产失败率明显高于停经≤39天者,差异有统计学意义(P<0.05)。
经期;经期>5天者308例,流产失败37例(12%),经期<5天者150例,流产失败9例(6%)。经期>5天者药物流产失败率明显高于经期<5天者,差异有统计学意义(P<0.05)。
药物流产失败者为46例(10.05%)。
讨 论
本文资料显示有剖宫产史者药物流产失败率明显高于有自然分娩者。剖宫产术后由于子宫瘢痕,致使宫腔形态和子宫位置发生改变,从而影响子宫的节律性收缩,使胚胎不能及时顺利排出,导致不全流产,因此对有剖宫产史者,应慎重选择药物流产,如选择应密切注意阴道流血情况。有流产史者药物流产率明显高于无流产史者。流产次数越多,药物流产失败率越高。流产次数越多,造成子宫内膜损伤的感染的机会就越多,导致胎盘粘连的可能性就越大,再次妊娠行药物流产时蜕膜不易彻底排出,致不全流产。提示对有人工流产史尤其是流产次数多者,一旦选择药物流产应特别注意阴道流血情况,及时清宫,并适量使用缩宫素。本文资料显示,药物流产中孕囊的大小,与药物流产失败明显相关,孕囊直径>2cm失败率明显高于孕囊直径<2cm者。孕囊大小是胚胎发育的基础,孕囊越大蜕膜越多,在孕囊完整排出后,常有蜕膜残留,阴道流血时间延长,导致流产失败,因此,孕囊直径>2cm者,药物流产出现异常出血,应考虑清宫处理。后倾后屈位子宫,其宫腔与宫颈口之间形成一定的角度,当子宫节律性收缩时胚胎不易顺利通过宫腔与宫颈形成的角度排出体外,而造成后倾后屈位子宫者药物流产失败率高于前倾及水平位者。因此,建议在发现子宫后倾后屈位者行药物流产时,需讲药物流产的不顺利性明确告知患者。停经40～49天药物流产失败率高于停经≤39天者。随着孕龄的增加,药物流产失败率增加,因为随着孕期延长,体内孕酮水平增高,难以被米非司酮拮抗,容易药流失败。故一旦确诊早孕,应尽早用药。经期>5天者药物流产失败率明显高于<5天者。可能由于经期延长,子宫内膜修复缓慢,宫内膜容易感染,蜕膜不易从宫壁脱落所致。
通过对药物流产失败原因的分析,提醒在进行药物流产时应严格掌握适应证及禁忌证,告知药物流产可能发生不全流产和流产失败,交代服药方法和注意事项,以免发生不良后果和不必要的医疗纠纷,强调清宫手术对药物流产失败干预的必要性。
参考文献
1 李文玲.影响药物流产成功及其并发症发生的相关因素分析.实用医学杂志,2007,10:1105-1106.
关键词 药物流产 失败 原因
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.05.039
资料及方法
2006年1月～2009年6月收治要求药物终止妊娠的患者458例,年龄18～40岁,平均24.5岁,平素月经周期21～40天,停经时间≤49天,尿HCG(+),妇科检查:子宫大小不超过50天。B超示孕囊直径在1～3cm,无严重心、肝、肾疾病、出血性疾病及前列腺素使用禁忌证。
用药方法:第1天早8:00口服米非司酮50mg,晚8:00口服米非司酮25mg,第2天早8:00口服米非司酮25mg,晚8:00口服米非司酮25mg,第3天早8:00口服米非司酮25mg,9:00口服米索前列醇600μg。口服米非司酮、米索前列醇前后2小时禁食水。留院观察6～8小时,如服用米索前列醇后3小时,仍未排出孕囊者,阴道后穹隆置米索前列醇400μg,对上药后4小时仍未排出者行清宫术,以免发生药物流产不全。
药物流产完全流产判定标准:服用米索前列醇后6小时内,肉眼看到完整的孕囊,大小与B超测定孕囊直径相符,阴道流血量不多。
药物流产失败的标准:用药后规定时间内未排出绒毛和孕囊,或留院观察过程中出血过多,而行清宫术者。用药后10天后仍有阴道流血,B超检查发现宫内仍有残留物需行清宫手术。
统计学处理:应用SPSS10.0软件进行数结果据处理,采用X2检验。
结 果
