分析总结面神经鞘瘤的临床特点、误诊原因、手术策略、面神经修复方法及效果。
方法回顾性分析解放军总医院耳鼻咽喉头颈外科2002年1月至2015年12月期间外科手术治疗的110例面神经鞘瘤患者的临床资料，其中男50例，女60例，年龄16~67岁。根据患者临床表现、面神经功能、影像特征，选择合适的手术策略。术后进行面神经功能随访，与术前比较，分析治疗效果。使用Kruskal-Wallis H检验对术前不同面神经功能患者的术后面神经功能恢复情况进行比较分析。
结果110例面神经鞘瘤患者的主要临床表现依次为面神经麻痹、听力下降、耳鸣、耳痛、眩晕、面肌痉挛等。其中20例曾被误诊为贝尔面神经麻痹，6例曾被误诊为中耳炎/中耳胆脂瘤并行乳突根治术，3例误诊为梅尼埃病，1例误诊为岩部胆脂瘤，4例误诊为听神经瘤。手术探查见81.8%（90/110）的患者肿瘤累及面神经多个节段，其中最多见的受累部位是面神经垂直段65.5%（72/110），其次是迷路段/膝状神经节61.8%（68/110）和水平段55.5%（61/110）。根据颞骨CT等影像学检查明确肿瘤大小和累及的范围，选择合适的手术入路，其中经乳突入路73例，经迷路入路14例，经中颅窝入路13例，经乙状窦后入路3例，经乳突、颅中窝联合入路3例，经乳突、颈部联合入路4例。除2例仅行面神经减压术外，其余患者均行肿瘤切除术。对87例有条件行面神经修复的患者同时行面神经修复术，其中面神经改道吻合6例，耳大神经移植55例，面神经-舌下神经吻合26例；其余患者因完全性面神经麻痹时间长、面部肌肉萎缩等原因未行面神经修复手术。术前面神经功能按House-Brackmann（H-B）法分级：Ⅰ级20例，Ⅱ级7例，Ⅲ级12例，Ⅳ级11例，Ⅴ级39例，Ⅵ级21例。术后随访资料完整的78例患者，面神经功能H-B分级：Ⅰ级2例，Ⅱ级1例，Ⅲ级21例，Ⅳ级20例，Ⅴ级22例，Ⅵ级12例（均未行面神经修复术）。术前H-B Ⅰ~Ⅲ级者术后面神经功能恢复情况要好于术前Ⅳ~Ⅴ级者，差异有统计学意义（H=8.508，P<0.05）。
结论对原因不明的面神经麻痹、听力下降、耳鸣患者应考虑到面神经鞘瘤的可能，颞骨CT等影像学检查可避免误诊并确定肿瘤大小、累及范围，为手术入路的选择提供依据。完全切除肿瘤后可根据面神经缺损情况选择改道吻合、耳大神经移植、面神经-舌下神经吻合术修复面神经功能，术前面神经功能较好、面神经麻痹时间较短的患者，切除肿瘤后修复面神经可获得更好的面神经功能。