年龄:458例中≥35岁者128例,药物流产失败23例(17.9%),<35岁者330例,失败23例(6.9%)。>35岁者药物流产失败率明显高于<35岁者,差异有统计意义(P<0.05)。
既往分娩方式:既往有分娩史者162例,其中有剖宫产史者48例,药物流产失败17例(35.4%),114例有自然分娩史,药物流产失败14例(12.2%)。有剖宫产史者药物流产失败率明显高于有自然分娩史者,差异有统计学意义(P<0.05)。
流产次数:既往有流产史者239例,药物流产失败39例(16.3%),无流产史者171例,药物流产失败7例(4%)。有流产史者药物流产失败率明显高于无流产史者,随着流产次数增加,药物流产失败率明显增高,差异有统计学意义(P<0.05)。
孕囊直径:B超测得孕囊直径2～3cm者236例,药物流产失败30例(12.7%),孕囊直径<2cm者222例,药物流产失败16例(7.2%)。孕囊直径>2cm者药物流产失败率明显高于直径<2cm者,差异有统计学意义(P<0.05)。
子宫位置:子宫后倾后屈者189例,药物流产失败31例(16.4%),子宫前倾及水平位269例,药物流产失败15例(5.5%)。子宫后倾后屈者药物流产失败率明显高于子宫前倾及水平位者,差异有统计学意义(P<0.05)。
孕龄:停经≤39天者共267例,药物流产失败18例(6.7%),停经40～49天者191例,药物流产失败28例(14.6%)。停经40～49天者药物流产失败率明显高于停经≤39天者,差异有统计学意义(P<0.05)。
经期;经期>5天者308例,流产失败37例(12%),经期<5天者150例,流产失败9例(6%)。经期>5天者药物流产失败率明显高于经期<5天者,差异有统计学意义(P<0.05)。
药物流产失败者为46例(10.05%)。
讨 论
本文资料显示有剖宫产史者药物流产失败率明显高于有自然分娩者。剖宫产术后由于子宫瘢痕,致使宫腔形态和子宫位置发生改变,从而影响子宫的节律性收缩,使胚胎不能及时顺利排出,导致不全流产,因此对有剖宫产史者,应慎重选择药物流产,如选择应密切注意阴道流血情况。有流产史者药物流产率明显高于无流产史者。流产次数越多,药物流产失败率越高。流产次数越多,造成子宫内膜损伤的感染的机会就越多,导致胎盘粘连的可能性就越大,再次妊娠行药物流产时蜕膜不易彻底排出,致不全流产。提示对有人工流产史尤其是流产次数多者,一旦选择药物流产应特别注意阴道流血情况,及时清宫,并适量使用缩宫素。本文资料显示,药物流产中孕囊的大小,与药物流产失败明显相关,孕囊直径>2cm失败率明显高于孕囊直径<2cm者。孕囊大小是胚胎发育的基础,孕囊越大蜕膜越多,在孕囊完整排出后,常有蜕膜残留,阴道流血时间延长,导致流产失败,因此,孕囊直径>2cm者,药物流产出现异常出血,应考虑清宫处理。后倾后屈位子宫,其宫腔与宫颈口之间形成一定的角度,当子宫节律性收缩时胚胎不易顺利通过宫腔与宫颈形成的角度排出体外,而造成后倾后屈位子宫者药物流产失败率高于前倾及水平位者。因此,建议在发现子宫后倾后屈位者行药物流产时,需讲药物流产的不顺利性明确告知患者。停经40～49天药物流产失败率高于停经≤39天者。随着孕龄的增加,药物流产失败率增加,因为随着孕期延长,体内孕酮水平增高,难以被米非司酮拮抗,容易药流失败。故一旦确诊早孕,应尽早用药。经期>5天者药物流产失败率明显高于<5天者。可能由于经期延长,子宫内膜修复缓慢,宫内膜容易感染,蜕膜不易从宫壁脱落所致。
通过对药物流产失败原因的分析,提醒在进行药物流产时应严格掌握适应证及禁忌证,告知药物流产可能发生不全流产和流产失败,交代服药方法和注意事项,以免发生不良后果和不必要的医疗纠纷,强调清宫手术对药物流产失败干预的必要性。
参考文献
1 李文玲.影响药物流产成功及其并发症发生的相关因素分析.实用医学杂志,2007,10:1105-1106.